CT檢查及圖像后處理對腰椎間盤突出癥的診斷價值和射頻消融治療的定位意義

錢向輝， 王 波

石家莊市第八醫(yī)院， 河北 石家莊 050000

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見的疾病，以青壯年發(fā)病為主，男性居多，長期不正確用腰習(xí)慣是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因，目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，80%左右的患者經(jīng)過保守治療可以緩解，但是近20%的患者需要手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展射頻消融治療在腰椎間盤突出癥患者中發(fā)揮了重要作用，CT具有診斷準確率高、操作便捷、直觀性強等優(yōu)勢，在骨科疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，在CT引導(dǎo)下開展射頻消融治療能夠?qū)颊卟∽冏甸g盤準確判斷并指導(dǎo)治療的同時開展效果評價[2]。本研究分析了CT在腰椎間盤突出癥中的診斷價值和射頻消融治療的定位意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2020年1月我院103例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。103例中，男性62例、女性41例；年齡34～65歲，平均(42.20±9.82)歲；病程6個月至19年，平均病程(10.40±2.10)年；病灶部位：L3～4者45例，L4～5者33例，L5～S1者25例。納入標(biāo)準：診斷符合McCullock標(biāo)準[3]；單節(jié)段病灶；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準：合并有腰椎管狹窄、椎體滑脫等其他椎體疾??；合并有惡性腫瘤；伴有骨質(zhì)疏松；有精神疾病。

1.2 方法

CT檢查:儀器采用東軟128層C7?；颊吒┡P位，利用鉛絲體表定位。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，圖像厚度5 mm，間隔5 mm，再進行0.625薄層重建VRT(三維容積漫游)、MPR(多平面重組)精確定位。

治療方法:(1)常規(guī)碘酒消毒術(shù)野、鋪手術(shù)巾，在局麻下穿刺，射頻穿刺針到靶向位置;(2)重復(fù)掃描，觀察針尖位置;(3)使用射頻消融機，在感覺測試模式下準確復(fù)制患者的臨床癥狀;(4)確定無誤后，射頻溫度70 ℃，時間約80 s，利用射頻熱凝損毀技術(shù)達到治療目的;(5)返回病房，治療、觀察康復(fù)情況。

療效評定：根據(jù)改良Macnab評定標(biāo)準，優(yōu)為直腿抬高試驗≥70°，疼痛消失，肢體感覺和活動正常，脊柱側(cè)彎消失；良為直腿抬高試驗<70°，偶爾有疼痛或麻木，患者活動不受限制；可為直腿抬高試驗<70°，活動受限；差：直腿抬高試驗等無改善[4]。

癥狀體征嚴重程度判斷：采用改良下腰痛評估量表[5]，該量表包括腰腿痛、直腿抬高試驗、行走距離等10個項目，總分30分。本研究中，重度患者47例(≥20分)，輕中度56例(<20分)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CT檢查診斷腰椎間盤突出

103例腰椎間盤突出癥患者中，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥的準確率為90.29%(93/103)。

2.2 不同嚴重程度患者臨床資料、CT影像比較

從表1的影像特征分析，重度患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例明顯高于輕中度患者(P<0.05)；重度患者矢狀徑窄于輕中度患者(P<0.05)，硬膜囊前后徑小于輕中度患者(P<0.05)。

2.3 CT定量參數(shù)預(yù)測患者嚴重程度價值

選取表1中有統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)的定量參數(shù)椎管矢狀徑、硬膜囊前后徑，繪制預(yù)測重度腰椎間盤突出癥的ROC曲線，曲線下面積(AUC)分別為0.866和0.848，靈敏性分別為78.50%和75.00%，特異性分別為82.00%和80.00%。

表1 不同嚴重程度患者臨床資料、CT影像比較

2.4 CT引導(dǎo)下射頻消融治療情況及影像學(xué)特征比較

103例腰椎間盤突出癥患者在CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療均一次性成功，手術(shù)時間8～20 min，平均(12.50±1.00)min，無神經(jīng)根損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6個月療效：優(yōu)56例、良30例、可12例、差5例。優(yōu)良率為83.50%。療效優(yōu)良患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例明顯低于非優(yōu)良患者(P<0.05)；療效優(yōu)良患者椎管矢狀徑大于非優(yōu)良患者(P<0.05)，硬膜囊前后徑大于非優(yōu)良患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同療效患者臨床資料、CT影像比較

