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    布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響

    2021-09-21 14:43:12孫海紅吳東慶
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年13期
    關(guān)鍵詞:無痛胃鏡血流動(dòng)力學(xué)丙泊酚

    孫海紅 吳東慶

    【摘要】目的:分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響。方法:選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的100例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,觀察組采用布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉,比較兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并統(tǒng)計(jì)兩組呼吸抑制發(fā)生率。結(jié)果:麻醉前,兩組患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的MAP、HR均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.332,P=0.037)。結(jié)論:布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果較好,可以降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,減少呼吸抑制發(fā)生,提高無痛胃鏡檢查的安全性。

    【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡;布托啡諾;丙泊酚;血流動(dòng)力學(xué);呼吸抑制

    [中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)13-0092-02

    無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查基礎(chǔ)上,通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑,以減少患者在胃鏡檢查中的痛苦,可避免患者因疼痛、躁動(dòng)而引發(fā)的機(jī)械損傷。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、患者易喚醒等特點(diǎn),因而在無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用,但丙泊酚鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱,且對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用,因而臨床上常將其與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合應(yīng)用[1]。芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用,可以有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,但芬太尼的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較短,這在一定程度上制約了臨床應(yīng)用范圍。布托啡諾是阿片受體部分激動(dòng)劑,具有較強(qiáng)的持久鎮(zhèn)痛效果,但臨床上關(guān)于其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用在無痛胃鏡中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制影響的相關(guān)報(bào)道較少[2]。鑒于此,本研究選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行研究,旨在分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的100例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各50例。對(duì)照組男27例、女23例;年齡58~76歲,平均年齡(67.13±5.26)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)15~26.5 kg·m-2,平均BMI(20.75±1.73) kg·m-2。觀察組男26例、女24例;年齡59~76歲,平均年齡(67.56±5.34)歲;BMI 15.5~26.5 kg·m-2,平均BMI(21.27±1.64)kg·m-2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):存在貧血、上腹不適、胃灼熱等上消化道癥狀的患者;不明原因的急慢性上消化道出血的患者;行上消化道手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)或加重的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能不全的患者;合并休克、消化道穿孔等患者;腦卒中患者;消化道急性炎癥患者;存在明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者。

    1.3方法 所有患者均在進(jìn)行胃鏡檢查前8h禁食禁飲,開通靜脈通路,給予面罩吸氧,氧流量2~3 L·min- 1,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,靜脈注射芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)91 d05071,規(guī)格:2 mL: 0.1mg)1μg·kg-1,丙泊酚(西安立邦藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格:20 mL: 0.2 g)2 mg·kg-1。麻醉生效時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡檢查。觀察組患者給予布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉,靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào)200408BP,規(guī)格:1 mL: 1mg)5μg·kg-1,丙泊酚的劑量、用法與對(duì)照組維持一致。麻醉生效時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

    1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉前、插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)水平。②比較兩組患者呼吸抑制的發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以x±s表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)檢驗(yàn)采用重復(fù)度量方差分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用c2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比麻醉前,兩組患者M(jìn)AP、HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻MAP、HR均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2兩組患者呼吸抑制發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中呼吸抑制3例,發(fā)生率6.00%;對(duì)照組中呼吸抑制10例,發(fā)生率20.00%。觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.332,P=0.037)。

    3 討論

    胃鏡是檢測(cè)上消化道病變較為常用的一種方式,臨床醫(yī)師可借助胃鏡直接觀察胃和十二指腸的病變情況。胃鏡檢查可反映被檢部位的真實(shí)情況,利于臨床醫(yī)師對(duì)可以病變部位進(jìn)行病理組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查,從而進(jìn)一步診斷病癥類型,但在胃鏡檢查時(shí),存在一定的疼痛感及惡心感,使患者產(chǎn)生緊張、焦躁情緒,增加了因躁動(dòng)而引發(fā)的機(jī)械損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而無痛胃鏡可以有效緩解患者的緊張情緒,減輕在胃鏡檢查過程中的疼痛程度,進(jìn)而有效避免患者在疼痛狀態(tài)下因不自覺躁動(dòng)引發(fā)的機(jī)械損傷[4]。因此,在無痛胃鏡檢查過程中,選擇合適的麻醉藥物來維持患者的狀態(tài)穩(wěn)定,降低其在操作過程中的疼痛程度具有重要的臨床意義。

    丙泊酚是無痛胃鏡檢查中較為常用的一種麻醉藥物,屬于烷基酚類的短效靜脈麻醉藥,可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,丙泊酚具有起效快、患者易喚醒、體內(nèi)無累積等特點(diǎn),患者在靜脈注射丙泊酚40 s內(nèi)即可進(jìn)入睡眠狀態(tài),進(jìn)入麻醉較為迅速、平穩(wěn)[5]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果稍差,且可降低顱內(nèi)壓、腦耗氧量及腦血流量,在一定程度上增加了患者的生命風(fēng)險(xiǎn);此外,丙泊酚對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制性,在靜脈注射后,可能出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止、血壓降低等情況,增加了麻醉應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)性,故臨床上常將其輔以其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉,以提高鎮(zhèn)痛效果[6]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑,具有強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛效果,可通過抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū),進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果;芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn),其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可以增加丙泊酚的血藥濃度,進(jìn)而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,但芬太尼對(duì)呼吸系統(tǒng)具有一定的抑制性,這在一定程度上增加呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較理想預(yù)期稍差[7]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動(dòng)劑,其對(duì)U-受體具有激動(dòng)劑拮抗雙重作用,其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相互作用,進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果,其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的3.5~7倍,布托啡諾在注射后可被機(jī)體迅速吸收,30~60 min可達(dá)血漿峰濃度,具有強(qiáng)效持久的鎮(zhèn)痛效果[8]。同時(shí)布托啡諾對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較弱,其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用時(shí),可以有效減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性抑制效果;此外,布托啡諾可以有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定,復(fù)合丙泊酚應(yīng)用,可以有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,維持患者血流動(dòng)力參數(shù)穩(wěn)定,減少呼吸系統(tǒng)抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的MAP、HR水平均高于對(duì)照組,且觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組,這表明布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果較好,可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,降低呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,行無痛胃鏡檢查的患者在麻醉時(shí)應(yīng)用布托啡諾復(fù)合丙泊酚的效果較好,可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,降低呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,提高無痛胃鏡檢查的安全性,可在臨床中推廣應(yīng)用。

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