集采進(jìn)入深水區(qū)：從“支架自由”到“關(guān)節(jié)自由”

有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格“水分”就像水盆里的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠”。這些水分滲透于流通環(huán)節(jié)的灰色地帶，最終將由患者和醫(yī)保資金買單。近三年來，從地方到全國層面，正通過集中帶量采購擠出價(jià)格“水分”。國家首批組織“冠脈支架”集采后，中標(biāo)產(chǎn)品平均降價(jià)90%以上。9月14日，第二批國家集采品種“人工關(guān)節(jié)”在天津開標(biāo)。

人工關(guān)節(jié)“虛火”有多旺？

在國家組織集采前，多地已率先“試水”，各地中標(biāo)價(jià)格“跳水”幅度不一。僅在2020年，江蘇省初次置換人工膝關(guān)節(jié)平均降幅67.3%，最大降幅81.9%;安徽省骨科關(guān)節(jié)類平均降幅81.97%;山東省初次置換人工髖關(guān)節(jié)平均降價(jià)86.26%，其中，降價(jià)金額最大的產(chǎn)品由原來92418元降至4133.33元，單個(gè)產(chǎn)品降價(jià)88284.67元。

人工關(guān)節(jié)為何有如此巨大的降價(jià)空間？

一位從業(yè)十年的骨科耗材領(lǐng)域資深人士向陽介紹，骨科醫(yī)用耗材一直是高毛利行業(yè)，單就其中的人工關(guān)節(jié)來看，最終賣給醫(yī)院的價(jià)格中，生產(chǎn)廠家一般出廠價(jià)只占20%～40%，剩余80%到60%歸屬流通環(huán)節(jié)，由經(jīng)銷商操作。除了各種稅費(fèi)、人力開支，還有“客情”要投入。

“客情”是行業(yè)術(shù)語，向陽解釋道，傳統(tǒng)的客情就是“吃飯、喝酒、泡桑拿”，此外另一個(gè)大頭就是“學(xué)術(shù)”，如果專家有各種國內(nèi)外學(xué)術(shù)需求，都能給到支持，“業(yè)內(nèi)舉辦大大小小的行業(yè)會(huì)議、請專家路演、授課等等，這些都是學(xué)術(shù)投入，都是流通環(huán)節(jié)的固定支出?！?/p>

“圍獵”骨科

近些年，隨著反腐風(fēng)暴吹向醫(yī)療領(lǐng)域，高值耗材成為醫(yī)療腐敗新高地。公開資料顯示，耗材大戶骨科成了耗材企業(yè)長期圍獵的對象，窩案不斷。

記者在中國裁判文書網(wǎng)上以“骨科耗材”“回扣”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，截至9月3日12時(shí)，可搜索到刑事案件裁判文書280份，裁判年份從2009年至2020年不等，涉及全國19個(gè)省份。

多起案件詳情揭開骨科回扣生態(tài)：臨床醫(yī)生使用某企業(yè)提供的耗材，并按量收受銷售方回扣，甚至形成長期合作關(guān)系。

在江蘇省蘇州市相城區(qū)人民法院2020年8月判決的一起案件中，一名醫(yī)療器械公司實(shí)際控制人褚某向當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院的骨科正副主任、診療小組組長共12人行賄1024萬余元。

記者發(fā)現(xiàn)，此類案件中，“回扣”不單是醫(yī)生個(gè)人的灰色收入，還成了醫(yī)院的日常公務(wù)開支。

據(jù)央視新聞消息，今年5月，廣西河池市第一人民醫(yī)院原院長譚仁林一審獲刑11年。法院查明，2013年至2020年，譚仁林利用其擔(dān)任院長職務(wù)上的便利，為某公司銷售骨科耗材、貨款結(jié)算上提供幫助，多次在其辦公室收受該公司回扣260萬元，然后交給一醫(yī)院骨科，由骨科醫(yī)務(wù)人員自行私分及用于日常公務(wù)開支。

據(jù)新華社今年4月報(bào)道，有醫(yī)療行業(yè)人士說，“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，腰上打個(gè)釘子4000元，就要給醫(yī)生1500元回扣，所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了?！?/p>

據(jù)天津市醫(yī)藥采購中心數(shù)據(jù)，2021年1月集采支架落地以來，截至8月，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選支架110萬個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量增長了54%。據(jù)北京市測算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。

集采支架將讓患者廣泛受益。同樣，有關(guān)節(jié)置換需求的患者也大量存在。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年我國的人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量已經(jīng)超過了90萬例，且仍在以接近每年20%的速度快速增長。

在一輪又一輪的集采中，價(jià)格機(jī)制被不斷“正骨”。到了此輪人工關(guān)節(jié)集采，聯(lián)合采購辦公室發(fā)布的采購文件厚達(dá)380頁，超過19萬字，堪稱高值醫(yī)用耗材界的“國考考綱”。

此輪集采，共有49家企業(yè)“趕考”，改革在博弈中走向縱深。（據(jù)澎湃新聞9.13訊 李季/文）