基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及影響因素分析

【摘要】目的：探討目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況并分析其相關(guān)影響因素。方法：應(yīng)用BCC模型測算2015～2010年某地區(qū)各年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況，分別以內(nèi)部因素（工作效率、人員構(gòu)成、工作量等）和外部因素（社會(huì)、人口）為自變量，將資源配置效率作為因變量行Tobit回歸分析其影響因素。結(jié)果：某地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率較低，患者平均住院時(shí)間、衛(wèi)技人員比例、醫(yī)護(hù)人員日均承擔(dān)診療人數(shù)、病床使用率、人口密度、住院/門診患者人均診療費(fèi)費(fèi)用、一般公共預(yù)算支出等因素直接影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置水平（P<0.05），而人均地區(qū)生產(chǎn)總值并未對(duì)資源配置效率產(chǎn)生顯著影響（P>0.05）。結(jié)論：某地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況不容樂觀，其主要影響因素為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員比例等內(nèi)部因素，故應(yīng)從自身入手不斷優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置以提高效率，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)于人民。

【關(guān)鍵詞】資源配置；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0162-03

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了居民慢性病康復(fù)、管理、多發(fā)病診療等重要職能，是我國人民健康的“守門員”[1-2]。隨著目前醫(yī)改的深化和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷展開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處環(huán)境產(chǎn)生巨變，此環(huán)境下對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和資源利用提出更高要求[3]。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才密集、資源廣泛，其中資源配置水平是其核心，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作水平和能力產(chǎn)生直接影響，故基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置自身效能發(fā)揮程度與其能否承擔(dān)基層首診、能否實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，能否成為一個(gè)合格的健康守門員息息相關(guān)[4]?；诖?，本研究圍繞目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況并分析其相關(guān)影響因素展開研究，旨在不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平及效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015～2010年某地區(qū)官方發(fā)布的各年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，記錄其中數(shù)據(jù)分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況。

1.2調(diào)查方法 以數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data envelopment analysis，DEA）方法中的BCC模型[4-5]為工具測算某地區(qū)2015～2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置水平，并采用Tobit回歸模型分析影響綜合資源配置效率的內(nèi)外因素。Tobit回歸模型：Yit=βXit+μi，其中Yit為因變量（i為某地區(qū)各具體城市，t為年份），即某地區(qū)5年間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置綜合效率；Xit為自變量，即對(duì)資源配置效率產(chǎn)生影響的各種因素（內(nèi)/外部），為不可控變量；回歸系數(shù)β在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義情況下為正值，提示該因素對(duì)資源配置效率影響為正，呈正向影響，反之則為負(fù)向影響；μi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

1.3指標(biāo)選取 影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置水平因素主要為兩大方面，即內(nèi)部因素和外部因素。內(nèi)部因素主要包括：工作效率、人員構(gòu)成、醫(yī)護(hù)人員工作量即服務(wù)價(jià)格等多項(xiàng)指標(biāo)；外部因素則包括社會(huì)、人口等，詳見表1。上述各因素或間接、或直接地對(duì)患者衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生影響，從而影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置水平及效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人雙次采用Deap軟件包將產(chǎn)出指標(biāo)（入院人數(shù)、診療人數(shù)）和投入指標(biāo)（床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)）錄入，并行DEA-BCA模型計(jì)算，通過Stata軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和Tobit回歸模型分析相關(guān)因素，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)測算，某地區(qū)各年份DEA都處于非有效狀態(tài)（0.797～0.885），提示資源配置效率為較低水平；患者平均住院時(shí)間、衛(wèi)技人員比例、醫(yī)護(hù)人員日均承擔(dān)診療人數(shù)、病床使用率、人口密度、住院/門診患者人均診療費(fèi)費(fèi)用、一般公共預(yù)算支出因素對(duì)資源配置水平顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2、表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，人員構(gòu)成中二級(jí)指標(biāo)衛(wèi)技人員比例對(duì)資源配置影響極為顯著（P=0.000），并為正向影響技術(shù)，說明衛(wèi)技人員比例與衛(wèi)生資源配置水平呈正相關(guān)性。提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)從人員配置著手，合理調(diào)整、分配衛(wèi)生人員構(gòu)成并適當(dāng)提高衛(wèi)技人員比例從而有效提高工作效率[6]?；颊咂骄≡簳r(shí)間和病床使用率結(jié)果均顯示其與資源配置水平息息相關(guān)（P=0.001），其中病床使用率影響系數(shù)為正表明資源配置效率可隨該指標(biāo)提高隨之提高，而患者住院時(shí)間為負(fù)向影響系數(shù)，提示促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間可提升資源配置效率。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)注意服務(wù)質(zhì)量和工作效率并重，提高醫(yī)護(hù)人員每日診療人數(shù)可提高工作效率并對(duì)衛(wèi)生資源配置水平產(chǎn)生正向影響（P=0.000）。

