循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)尿路造口患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陳莉 魏軍

[摘要]目的探討循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)尿路造口患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取2019年2月至2021年2月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院確診的84例腹壁尿路造口患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略進(jìn)行干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)14 d，在干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。在護(hù)理干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，觀察兩組患者在護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力和社會(huì)關(guān)系等 WHOQOL-100評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ P <0.05）;觀察組自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平等 ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P <0.05）;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的23.81%（ P <0.05）。結(jié)論循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略可以降低尿路造口患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞]循證理論指導(dǎo);優(yōu)化護(hù)理;尿路造口;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0135-04

The effect of optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory on the incidence of complications in the patients with urinary tract stoma

CHEN? Li??? WEI? Jun

Department of Urology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Hubei， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the effect of optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory on the incidence of complications in the patients with urinary tract stoma. Methods A total of 84 patients with urinary tract stoma on the abdominal wall diagnosed in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from February 2019 to February 2021 were selected and divided into the observation group and the control group through simple random grouping， with 42 patients in each group. The patients in the control group were intervened by conventional nursing， while those in the observation group were intervened by optimized nursing strategy under the guidance of evidence- based theory， both of which lasted for 14 d. The patients were followed up 1 month after the intervention ended. Before and after nursing intervention， the World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） was used to evaluate the quality of life of the two groups of patients， the Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA） was used to evaluate the self- care ability of the two groups of patients， and the incidence of complications in the two groups of patients during nursing was observed. Results The WHOQOL-100 scores of physiological health， psychological state， independent ability and social relations， etc， of the observation group were all significantly higher than those of the control group （P <0.05）. The ESCA scores of self-care skills， self-care sense of responsibility， self-concept and health knowledge level， etc， of the observation group were significantly higher than those of the control group （P <0.05）. The total incidence of complications in the patients of the observation group was 7.14%， which was significantly lower than the 23.81% of the control group （P <0.05）. Conclusion Optimized nursing strategy under the guidance of evidence-based theory can reduce the complications of the patients with urinary tract stoma and improve their quality of life and self-care ability.

[Key words] The guidance of evidence-based theory; Optimized nursing; Urinary tract stoma; Complications

尿路造口是指在手術(shù)過(guò)程中，將兩條輸尿管的末端縫合在游離的一段回腸上，這段回腸的一端被縫合，另一端則縫于腹部的一個(gè)開口，用于排泄尿液。尿路造口將原本的排尿習(xí)慣改變，需要患者長(zhǎng)時(shí)間的佩戴尿路造口袋，給患者的生活和心理造成極大的影響[1，2]。而且尿路造口術(shù)后常會(huì)發(fā)生尿路狹窄、尿路造口周圍皮膚刺激性皮炎等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[3]。既往研究顯示，對(duì)尿路造口患者給予一定的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，改善預(yù)后。循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略是通過(guò)搜索各種資料文獻(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而制訂以患者需求為基礎(chǔ)的護(hù)理方案[5]，可提高患者的生活質(zhì)量，改善心理焦慮狀態(tài)。鑒于此，本研究將探討循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)尿路造口患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2021年2月在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（我院）確診的84例行腹壁尿路造口患者，其中男67例，女17例，年齡52～76歲，平均（64.39±3.32）歲;學(xué)歷：小學(xué)12例，中專34例，大專及以上38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行尿路造口的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重出血性疾病患者;②患有其他惡性腫瘤患者;③合并其他心、肺、肝、腎等疾病患者;④存在認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者;⑤存在精神疾病者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（ n=42）和對(duì)照組（ n=42）。觀察組男34例，女8例;年齡52～76歲，平均（64.53±3.47）歲;學(xué)歷：小學(xué)5例，中專16例，大專及以上21例。對(duì)照組男33例，女9例;年齡52～76歲，平均（64.25±5.25）歲;學(xué)歷：小學(xué)7例，中專18例，大專及以上17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在住院期間，傷口造口專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣講、飲食指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者對(duì)尿路造口進(jìn)行護(hù)理。出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者注意復(fù)查。

