急性腦卒中患者院前搶救中急救護理的應用價值

劉敏

【摘要】目的：探討急性腦卒中患者院前搶救中急救護理的應用價值。方法：以簡單隨機抽樣法選擇2019年2月至2019年8月期間在我院接收的50例急性腦卒中患者作為參照組，實施常規(guī)護理，另以簡單隨機抽樣法選擇2019年10月至2020年4月期間在我院接收的50例急性腦卒中患者作為急救組，實施院前急救護理。對兩組患者急救指標、不良事件發(fā)生率、醫(yī)生及護士長滿意程度以及存活患者滿意情況等方面進行對比分析。結果：急救組呼救至救護車達到時間、呼救至入院接受專業(yè)救治時間以及住院時間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費用明顯少于參照組（P<0.05）。急救組不良事件發(fā)生率32.00%（致殘8例、死亡6例、醫(yī)療糾紛1例、投訴1例）明顯低于參照組68.00%（致殘15例、死亡9例、醫(yī)療糾紛4例、投訴6例），差異顯著（P<0.05）。護理實施前，兩組醫(yī)生、護士長的滿意評分相似（P>0.05），護理實施后，急救組醫(yī)生、護士長的滿意度評分明顯高于參照組（P<0.05）。參照組存活患者39例，急救組存活患者44例，急救組患者護理滿意度95.45%明顯高于參照組71.79%，差異顯著（P<0.05）。結論：急性腦卒中患者院前搶救中急救護理的應用價值較高，可明顯縮短急救時間，使患者更快的接受急救和專業(yè)救治，減少致殘、病死燈不良事件的發(fā)生，醫(yī)生和護士長對護理過程也更加滿意，同時提高了患者的護理滿意度，建議推廣使用。

【關鍵詞】急性腦卒中；院前搶救；急救護理；急救時間；不良事件發(fā)生率；滿意度

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0102-03

腦卒中是由腦局部血液循環(huán)出現障礙導致的，臨床將其分為缺血性和出血性兩種類型。該疾病臨床癥狀以頭暈、嘔吐以及肢體不協調為主，在各種因素的影響下，該疾病的發(fā)病率和死亡率正逐年上升，已經嚴重威脅我國國民生命安全[1]。研究顯示，該疾病的發(fā)生與腦血管破裂或者堵塞有關，出現此類情況的患者更易發(fā)生急性腦卒中[2]。這一疾病起病急且發(fā)展快，若處理不當或者治療不及時，會增加致殘和死亡風險，引起醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護人員需要重視院前急救護理。急性腦卒中患者發(fā)病后5h內是黃金救治時間，有效的院前急救護理措施是降低致殘率和死亡率的關鍵[3]。常規(guī)院前急救存在較多缺陷，前后護理工作銜接不到位，會浪費較多時間，耽誤患者治療，而有效的急救護理措施能有效提高院前急救的效率，增加患者幸存的幾率[4]。為彰顯院前搶救中急救護理在急性腦卒中患者搶救中的優(yōu)越性和可行性，選擇符合標準的50例急性腦卒中患者進行如下研究。

1資料及方法

1.1臨床資料 以簡單隨機抽樣法選擇2019年2月至2019年8月我院接收的50例急性腦卒中患者，設置為參照組，實施常規(guī)護理，另以簡單隨機抽樣法選擇2019年10月至2020年4月我院接收的50例急性腦卒中患者，設置為急救組，實施院前急救護理。參照組由31例男性和19例女性組成，年齡51～79歲，平均年齡（64.48±3.79）歲；缺血性腦卒中患者27例、出血性腦卒中患者23例。急救組由29例男性和21例女性組成，年齡55～80歲，平均年齡（64.71±3.91）歲；缺血性腦卒中患者29例、出血性腦卒中患者21例。對比兩組研究對象年齡、性別、病情等基本資料參數均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者經腦部CT等影像學檢查均確診為急性腦卒中；患者均存在不同程度的頭暈、目眩、耳鳴、嘔吐、語言障礙等癥狀；發(fā)病時間多處于安靜或者睡眠狀態(tài)；病歷檔案和監(jiān)測數據記錄完整；患者可獨立思考且無溝通障礙；知情同意。

排除標準：近期接受溶栓治療患者；合并其它腦部疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；心肺等重要臟器功能異常患者；腦手術治療史患者；智力障礙患者。

1.2方法 參照組給予常規(guī)護理，接診后安排醫(yī)護人員集合，上急救車出診，達到現場后立即評估病情，采取基本急救措施，建立人工呼吸道，靜脈輸液，清理口腔異物，對現場進行簡單處理后盡快將患者送至醫(yī)院。

