急性心衰患者Ⅰ型心腎綜合征早期診斷指標(biāo)探討

克比努爾·阿不利克木 黃曉東 周楠

【摘要】目的：探究急性心衰患者Ⅰ型心腎綜合征（cardiorenal.syndrome，CRS）早期診斷指標(biāo)血清骨髓過(guò)氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)質(zhì)記錄載蛋白（NGAL）、尿腎損傷分子-1（KIM-1）變化及其診斷的價(jià)值。方法：按是否合并AKI將本院收治的80例急性心衰患者分為Ⅰ型CRS組（19例）和NCRS組（61例）；同時(shí)選擇同期的30例健康志愿者作為正常組，比較三組的血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1差異，并分析上述指標(biāo)對(duì)Ⅰ型CRS早期診斷的價(jià)值。結(jié)果：入院后6.h、24.h、48.h及72.h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組，且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。結(jié)論：相較于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。

【關(guān)鍵詞】急性心衰；Ⅰ型CRS；血清MPO、SOD；尿NGAL、KIM-1

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0149-02

近年來(lái)，隨著對(duì)心力衰竭患者腎功能改變的深入認(rèn)識(shí)，有學(xué)者提出了心腎綜合征（CRS）的概念，是指心臟和腎臟中一個(gè)器官慢性或急性功能障礙可能會(huì)引發(fā)另一器官慢性或急性的功能損傷的臨床綜合征[1]。其中Ⅰ型CRS是急性CRS，是由急性心臟功能異常而引發(fā)的急性腎損傷（AKI），不但危險(xiǎn)性高，而且預(yù)后兇險(xiǎn)[2]。所以，尋找更早、更敏感地反應(yīng)I期CRS的指標(biāo)對(duì)于Ⅰ型CRS防治十分重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次選擇了2018年9月至2020年11月本院收治的80例急性心衰患者作為研究對(duì)象，男性49例，女性31例，年齡（75.40±8.18）歲。并根據(jù)Ⅰ型CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將80例急性心衰患者按是否出現(xiàn)AKI分為Ⅰ型CRS組（19例；男性10例，女性9例）和NCRS組（61例；男性39例，女性22例）；其中AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為發(fā)病48 h內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值上升超過(guò)50%，或者血肌酐絕對(duì)值上升超過(guò)25 mmol/L。同時(shí)選擇同期的30例健康志愿者作為正常組，男性21例，女性9例。三組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～70歲；既往心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]；腎功能eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）≥90 mL/ min×1.73m2；急 性心功能衰竭發(fā)作2 h入院；患者或家屬自愿簽字同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部疾病、中-重度貧血等血液性疾??；嚴(yán)重肝功能不全；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；感染、腫瘤等；患者非自愿參與研究、不配合研究或中途退出。

1.3 方法

分別于入院6 h、24 h、48 h、72 h，收集三組的血清和尿液，并以3500 r/min的速度離心3～5 min后提取上清液，并統(tǒng)一檢測(cè)三組的血清骨髓過(guò)氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SPD）和尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)記載蛋白（NGAL）、尿腎損傷分子-1（KIM-1），檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，所用試劑盒均購(gòu)自R&D公司。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組的血清MPO、SPD和尿NGAL、KIM-1水平，并通過(guò)ROC曲線評(píng)估上述指標(biāo)診斷Ⅰ型CRS早期診斷的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較F檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用ROC曲線下面積（AUC）來(lái)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)診斷價(jià)值，以AUC>0.5，P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)確定診斷價(jià)值并選定最佳閾值以供診斷參考。

2 結(jié)果

2.1 三組血清MPO、SOD水平變化

入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組，且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組尿NGAL、KIM-1水平變化

正常組各時(shí)間點(diǎn)的尿NGAL、KIM-1水平變化不大，Ⅰ型CRS組和NCRS組的尿NGAL、KIM-1水平均在入院24 h時(shí)達(dá)到峰值，之后逐漸降低。入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組，且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 檢測(cè)指標(biāo)達(dá)峰值/谷值時(shí)診斷Ⅰ型CRS的AUC

入院24 h時(shí)，急性心衰患者的血清MPO、尿NGAL、KIM-1達(dá)到峰值，血清SOD達(dá)到谷值。此時(shí)診斷Ⅰ型CRS的AUC值最大，分別為0.928、0.081、0.967和0.902。見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

急性心衰會(huì)使血清肌酐值增高，腎功能惡化，不僅會(huì)增加患者的住院天數(shù)，還會(huì)增加患者的病死率及不良預(yù)后[5]。以往臨床上常用血肌酐水平和eGFR來(lái)評(píng)估腎功能指標(biāo)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果血清肌酐開(kāi)始升高，則說(shuō)明AKI已經(jīng)存在，其早期預(yù)測(cè)效果不理想[6]。多項(xiàng)研究顯示[7]，AKI患者最早在血和尿液中檢測(cè)到的生物標(biāo)記物就是NGAL，而且研究還發(fā)現(xiàn)，NGAL診斷Ⅰ型CRS的靈敏度和特異性均較高[8]。

本次研究選擇了與CRS發(fā)生發(fā)展相關(guān)的生物標(biāo)記物：血清MPO、SOD和尿NGAL、KIM-1作為早期診斷指標(biāo)，比較Ⅰ型CRS組和NCRS組及正常組的指標(biāo)變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院后6 h、24 h、48 h、72 h，Ⅰ型CRS組和NCRS組的血清MPO、尿NGAL、KIM-1水平均高于正常組（P<0.05），且Ⅰ型CRS組高于NCRS組（P<0.05）；血清SOD水平均低于正常組（P<0.05），且Ⅰ型CRS組低于NCRS組（P<0.05）。

綜上所述，相較于急性心衰患者，急性心衰患者I型CRS的血清MPO及尿NGAL、KIM-1水平更高，血清SOD水平更降低。血清MPO、SOD及尿NGAL、KIM-1均具有較好的I型CRS的早期診斷價(jià)值，且尿NGAL、KIM-1診斷效果更好。

參考文獻(xiàn)

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