加溫霧化治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

【摘要】目的：觀察加溫霧化液霧化治療在慢阻肺急性加重期的療效。方法：選取2019年3月至2020年10月期間我院呼吸內科門診及住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者168例為研究對象。隨機分組為觀察組和對照組，每組84例。兩組研究對象均采用氧氣驅動霧化（6～8L/min）吸入0.9%氯化鈉注射液2 mL+布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液5mg，2次/d，連續(xù)7 d。對照組霧化液溫度為室溫，觀察組水浴加熱至56℃霧化吸入10 min。兩組均進入臨床路徑規(guī)范管理治療。比較兩組患者不良反應發(fā)生及慢阻肺急性加重控制時間間的差別。結果：觀察組霧化發(fā)生不良反應次數(shù)低于對照組，同時慢阻肺急性加重期控制時間較對照組短（P<0.05）。結論：加溫霧化治療能夠降低霧化治療的不良反應，同時縮短慢阻肺急性加重期控制時間，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】加溫霧化；慢性阻塞性肺疾?。豢刂茣r間；不良反應

[中圖分類號]R593.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0065-02

Observation on the clinical effect of heated nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Wei（Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye Gansu 734000， China）

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of heated nebulization liquid nebulization treatment in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Selected 168 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from March 2019 to October 2020. Randomly group， 84 cases in observation group and control group. Both groups of subjects used oxygen-driven nebulization （6～8L/min） to inhale 0.9% sodium chloride injection 2 mL+ budesonide suspension 2mg+ terbutaline sulfate nebulization solution 5mg， 2 times a day， 7 consecutive day. The temperature of the atomization liquid in the control group was room temperature， and the water bath in the observation group was heated to 56°C for 10 minutes. Both groups entered the clinical pathway for standardized management and treatment. The difference between the occurrence of adverse reactions and the control time of COPD exacerbation between the two groups of patients was compared. Results： The number of adverse reactions of nebulization in the observation group was lower than that in the control group， and the control period of acute exacerbation of COPD was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Heated nebulization therapy can reduce the adverse effects of nebulization therapy and shorten the control time of COPD acute exacerbation， which has clinical application value.

[Key words] Heating and atomization； Chronic obstructive pulmonary disease； Control time； Adverse reactions

眾所周知，慢性阻塞性肺疾病急性加重比例高，死亡率也高，每年每個患者發(fā)生急性加重約0.5～3.5次[1]。布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果肯定[2]，發(fā)現(xiàn)霧化吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰藥物等成為其主要治療方法之一。霧化吸入也體現(xiàn)了氣道疾病的精準治療，因為霧化吸入治療，可使藥物直接作用于下呼吸道，局部吸收，迅速起效，同時降低全身不良反應。但也常常出現(xiàn)部分患者霧化治療后慢阻肺急性加重沒有有效控制，反而誘發(fā)其進一步加重，甚至出現(xiàn)胸悶、心慌、咳嗽、喘息等癥狀而中斷治療。其產(chǎn)生原因可能是霧化藥物本身副作用、霧化氣流量過大、對霧化液過敏等因素?？紤]到呼吸道有加溫加濕作用，慢性阻塞性肺疾病的患者吸入干冷氣體時易誘發(fā)急性加重，溫度過低的霧化吸入液體很可能誘發(fā)氣道痙攣而使治療中斷，且低溫可能影響氣霧粒徑大小導致其肺部沉積減少而影響療效[3]。目前加溫霧化臨床研究有限，此研究為尋找更優(yōu)化的霧化方法，采用加溫霧化治療慢阻肺急性加重期，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取張掖市第二人民醫(yī)院呼吸內科2019年3月至2020年10月門診及住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者168例。隨機分兩組，每組84例。觀察組男43例、女41例，年齡46～76歲，平均年齡（59.34±2.11）歲；對照組男42例、女42例，年齡41～78歲，平均年齡（58.25±3.23）歲； 兩組患者在年齡、性別、數(shù)量方面比較具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①《結合GOLD2019/2020慢阻肺指南及慢性阻塞性肺疾病急性加重期中國專家共識2014》符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準；②可按臨床路徑規(guī)范診治。排除標準：①無法配合氧氣霧化吸入藥物治療；②對吸入藥物過敏；③其它心、肝、腎等嚴重臟器功能衰竭導致需要特殊藥物治療而影響霧化吸入療效者。

1.2方法 兩組均按臨床路徑診療規(guī)范給予吸氧、抗感染、擴張支氣管、抗炎、止咳、祛痰等對癥治療，同時必須給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+布地奈德混懸液2mg+硫酸特布他林霧化液5mg氧氣霧化吸入，2次/d，10 min/次。對照組霧化液溫度為室溫，觀察組水浴加熱至56℃霧化吸入10 min。