護理組給予院前急救護理，具體方法如下：①第一階段：急救中心應該提前準備好急救車輛，急救人員也應該隨時待命。急救中心接到急救電話后立即通知急救人員集合，1 min內完成車及人的派定工作，并在1 min內發(fā)車前往現場。急救車行駛途中，急救人員應該主動聯系患者家屬詢問具體位置及周圍環(huán)境，了解患者的發(fā)病時間、當前癥狀、四肢活動情況、意識狀態(tài)等，對其病情以及發(fā)展趨勢做基本判斷，指導患者家屬對患者實施簡單急救操作，叮囑家屬不可隨意移動患者身體，使其保持靜止狀態(tài)，適當抬高頭部，觀察口腔內是否有異物，若有及時清理以免引起呼吸困難[5]。急救車駕駛人員需規(guī)劃最短路線，在保障人車安全的情況下盡快達到現場。②第二階段：達到現場后需立即監(jiān)測其生命體征，記錄心跳、呼吸頻率、脈搏、意識等，以格拉斯昏迷指數[6]對患者病情發(fā)展進行預測，若總評分在8分及以上需立即送至醫(yī)院接受專業(yè)救治，若總評分在8分以下說明目前可先采取簡單的急救措施，例如呼吸道護理、吸氧、建立靜脈通道以及其他對癥護理措施，結合以上基本檢查情況制定更細節(jié)的搶救護理方案[7]。針對顱內壓升高患者給予靜脈滴注甘露醇，控制滴注速度；針對血壓持續(xù)升高患者，需給予降壓藥物治療，針對糖尿病史患者需注射胰島素控制血糖水平?；颊咔榫w極不穩(wěn)定時需注射鎮(zhèn)定劑。③第三階段：將患者轉移至急救車內，若患者意識較清醒可調整靜臥體位并適當抬高頭部；若患者處于昏迷狀態(tài)，需去枕平臥，頭往一側偏。若患者出現明顯腦出血征象需將將其頭抬高30°[8]。急救車行駛時應該盡量平穩(wěn)，患者頭部需與行駛方向相反，以免急剎車造成血液再灌注。到達醫(yī)院前，急救人員需要密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏以及意識狀態(tài)等，注意供氧輸液。抵達醫(yī)院前需提前通知急救中心人員做好準備工作，同時告知其患者當前病情以及身體狀態(tài)，安排好手術室做好手術準備。安排綠色通道，患者達到醫(yī)院后可立即進入手術室接受專業(yè)救治。護理人員回到醫(yī)院后將現場記錄的內容（救治內容、過往病史以及病情變化過程）與院內急救人員交接。

1.3觀察指標 ①急救指標：研究人員須全程參與，結合急救及診斷記錄、病理報告多項文件記錄兩組患者呼救至救護車達到時間、呼救至入院接受專業(yè)救治時間、住院時間以及總醫(yī)療費用；②不良事件發(fā)生情況：統計兩組發(fā)生致殘、死亡、醫(yī)療糾紛、投訴的例數并計算發(fā)生率；③醫(yī)生及護士長對護理工作的滿意程度：本院自制對內的護理滿意度評分量表，主要包括護理人員準備工作是否到位、護理人員之間是否做到相互信任、護理期間各項操作是否都做到位、最終護理效果是否達到預期多方面的內容，分別于護理實施前后評估，醫(yī)生和護士結合本次護理工作開展情況結合量表內容進行評分，總分100分，評分越高即滿意度越高；④存活患者護理滿意度[9]：本院自制滿意量化調查表對存活患者進行調查，共包括十個項目，主要包括護理體驗感、護理人員態(tài)度、護理技術是否專業(yè)等，滿分100分，總評分在90分及以上表示非常滿意，總評分在80分及以上表示滿意，總評分在60分及以上表示一般滿意，其他情況表示不滿意，滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數。

1.4統計學分析 將患者信息輸入Excel表格后進行分組，使用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料采用“例（%）”表示，行c2檢驗。計量資料以x±s表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1急救指標 急救組呼救至救護車達到時間、呼救至入院接受專業(yè)救治時間以及住院時間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費用明顯少于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2不良事件發(fā)生情況 參照組患者中，致殘15例，占比30.00%；死亡9例，占比18.00%；醫(yī)療糾紛4例，占比8.00%；投訴6例，占比12.00%，總發(fā)生率為68.00%。急救組患者中，致殘8例，占比16.00%；死亡6例，占比12.00%；醫(yī)療糾紛1例，占比2.00%；投訴1例，占比2.00%，總發(fā)生率為32.00%。急救組不良事件發(fā)生率經統計分析提示具有優(yōu)越性（c2=6.784，P=0.007）。