Tobit回歸分析顯示，住院患者和門診患者醫(yī)療費(fèi)用均對(duì)資源配置效率產(chǎn)生顯著負(fù)向影響，即高昂的治療費(fèi)用會(huì)導(dǎo)致資源配置降低。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)保持收費(fèi)合理，盡可能讓人民群眾以最低花費(fèi)接受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[7-8]。此外，人口密度可對(duì)資源配置效率產(chǎn)生負(fù)向影響（P=0.000），其原因可能是人口密度大的地區(qū)建設(shè)大醫(yī)院幾率越高，患者更愿意去大醫(yī)院就診從而產(chǎn)生“扎堆”現(xiàn)象從而影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診量，并且人口密度越大地區(qū)可能基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)越多，供求不平衡倒置部分資源閑置降低其效率，提示各地區(qū)應(yīng)以自身人口密度等實(shí)際因素為基礎(chǔ)合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生以避免資源浪費(fèi)或不足。一般公共預(yù)算支出相關(guān)分析也表明其與資源配置水平呈顯著正相關(guān)性（P<0.05），表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展空間和資源配置效率在一定程度上受到政府財(cái)政支持影響。

本研究指出，人均地區(qū)生產(chǎn)總值并未對(duì)資源配置效率產(chǎn)生顯著影響（P>0.05），其原因可能為人均地區(qū)生產(chǎn)總值是可反映該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并對(duì)資源總量產(chǎn)生影響的指標(biāo)[10]，但其與資源分配、利用間關(guān)系很小，故無顯著相關(guān)性。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置情況不容樂觀，其主要影響因素為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員比例等內(nèi)部因素，故應(yīng)從自身入手，完善內(nèi)部建設(shè)、人才引進(jìn)和保障機(jī)制，提高醫(yī)療人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)為載體，真正讓人民實(shí)現(xiàn)“小病能看、大病敢看”的目標(biāo)，全面提高居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲得感和滿足感。

參考文獻(xiàn)

[1] 仇蕾潔， 張雪文， 馬桂峰， 等. 基于供給側(cè)視角的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問題研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， 35（11）： 804-808， 838.

[2] 戴璟， 李怡諾， 李偉. 昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用偏好及影響因素研究[J]. 護(hù)理研究， 2020， 34（9）： 1511-1516.

[3] 曹范堃， 襲燕， 白同禹， 等. 山東省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置公平性比較分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2017， 36（12）： 55-58.

[4] 張凱， 王梅青. 北京市基層衛(wèi)生人力資源制度建設(shè)現(xiàn)況及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（34）： 4202-4208.

[5] 黃琦， 盧慧敏， 苗春霞， 等. 徐州市三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀的認(rèn)知情況及滿意度的影響因素[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（3）： 310-314.

[6] 周永蓮， 梁明月， 許齡木， 等. 基層中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率影響因素研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（18）： 42-44.

[7] 仇蕾沽， 司亞飛， 張雪文， 等. 不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2019， 36（2）： 93-96.

[8] 夏昉， 冷瑤， 張瑞潔， 等. 中國醫(yī)改前后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率變動(dòng)分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2018， 35（2）： 41-45.

[9] 鄭研輝， 郝曉寧， 薄濤， 等. 北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置公平性研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2020， 39（7）： 46-49.

[10] 方華洲， 漆偉， 嚴(yán)莉， 等. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源狀況與策略研究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017， 37（6）： 641-643.

[11] 徐斌， 黃夏萍. 南寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)人員人力資源現(xiàn)況調(diào)查[J]. 疾病預(yù)防控制通報(bào)， 2017， 32（3）： 87-90.

作者簡介：范宏茜（1973.08-），女，漢族，廣東佛山人，大學(xué)本科，畢業(yè)于廣東藥學(xué)院，主管藥師，主要從事醫(yī)院人力資源管理工作。