霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒慢性鼻竇炎的臨床效果研究

萬志娜 李華

【摘要】目的：探析小兒慢性鼻竇炎患兒臨床治療時，選用霧化吸入布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療的臨床效果。方法：于2016年9月至2020年9月隨機(jī)抽取200例小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分兩組，即：對照組和觀察組，每組100例。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療，評估兩組用藥治療后的臨床療效，對患兒的臨床表現(xiàn)癥狀改善情況進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組癥狀評分均低于對照組（P<0.05）；兩組療效對比可見明顯差異。結(jié)論：小兒慢性鼻竇炎患兒臨床治療時以霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療，臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒慢性鼻竇炎；霧化吸入；布地奈德；阿莫西林克拉維酸鉀

[中圖分類號]R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0074-02

小兒鼻竇炎主要是由于竇口鼻道復(fù)合體塞性病變所致，且全身性疾病、機(jī)械性阻塞、解剖畸形等均是導(dǎo)致阻塞的常見原因，肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等是小兒鼻竇炎的主要致病菌，疾病發(fā)生后不僅會使小兒的身體造成不良影響[1]。目前，臨床針對小兒鼻竇炎多采用藥物治療，以抗菌藥物、化痰止咳藥物為主。研究顯示，局部糖皮質(zhì)激素對于呼吸道變態(tài)反應(yīng)具有良好的控制效果，消炎作用顯著，起效快。我院特選擇小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，對比觀察布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果論報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2016年9月至2020年9月隨機(jī)抽取200例小兒慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，均經(jīng)病史、臨床癥狀、查體、CT等綜合檢查確診，均為首次治療，病程在2個月內(nèi)，患兒家屬知情同意后參與研究。已經(jīng)排除合并心腦血管、肝腎功能、免疫系統(tǒng)疾病等疾病患兒；排除藥物過敏患兒、合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻腔纖維增生患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男性患者62例、女性患者38例，年齡4～11歲，平均年齡（6.84±1.94）歲；觀察組男性患者59例、女性患者41例，年齡4～12歲，平均年齡（6.71±1.67）歲；兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療，每次30 mg/kg，4次/d，靜脈滴注，連續(xù)給藥3 d，然后改用阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑，口服給藥，2次/d，7歲以下患兒每次1包，7歲以上患兒每次2包，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液，霧化吸入給藥，3次/d，起始劑量為1～2 mg/次，維持劑量為0.5～1 mg/次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①對患兒的頭痛、鼻塞、流涕等臨床表現(xiàn)癥狀進(jìn)行評分，評分越低越佳；②臨床療效的評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒的臨床癥狀全部消失，CT檢查恢復(fù)正常評價為痊愈；臨床癥狀有效緩解，CT檢查炎癥減輕評價顯效；臨床癥狀與體征均未見改善甚至加重評價為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用統(tǒng)計軟件SPSS24.0對本組涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分為計量與計數(shù)資料，計量資料以x±s進(jìn)行描寫，開展t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描寫，開展c2值檢驗，數(shù)據(jù)對比值P<0.05時，提示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀評分對比 治療后癥狀評分對比，觀察組各項評分均低于對照組，統(tǒng)計差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率與對照組相比更高，統(tǒng)計差異明顯（P<0.05），詳見表2。

3 討論

正常人體鼻腔內(nèi)具有的排毒功能，可將鼻腔內(nèi)多余的致病菌排除，有效控制致病菌數(shù)量，但是在情志失調(diào)、過度疲勞、身體免疫力低下等因素影響下，鼻腔所具有的排毒能力會大幅降低，鼻腔內(nèi)致病菌會大量繁殖，引起炎癥反應(yīng)發(fā)生。小兒慢性鼻竇炎是由于鼻腔纖毛運動損傷，鼻腔內(nèi)粘膜受損，細(xì)菌感染所致疾病，是臨床常見炎癥疾病類型[3]。小兒慢性鼻竇炎發(fā)病主要是由于鼻腔較短，無鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富，竇口相對較大，導(dǎo)致病毒細(xì)菌基因進(jìn)入鼻竇，導(dǎo)致鼻竇炎癥。慢性竇性炎癥患兒發(fā)病后以鼻塞、頭痛、流膿涕為主要特征，可伴發(fā)腺樣體炎，支氣管炎，中耳炎等癥狀，主要是由于致病菌感染鼻竇炎，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增高毛細(xì)血管通透性，使腺體杯狀細(xì)胞分泌增加，出現(xiàn)粘稠性混合物，更不利于患兒的正常呼吸，降低患兒的生活質(zhì)量[4]。慢性鼻竇炎患兒的病因與發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生上呼吸道感染，遷延不愈是主要誘發(fā)原因；兒童自身的免疫功能缺乏與不成熟也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，部分患兒免疫功能發(fā)育成熟后，慢性鼻竇炎可自行痊愈。細(xì)菌生物膜是指細(xì)菌在不利于生長環(huán)境之中，通過互相粘連形成細(xì)菌菌落。兒童由于自身免疫功能尚未發(fā)育完全，一旦形成細(xì)菌菌落后無法及時清除，而機(jī)體抵抗力降低下細(xì)菌生物膜會在鼻腔內(nèi)再次引起炎癥，引起慢性持續(xù)性感染發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大、變態(tài)反應(yīng)、黏膜纖毛清除功能障礙以及胃食管反流均會導(dǎo)致兒童患有慢性鼻竇炎，影響患兒的日常生活。

