疼痛護(hù)理在外傷性骨折康復(fù)治療中的作用

魏靚 陳映娜 李慶慶 邱紅艷

【摘要】目的：探討疼痛護(hù)理在外傷性骨折康復(fù)治療中的作用。方法：收集2020年6月～12月期間就診于本院骨外科的外傷性骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后24.h、48.h的疼痛改善情況；生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者術(shù)后康復(fù)效果；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者護(hù)理后焦慮和抑郁程度。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分和HAMD.評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后24.h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善程度更大，且護(hù)理后48.h觀察組VAS評(píng)分減少程度更多，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分也顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組生存質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外傷性骨折患者術(shù)后給予疼痛護(hù)理能顯著降低患者的疼痛程度，且明顯緩解因疼痛而產(chǎn)生的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，患者康復(fù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；外傷性骨折；康復(fù)；療效評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0135-02

骨骼由于意外事故或暴力造成斷裂，稱為外傷性骨折。暴力或車禍引起的骨折還易引起傷肢的肌腱損傷、神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)脫位等，嚴(yán)重還可引起內(nèi)臟損傷、休克甚至死亡[1]。外傷性骨折是臨床骨外科常見病癥，且無明顯的年齡發(fā)病特點(diǎn)，不僅有局部組織和器官的劇烈疼痛，還伴有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致致殘率顯著升高，如盆骨骨折并發(fā)尿道膀胱或直腸破裂[2]；肋骨骨折并發(fā)氣胸、血胸[3]；肢體骨折可并發(fā)大血管、神經(jīng)斷裂等，甚至可導(dǎo)致脂肪栓塞等致命并發(fā)癥[4]。骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。其中功能鍛煉是促使骨折痊愈的重要因素，也是治療骨折不可缺少的。在功能鍛煉的過程中，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，從而不敢移動(dòng)患處，嚴(yán)重影響復(fù)位和功能恢復(fù)效果，因此，在外傷性骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉過程中的疼痛管理尤為重要[5]。故本研究旨在探討疼痛護(hù)理在外傷性骨折康復(fù)治療中的作用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020年6～12月期間就診于本院骨外科的外傷性骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男27例，女13例，年齡19～58（38.17±4.26）歲；上肢骨折13例，下肢骨折22例，其他骨折5例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡17～55（36.93±4.55）歲；上肢骨折15例，下肢骨折19例，其他骨折6例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷性骨折診斷符合《中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均行X線和CT檢查，根據(jù)影像學(xué)資料骨折部位進(jìn)行分類；所有患者均行切開復(fù)位和固定手術(shù)，并且在術(shù)后行功能鍛煉；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位存在腫瘤、炎癥等其他疾病；合并嚴(yán)重的全身性疾病、肝腎功能障礙和血液疾病等；存在精神異常、依從性差；病史及影像資料缺失者。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前備皮、設(shè)備準(zhǔn)備，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者心理護(hù)理；術(shù)中給予生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)切口護(hù)理；術(shù)后給予切口消毒拆線，注意患處抬高，注意觀察手術(shù)部位皮溫皮色，避免血液循環(huán)障礙；囑患者定時(shí)服藥，適當(dāng)活動(dòng)，避免出現(xiàn)靜脈栓塞等并發(fā)癥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理小組成員均由經(jīng)過疼痛護(hù)理專業(yè)訓(xùn)練且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，采取“一對(duì)一”專人專護(hù)制度，針對(duì)患者術(shù)后疼痛類型和程度制定個(gè)性化護(hù)理方案。加強(qiáng)護(hù)理人員和患者的溝通交流，建立信任感，使患者放松緊張和焦慮情緒，更好地配合護(hù)理；當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，評(píng)估疼痛程度，采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛，還可通過局部熱敷或冷敷等物理療法緩解疼痛；同時(shí)，應(yīng)囑患者保持正確體位，放松心態(tài)，告知陪護(hù)家屬及時(shí)反饋患者癥狀等，輔助減輕其疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS評(píng)分[7]評(píng)估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后24 h、48 h的疼痛改善情況，分?jǐn)?shù)越高改善效果越差（0～10分）。（2）采用生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者采取不同護(hù)理方式后的康復(fù)效果，量表包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)等各個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域總分20分，分?jǐn)?shù)越高康復(fù)效果越好。（3）采用HAMA量表和HAMD量表[8]評(píng)估兩組患者護(hù)理后焦慮和抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高代表程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 24.0。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前和護(hù)理后24 h、48 h的疼痛改善情況

護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后24 h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善程度更大，且護(hù)理后48 h觀察組VAS評(píng)分減少程度更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)情況對(duì)比

觀察組生存質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評(píng)分無差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分顯著降低（P<0.05），見 表3。

3 討論

疼痛護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，最初出自燒傷科學(xué)，是指能夠迅速有效地減輕疼痛的綜合護(hù)理措施[9]。護(hù)理人員以患者疼痛作為護(hù)理中心，措施包括患者隨時(shí)反映疼痛，護(hù)理人員主動(dòng)詢問疼痛情況，針對(duì)疼痛給予積極治療和預(yù)防等[10]。

本研究顯示，護(hù)理后24 h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善程度更大，護(hù)理后48h觀察組VAS評(píng)分減少程度更多，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分也顯著降低；此外，觀察組生存質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組。有研究顯示[11]，輕度疼痛患者如能耐受疼痛，不主張首選鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療，研究發(fā)現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移、局部物理干預(yù)和情緒調(diào)節(jié)等方式對(duì)于疼痛緩解效果良好。疼痛護(hù)理既包括傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，又將心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和社會(huì)護(hù)理相融合，形成綜合的護(hù)理模式，主要針對(duì)患者疼痛癥狀制定特色護(hù)理方案[12]。疼痛包括身心兩方面的主觀感受，不僅是身體某部位感到不適，同時(shí)精神的防御功能可能被破壞，情緒的完整性受到傷害等主觀情緒的變化，故疼痛護(hù)理也應(yīng)從這兩方面入手，如針對(duì)身體的疼痛，可采取抬高腫脹疼痛部位、觀察繃帶、石膏固定患者的肢體血運(yùn)情況、擺正患者姿勢(shì)和體位、指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰等。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也應(yīng)動(dòng)作輕柔，耐心解釋，態(tài)度溫柔，主動(dòng)與患者交流且注意傾聽患者感受[13]；針對(duì)疼痛患者心理護(hù)理，首先要消除患者對(duì)于疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，如對(duì)于疼痛的抱怨、對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的不解和對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的抵抗情緒等及時(shí)進(jìn)行糾正；注意減輕患者心理壓力，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)，建立信任關(guān)系。通過建立完善的疼痛護(hù)理管理體系后，合理實(shí)施疼痛護(hù)理措施，可有效減輕疼痛程度，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理滿意度也具有積極作用[14]。

綜上所述，外傷性骨折患者術(shù)后給予疼痛護(hù)理能顯著降低患者的疼痛程度，且明顯緩解因疼痛而產(chǎn)生的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，患者康復(fù)效果更佳，可在臨床上廣泛推廣 應(yīng)用。

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