經(jīng)會(huì)陰四維超聲對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后婦女輕度盆底功能障礙的篩查效果研究

閆晨明， 王 瑞， 王妙英， 李鵬宙

河北省磁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河北 邯鄲 056500

女性盆底功能性障礙疾病發(fā)生與肥胖、分娩、便秘、絕經(jīng)等有關(guān)，損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，盆底臟器發(fā)生移位，導(dǎo)致其他盆腔器官位置、功能異常[1]。相關(guān)研究指出，分娩會(huì)導(dǎo)致盆底支持組織發(fā)生不同程度的損傷，盆底功能出現(xiàn)功能障礙[2]。分娩方式不同對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)的影響也各不相同，充分了解分娩方式對(duì)盆底臟器支持結(jié)構(gòu)的影響，從而對(duì)盆底功能障礙性疾病有一定的預(yù)防作用[3]。隨著超聲成像技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像技術(shù)應(yīng)用越來越廣，在婦產(chǎn)科疾病中具有顯著的診斷價(jià)值[4]。本文旨在研究經(jīng)會(huì)陰四維超聲對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后婦女輕度盆底功能障礙的篩查效果，為臨床診斷盆底功能障礙提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在我院婦產(chǎn)科就診的產(chǎn)后兩個(gè)月盆底功能障礙患者75例，年齡18～40歲，分娩時(shí)孕周36～41周，新生兒出生時(shí)體重2.88～4.63 kg，根據(jù)分娩方式的不同分為自然分娩組(50例)、產(chǎn)鉗分娩組(25例)。選取同期在我院就診的無盆底功能障礙健康產(chǎn)婦85例為對(duì)照組，年齡18～40歲，分娩時(shí)孕周36～42周，新生兒出生時(shí)體重2.82～4.65 kg。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠；所有患者均進(jìn)行臨床以及經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查；經(jīng)過超聲檢查無畸形患者；半年內(nèi)未服用任何激素類藥物；臨床資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊撸缓喜㈥幍姥?、泌尿系統(tǒng)感染患者；孕前有盆底功能障礙患者；有盆腔手術(shù)史患者；伴有心腦血管疾病、慢性咳嗽及便秘史患者。兩組患者一般臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般臨床資料比較

1.2 方法

(1)會(huì)陰四維超聲檢查。所有研究對(duì)象在檢查前需要排凈膀胱，檢查過程由3位醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象的盆底功能共同進(jìn)行檢查，患者選擇膀胱截石位，彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIP公司，型號(hào)為IU22型)進(jìn)行檢查，探頭頻率為24 MHz，采用一次性避孕套包裹套頭進(jìn)行會(huì)陰超聲檢查，掃描患者的盆底，將掃描得到的圖像導(dǎo)入超聲工作站，4D分析軟件重建圖像。水平線選其趾骨下緣，經(jīng)會(huì)陰四維超聲充分觀察所有研究對(duì)象靜息時(shí)和用力屏氣時(shí)子宮頸、膀胱頸、直腸肛管相對(duì)活動(dòng)度、形態(tài)，子宮頸與膀胱頸之間的距離等盆底各項(xiàng)指標(biāo)。包括:盆膈裂孔前后徑(LHAP)：患者恥骨內(nèi)側(cè)緣與外緣中點(diǎn)之間的距離；盆膈裂孔左右徑(LHLR)：患者恥骨直腸肌一側(cè)與另一側(cè)之間最大的距離；盆膈裂孔面積(LHA)：患者恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣、恥骨聯(lián)合下緣之間的面積。

(2)盆底組織異常診斷[5]?；颊吲璧捉M織異常主要包括子宮脫垂、陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出(最大膨出范圍2.37 cm×0.93 cm)、恥骨直腸肌撕裂以及膀胱頸活動(dòng)度異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 75例患者臨床和經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查結(jié)果

75例患者經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出、恥骨直腸肌撕裂、膀胱頸活動(dòng)度增大檢出率均高于臨床檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 75例患者臨床和經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查結(jié)果比較(%)

2.2 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查對(duì)不同分娩方式患者盆底各項(xiàng)指標(biāo)比較