由于患者體內(nèi)代謝情況差異，治療期間藥物的不良反應(yīng)也存在一定差異，特別是兒童由于自身免疫力與代謝水平相對較差，臨床用藥后易引起諸多不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后康復(fù)。因此，探析選擇最佳的治療方案，對于患兒生活質(zhì)量提升具有積極意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，慢性鼻竇炎患者接受β-內(nèi)酰胺類抗生素治療時，可使鼻腔內(nèi)纖毛擺動加快，使黏膜纖毛的傳輸速度增強(qiáng)，更好促進(jìn)鼻腔內(nèi)多余分泌物排出，使炎性反應(yīng)發(fā)生周期有效縮短。阿莫西林克拉維酸鉀是臨床常用的復(fù)合藥物制劑，主要成為為阿莫西林、克拉維酸鉀兩種藥物，阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的一種，用藥后主要作用于病原維生素的繁殖階段，對于細(xì)胞壁粘多肽合成具有良好的抑制作用?？死S酸鉀對于β-內(nèi)酰胺酶活性部位具有阻斷作用，可使此酶活性喪失，進(jìn)而達(dá)到抗菌的治療效果。復(fù)合藥物中兩項藥物的比例為阿莫西林/克拉維酸鉀為7/1，兩種藥物聯(lián)合使用時，可使藥物的抗菌活性增強(qiáng)，對于耐藥菌的作用效果更加理想，具有良好的抗菌消炎作用，對于因產(chǎn)酶耐藥菌、敏感菌引起的感染癥狀具有良好的治療作用。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)類藥物，具有特殊分子結(jié)構(gòu)，特異性較高，可使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，對于免疫反應(yīng)具有良好抑制作用，可使抗體合成有效降低，可減少組胺等過敏活性介質(zhì)釋放，使抗原與抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促反應(yīng)有效減輕，可有效抑制氣管收縮功能物質(zhì)合成與釋放，使平滑肌收縮反應(yīng)有效減輕。采用經(jīng)鼻霧化吸入方式給藥時，藥物可直接作用于病灶，對于呼吸道具有良好的保護(hù)作用，可使鼻與肺部通氣功能有效改善[6]。藥物吸入后對于鼻腔粘膜對組胺、前列腺素等炎性介質(zhì)合成、分泌具有明顯的抑制效果，同時也可使患者出現(xiàn)的器官痙攣有效緩解，使氣道高反應(yīng)性有效降低。有關(guān)研究證實[7-8]，臨床治療慢性鼻竇炎時，采用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合布地奈德鼻腔霧化吸入方式給藥，可改患者的鼻腔黏液纖毛清除能力，在用藥后短時間內(nèi)達(dá)到降低鼻腔氣道阻力的作用，對于鼻腔生理功能也可發(fā)揮良好的保護(hù)作用，對于患者的生活質(zhì)量提升具有重要意義。

本組研究證實，相比于對照組單獨應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀口服給藥治療效果而言，觀察組患者同時聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可使患兒的咳嗽、鼻塞、咳痰等癥狀有效改善，臨床治療總有效率顯著提高，差異更明顯。結(jié)果證實，兩種藥物聯(lián)合治療，可使患兒的臨床癥狀有效改善恢復(fù)，緩解咳嗽癥狀，更好提升整體治療效果。

綜上所述，小兒慢性鼻竇炎患兒接受霧化吸入布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合治療，可有效改善患兒的臨床癥狀與體征，臨床療效確切，此聯(lián)合治療方案值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：萬志娜（1978.03-），女，漢族，山東日照人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病及兒童保健。