2.3醫(yī)生及護士長滿意度調查結果 兩組患者護理實施前后對醫(yī)生和護士長評分均有明顯提高，急救組評分比參照組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.4存活者護理滿意度 參照組患者存活39例，其中非常滿意8例，占比48.72%；滿意6例，占比15.38%；一般滿意14例，占比35.89%；不滿意11例，占比28.21%，護理滿意度為71.79%。急救組患者存活44例，其中非常滿意15例，占比34.09%；滿意17例，占比38.64%；一般滿意10例，占比22.73%；不滿意2例，占比4.55%，護理滿意度為95.45%。急救組護理滿意度經統計分析提示具有優(yōu)越性（c2=5.487，P=0.011）。

3 討論

急性腦卒中多發(fā)于四十歲以上人群中老年人群，男性發(fā)病率更高，已經成為威脅人們生命健康的重要心腦血管疾病。有數據顯示，我國每年新增的腦卒中人數已超過百萬，致死率已超過20%，另外大約70%的幸存者存在不同程度的吞咽功能障礙、語言障礙、四肢受限，嚴重影響患者生活[10-11]。實踐表明，急性腦卒中患者盡早診斷能明顯縮短早期干預時間，發(fā)病后六小時內得到救治能大幅度提高救治成功率，不易留下后遺癥[12]。院前急救護理是救治急性腦卒中這類疾病的重要環(huán)節(jié)，但其具有危急性和失控性，此時患者及家屬面對突發(fā)情況可能處于高應激狀態(tài)，一旦處理不當可能刺激患者及家屬情緒，引起醫(yī)療糾紛，因此制定完善的急救護理方案是必要的。院前急救護理主要內容有生命體征檢測、對癥護理、安撫患者及家屬情緒等基本護理措施，主要目的在于穩(wěn)定生命體征，避免病情惡化，該護理工作受人為控制因素影響最大，對護理人員的專業(yè)性要求較高[13]。

本次研究對兩組急性腦卒中患者進行對比研究，由表1可知，急救組呼救至救護車達到時間、呼救至入院接受專業(yè)救治時間以及住院時間均明顯短于參照組（P<0.05），急救組醫(yī)療費用明顯少于參照組（P<0.05）。說明院前搶救中急救護理的應用能明顯縮短院前急救時間，將患者更快送至手術室接受專業(yè)治療，同時可縮短其康復時間，減少醫(yī)療費用，減輕患者家庭經濟負擔。院前搶救中急救護理重視各個急救護理環(huán)節(jié)的銜接，車輛及人員提前待命、車輛向急救現場行駛時車內護理人員詢問患者基本情況，提前了解現狀以做好充足的急救準備、將患者送至醫(yī)院的路上護理人員提前聯系院內急救人員，告知其患者基本情況，提前做好急救準備，以上護理工作能明顯提高護理效率，避免浪費時間，耽誤治療。根據結果2.2可知，急救組不良事件發(fā)生率經統計分析提示具有優(yōu)越性（P<0.05），說明院前搶救中急救護理的應用有效降低致殘率和病死率，不易與患者及其家屬發(fā)生糾紛。主要是急救護理工作更加全面和規(guī)范，護理人員的專業(yè)性更強，面對突發(fā)情況具備應對能力，患者和家屬更易信任護理人員。李紅菊[14]等研究中對52例急性腦卒中患者進行對比研究，分別給予院前搶救的常規(guī)護理和院前急救護理，結果顯示，試驗組患者致殘率29.60%、病死率7.40%明顯低于對照組52.00%、16.00%，差異顯著（P<0.05），說明院前急救護理能降低致殘率和病死率，這一研究結果與本研究結果2.2相似。由結果2.3和結果2.4可知，急救組醫(yī)生、護士長的滿意度評分明顯高于參照組（P<0.05）。救組患者護理滿意度95.45%明顯高于參照組71.79%，差異顯著（P<0.05）。說明醫(yī)生、護士長以及患者對急救護理的護理結果更加滿意。整個護理期間，護理人員分工明確，各司其職，同時有相互協助和信任，將護理工作做到最佳，最終高效完成急救護理工作，使患者的生命得到保障，為手術的順利開展創(chuàng)造良好的條件。余小柱[15]等研究中對50例急性腦卒中患者進行對比研究，結果顯示研究組患者的護理滿意度91.02%明顯高于對照組68.15%，差異顯著（P<0.05）。說明研究組患者對院前急救護理過程和結果更加滿意，能提高患者的護理體驗感。這一研究結果與本次結果4的內容基本一致，可信度較高。

綜上所述，急性腦卒中患者院前搶救中急救護理的應用價值較高，可明顯縮短急救時間，使患者更快的接受急救和專業(yè)救治，減少致殘、病死燈不良事件的發(fā)生，醫(yī)生和護士長對護理過程也更加滿意，同時提高了患者的護理滿意度，建議推廣使用。

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