靜息、Valsalva動(dòng)作、縮肛動(dòng)作下，自然分娩組和產(chǎn)鉗分娩組LHLR、LHAP、LHA均分別高于對(duì)照組(P<0.05)，而自然分娩組和產(chǎn)鉗分娩組LHLR、LHAP、LHA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組患者盆底各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查對(duì)不同分娩方式患者膀胱頸最大移動(dòng)度的比較

如表4所示，與對(duì)照組相比，自然分娩組、產(chǎn)鉗分娩組膀胱頸最大移動(dòng)度較高；產(chǎn)鉗分娩組膀胱頸最大移動(dòng)度高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查對(duì)不同分娩方式患者膀胱頸最大移動(dòng)度的比較

3 討論

目前臨床中針對(duì)產(chǎn)婦盆底組織功能障礙主要通過棉簽實(shí)驗(yàn)、尿動(dòng)力檢查、POP-Q分級(jí)等臨床方法進(jìn)行診斷，影像學(xué)檢查應(yīng)用相對(duì)較少，磁共振成像(MRI)診斷效果較好，但是檢查的費(fèi)用相對(duì)較高[6]。四維超聲在盆底組織器官空間分辨力中的作用與MRI相近，具有一定的實(shí)時(shí)性；通過4D View離機(jī)分析軟件完成任意三維平面圖像重建，操作方法簡(jiǎn)單[7,8]。

相關(guān)研究顯示，膀胱頸移動(dòng)度增加與女性壓力性尿失禁有關(guān)，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙其膀胱頸移動(dòng)度會(huì)增加，并與陰道分娩有一定的聯(lián)系[9]。Pizzoferrato等[10]研究指出，在早期盆底超聲檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱頸移動(dòng)度增加，可為檢測(cè)患者排尿異常提供數(shù)據(jù)參考。恥骨直腸肌在盆底支持系統(tǒng)中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，產(chǎn)婦在完成陰道分娩后，恥骨直腸肌撕裂是導(dǎo)致盆底功能障礙發(fā)生的主要原因之一[11]，臨床中主要通過手指觸覺進(jìn)行臨床檢查，很難判斷恥骨直腸肌范圍，在準(zhǔn)確性方面難以保證[12]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出、恥骨直腸肌撕裂、膀胱頸活動(dòng)度增大檢出率較高，說明經(jīng)會(huì)陰四維超聲檢查在早期恥骨直腸肌撕裂、陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床檢查直腸膨出檢出率低的原因可能與直腸膨出程度有關(guān)，產(chǎn)婦直腸前壁膨出較輕，及早發(fā)現(xiàn)輕度直腸膨出，對(duì)產(chǎn)婦的飲食調(diào)整、排便習(xí)慣具有指導(dǎo)作用[13,14]。

本研究經(jīng)會(huì)陰四維超聲顯示，靜息、Valsalva動(dòng)作、縮肛動(dòng)作下，自然分娩組和產(chǎn)鉗分娩組LHLR、LHAP、LHA均分別高于對(duì)照組，提示分娩會(huì)導(dǎo)致患者盆底支持組織發(fā)生不同程度的損傷。相關(guān)研究指出，陰道分娩過程中陰道分娩時(shí)胎兒對(duì)盆膈孔拉伸張力的影響是靜息狀態(tài)下的1.47倍[15]，由于陰道分娩過程中胎兒在盆膈裂孔分娩出，盆底肌肉因張力拉伸、擴(kuò)張，對(duì)盆膈裂孔相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生影響，肛提肌收縮功能沒有恢復(fù)正常，則可能導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[16]。本文數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)鉗分娩組膀胱頸最大移動(dòng)度最高，高于自然分娩組，說明采用產(chǎn)鉗分娩會(huì)加重患者發(fā)生產(chǎn)后尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，盆底功能障礙與其靜息、Valsalva動(dòng)作、縮肛動(dòng)作LHLR、LHAP、LHA有關(guān)，產(chǎn)婦分娩方式與膀胱頸最大移動(dòng)度有關(guān)，經(jīng)會(huì)陰四維超聲在早期產(chǎn)后婦女盆底功能障礙篩查中具有重要意義。