1.3觀察指標 及判定標準①不良反應（咳嗽、咳痰、氣短加重、心慌、手抖、惡性等癥狀）發(fā)生次數(shù)；②慢阻肺急性加重期控制時間：主要以臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）恢復至日?；€水平時間；結合治療前后患者6 min步行距離、改良英國 MRC呼吸困難指數(shù)、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量水平、血氣分析指標綜合評價為慢阻肺急性加重期控制。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，用c2檢驗。以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組霧化方法不良反應比較 對照組發(fā)生不良反應總例次28例次，發(fā)生率33.33%，觀察組發(fā)生不良反應9例次，發(fā)生率10.71%。觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（c2=7.268，P<0.001），詳見表1。

2.2兩組慢阻肺急性加重期控制時間及霧化中斷情況

比較慢阻肺急性加重控制時間為對照組（6.5±2.3）d，觀察組（5.2±2.1）d，觀察組時間更短，療效更佳，差異有統(tǒng)計學意義（F值4.356，P<0.021）。霧化中斷發(fā)生情況，對照組21例（25.00%），觀察組7例（8.33%），觀察組較低，比較差異有統(tǒng)計學意義（c2=6.251，P<0.001）。

3 討論

霧化治療中最關心的是霧化效果和不良反應，多考慮霧化裝置選擇、霧化液的種類、霧化液的量和霧化時間等因素有關[4]。盡管充分考慮到前述因素，仍有少數(shù)患者出現(xiàn)所謂的“治療矛盾現(xiàn)象”，即霧化治療后不但沒有擴張支氣管，反而出現(xiàn)支氣管痙攣，甚至被迫中斷霧化治療。因人體呼吸道本身就具有溫化、濕化作用，吸入氣體最適宜的溫度為29℃～32℃。同時氣道反應性高時對霧化的敏感性更高， 氣溶膠溫度過低可導致哮喘或支氣管痙攣，低溫霧化氣體極易引起氣道不適，所以慢性阻塞性肺疾病同樣存在氣道高反應性，合適的霧化氣體溫度無疑具有更好的耐受性[5]。同時提高溫度可增加藥物溶解度，可能產(chǎn)生更小的霧化顆粒有利于肺部沉積，達到更好的作用[6]。鄭秀蓮、陳珺[7]研究結果顯示，加溫氧氣霧化能促進慢阻肺患者痰液的排出， 同時減少患者不良反應， 但未明確慢阻肺急性加重期控制效果情況。劉苔[8]發(fā)現(xiàn)不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效不同，對于霧化溫度沒有考慮。本研究采用對照組霧化液溫度為室溫，觀察組水浴加熱至56℃霧化吸入10 min，對照組發(fā)生不良反應總例次28例次， 發(fā)生率33.33%，慢阻肺急性加重控制時間（6.5±2.3）d，觀察組發(fā)生不良反應9例次， 發(fā)生率10.71%，慢阻肺急性加重控制時間（5.2±2.1）d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加溫霧化治療能有效縮短慢阻肺急性加重期控制時間，提高療效，同時減少霧化吸入的不良反應，從而增加霧化治療的依從性。本研究方法除上述臨床價值外，方法簡單、幾無本低，只需霧化前將霧化液水浴加熱，無需專門加熱恒溫設備，尤其適用于北方氣溫相對較低的環(huán)境?？傊F化吸入是慢阻肺急性加重治療的重要手段之一，加溫霧化治療是一種優(yōu)化有效并值得推廣應用的方法。

參考文獻

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[S]. 國際呼吸雜志， 2017， 37（14）： 1041-1057.

[2] 李強. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療對慢阻肺急性加重期患者的有效性分析[J]. 北方藥學， 2020， 17（4）： 173-174.

[3] 劉霄， 趙慧華. 加溫霧化吸入臨床應用研究進展[J]. 護理研究， 2017， 31（2）： 148-150.

[4] 文文， 謝寶松. 慢性阻塞性肺疾病管理中吸入裝置的選擇與應用[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2020， 68（1）： 75-79.

[5] 中華醫(yī)學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019 年版）[J]. 醫(yī)藥導報， 2019， 38（2）： 135-139.

[6] Callaghan C， Barry PW. The Science of Nebulised Drug Delivery[J]. Thorax， 1997， 52（Suppl 2）： S31-S44.

[7] 鄭秀蓮， 陳珺. 加溫氧氣霧化在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J]. 國際護理學雜志， 2018， 39（5）： 714-716.

[8] 劉苔， 李婭， 杜衛(wèi)祺， 等. 不同霧化方法吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺順應性及動脈血氣指標的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2017， 27（15）： 115-118.

作者簡介：王偉（1986-），男，甘肅酒泉人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸危重癥。