觀察組患者接受循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略干預(yù)。（1）建立循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理小組。成員由資深的傷口造口?？谱o(hù)士和醫(yī)生組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。在護(hù)理前，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員做好分配工作，確定每位成員的職責(zé)，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行循證理論和優(yōu)化護(hù)理策略相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理能力。組長(zhǎng)協(xié)調(diào)小組成員查閱文獻(xiàn)、資料，整理相關(guān)數(shù)據(jù)，為制訂相關(guān)的護(hù)理方案提供理論支持。（2）制訂循證理論下優(yōu)化護(hù)理方案。①提出循證問(wèn)題。患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題包括術(shù)后并發(fā)癥、體位調(diào)整等，在循證理論指導(dǎo)下制訂相應(yīng)的優(yōu)化護(hù)理策略并實(shí)施;②疾病認(rèn)知優(yōu)化護(hù)理。傷口造口專科護(hù)士告知患者尿路造口相關(guān)知識(shí)，通過(guò)與患者溝通交流使其認(rèn)識(shí)造口，確定造口定位，模擬造口和造口袋，消除患者內(nèi)心的恐懼和焦慮。同時(shí)告知患者尿道造口術(shù)后不會(huì)對(duì)日常彎腰等活動(dòng)造成影響，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒;③尿道造口的優(yōu)化護(hù)理。傷口造口專科護(hù)士在患者術(shù)后引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)造口，指導(dǎo)患者注意觀察造口功能恢復(fù)情況、周圍皮膚愈合情況以及造口顏色變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)傷口造口?？谱o(hù)士要及時(shí)幫助患者更換尿路造口袋，期間動(dòng)作輕柔，用溫水或生理鹽水對(duì)造口及周圍皮膚進(jìn)行清洗。傷口造口?？谱o(hù)士結(jié)合患者的飲食喜好制訂相應(yīng)的飲食方案，并叮囑患者多飲水，多吃水分多的食物，保持膳食平衡。幫助患者選擇舒服寬松的衣物避免因過(guò)緊而刺激、壓迫尿道造口;④并發(fā)癥的優(yōu)化護(hù)理：尿路感染是尿路造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為避免尿路感染的發(fā)生，傷口造口?？谱o(hù)士要叮囑患者每天保證充足的飲水量，并服用維生素 C。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)造口缺血壞死，因此傷口造口?？谱o(hù)士在護(hù)理期間要將患者分泌物及時(shí)清理干凈，并用生理鹽水沖洗。若缺血壞死較嚴(yán)重，則需將壞死的組織完全清除。此外，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿路周圍皮膚不平整的情況，導(dǎo)致尿液外滲刺激皮膚，從而繼發(fā)周圍炎癥。傷口造口?？谱o(hù)士通過(guò)指導(dǎo)患者利用防漏條填充皮膚，幫助患者使用輔助工具，有利于皮膚與造口底盤充分粘合;⑤出院的優(yōu)化護(hù)理。在出院前傷口造口?？谱o(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握尿路造口的護(hù)理知識(shí)與技巧，使其充分了解造口袋的更換技巧、保養(yǎng)方法等，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診。如果遇到疑惑可通過(guò)電話咨詢傷口造口?？谱o(hù)士。在干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量在干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系四個(gè)方面，每個(gè)方面1～5分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.3.2自我護(hù)理能力在干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[8]評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（14個(gè)條目），一共43個(gè)條目，每條0～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3并發(fā)癥總發(fā)生率觀察護(hù)理期間兩組患者造口狹窄、造口缺血壞死、周圍皮膚刺激性皮炎、尿酸結(jié)晶、腸脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用（x ±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較

觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力和社會(huì)關(guān)系 WHOQOL-100評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者ESCA評(píng)分比較

觀察組患者的各項(xiàng) ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的23.81%（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

尿路造口是膀胱癌患者的有效治療方法，因各種因素的影響，導(dǎo)致患者在術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥[9]。目前，尿路造口并發(fā)癥已成為臨床常見(jiàn)疾病之一。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)50%[10]，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重威脅。因此，術(shù)后做好護(hù)理工作，降低尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)十分重要，有利于提高患者生活質(zhì)量，幫助患者擺脫困擾。循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略是一種新型的護(hù)理方法，可根據(jù)患者的需求和循證問(wèn)題制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案[11-12]，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但目前該方法應(yīng)用于尿路造口患者的研究較少，因此，本文將探究循證理論指導(dǎo)下優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)尿路造口患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為臨床上選擇合適的護(hù)理方法提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者 WHOQOL-100評(píng)分（生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力和社會(huì)關(guān)系）以及 ESCA 評(píng)分（自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平）顯著高于對(duì)照組（ P <0.05），提示循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略可提高尿路造口患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力。分析其原因，可能是由于循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略以患者為中心[13]，圍繞患者的需求展開護(hù)理工作，通過(guò)與患者交流，了解患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行尿路造口知識(shí)的培訓(xùn)，可幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者掌握造口袋的使用、保養(yǎng)方法，有利于提高患者的自我護(hù)理技能，從而提高生活質(zhì)量。此外，對(duì)尿路造口進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這與李加敏等[14]研究結(jié)果有相似之處，提示循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略可降低尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因，可能是由于循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略在護(hù)理前對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，然后查閱相關(guān)資料制訂相應(yīng)的方案[15]。傷口造口?？谱o(hù)士在護(hù)理期間將患者分泌物及時(shí)清理干凈，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，有利于避免造口缺血的發(fā)生。同時(shí)傷口造口?？谱o(hù)士叮囑患者多飲水，多食維生素 C 的食物，可避免尿路感染的發(fā)生。此外，傷口造口?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者掌握正確的粘貼技巧，利用防漏條填充皮膚不平整處，有利于皮膚與造口底盤充分粘合，可降低皮膚周圍炎癥的發(fā)生。在患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的尿路造口和造口袋的護(hù)理知識(shí)，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略不僅可以提高尿路造口患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。該方法具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。但本文局限性在于樣本量太少，對(duì)于循證理論下優(yōu)化護(hù)理策略對(duì)尿路造口患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-06-30）