3 討論

腰椎間盤突出一般是勞損、外力導(dǎo)致患者椎間盤出現(xiàn)的退行性改變，臨床體征可見腰痛、活動障礙，早期髓核水分丟失造成椎間盤高度減低和彌漫性膨出，隨著病程進展腰椎間盤各組成部分出現(xiàn)退行性改變，對患者生活質(zhì)量與身心健康形成嚴重的影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)，物理壓迫與物理刺激均是直接病因，壓迫會造成神經(jīng)發(fā)生移位與神經(jīng)節(jié)周脫髓鞘改變，影響了神經(jīng)根血液供應(yīng)，靜脈發(fā)生淤血，導(dǎo)致毛細血管出現(xiàn)逆流[6]。近年來免疫機制也被認為是造成引發(fā)腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要因素，解剖學(xué)研究證實髓核組織屬于無血管封閉組織，髓核通過纖維環(huán)突觸其中的蛋白多糖會被人體識別為抗原，形成了抗原-抗體復(fù)合物，造成人體出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)形成疼痛等體征[7]。常規(guī)的西醫(yī)治療方法包括采取止痛等藥物治療，但是存在一定的不良反應(yīng)，治療依從性較差，影響了臨床治療效果。臨床治療腰椎間盤突出癥的目的是既要減輕對患者壓迫，促進炎癥吸收，同時也需要消除局部水腫，鍛煉腰部的核心肌肉，有效地恢復(fù)患者腰部肌力，穩(wěn)定腰椎的功能[8]。

射頻消融治療近年來骨科疾病中廣泛開展應(yīng)用，通過特定的射頻穿刺針輸出高頻電流對椎間盤組織形成高溫，讓膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)共價鍵發(fā)生斷裂，可以導(dǎo)致膠原蛋白發(fā)生固縮，減輕對椎間盤形成的壓力[9,10]。射頻消融治療利用射頻深入纖維環(huán)的傷害感受器，減輕了對神經(jīng)組織的刺激，同時可以辨別神經(jīng)組織的性質(zhì)，能夠控制針尖與神經(jīng)的距離及加熱熱凝的時間和溫度，因此創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少[11]。多層螺旋CT掃描早期可見椎間盤CT數(shù)值降低，椎間盤變扁變大，可發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞和硬化，可見病灶周圍的環(huán)形強化[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥重度患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例高，椎管矢狀徑明顯變窄，硬膜囊前后徑減小。通過多層螺旋CT能夠?qū)?cè)隱窩、神經(jīng)根管、椎間盤形態(tài)位置清晰顯示，可以明確脊髓、馬尾神經(jīng)和受壓部位以及造成壓迫的性質(zhì)，通過重建圖像指導(dǎo)臨床開展治療[13,14]。在進行CT引導(dǎo)射頻治療中需要注意，消融過程要以患者誘發(fā)癥狀部位和程度判斷穿刺是否理想，確保消融的范圍在椎間盤內(nèi)，同時要注意做好防輻射準備，避免由于穿刺太多、無效操作等增加患者輻射劑量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，矢狀徑、硬膜囊前后徑預(yù)測重度腰椎間盤突出癥靈敏性和特異性較好。本研究中射頻消融治療的103例患者均一次成功，術(shù)后6個月療效優(yōu)良率為83.50%。

本研究結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)射頻消融治療腰椎間盤突出癥的效果好，同以往研究相似；同時本研究預(yù)測了患者預(yù)后，這在以往研究中較為少見。但是由于本研究未能進行隨機對照試驗，而且CT檢查受到儀器、操作技術(shù)等因素影響，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需擴充樣本量、開展隨機性試驗分析論證。綜上，CT在腰椎間盤突出癥診斷中有較高的價值，同時CT引導(dǎo)下射頻消融治療效果好。