應(yīng)用柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的可行性

司會(huì)強(qiáng) 劉址忠 王文峰 杜亞平

【摘要】目的：研究探討應(yīng)用柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的可行性和有效性。方法：收集我院收治的110例胃食管反流病患者（2016年6月至2017年6月），按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為各由55例組成的對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組治療時(shí)選擇奧美拉唑+莫沙必利，觀察組治療時(shí)選擇奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；組間惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）；胃脘脹痛、噯氣反酸、咽異感、大便溏稀等中醫(yī)證候積分比較，治療后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療后，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）；組間不良反應(yīng)比較，觀察組與對(duì)照組的總發(fā)生率分別為7.27%、3.64%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用柴胡疏肝散與西藥（奧美拉唑、莫沙必利）聯(lián)合方案治療，可有效提高胃食管反流病的臨床療效，加快癥狀緩解速度，改善患者生活質(zhì)量，且患者用藥后不良反應(yīng)少，安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；奧美拉唑；莫沙必利；柴胡疏肝散；中西醫(yī)結(jié)合療法

[中圖分類號(hào)]R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0005-03

Feasibility of treatment of gastroesophageal reflux disease with Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride

SI Hui-qiang， LIU Wei-zhong， WANG Wen-feng， DU Ya-ping（Department of Gastroenterology， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai Guangdong 5190020， China）

[Abstract] Objective： To study the feasibility and efficacy of Chaihu Shugan Powder combined with omeprazole and mosapride in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods： 110 Patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） from June 2016 to June 2017 were randomly divided into control group （55 cases） and observation group （55 cases）. Omeprazole moxapride chaihu Shugan powder was selected in the observation group. The clinical efficacy， symptom remission time， TCM syndrome score， quality of life score and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. comparison of symptomatic remission time between the two groups， including nausea and vomiting， belching， acid reflux and abdominal pain， was shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. comparison of TCM syndromes such as epigastric distension pain， belching， acid regurgitation， dysphagia， loose stools， etc. After treatment， the observation group was lower than the control group （P<0.05）. comparison of life quality score in somatic function， mental health， social relations， living environment， etc. After treatment， the observation group was higher than the control group （P<0.05）. the total incidence of adverse reactions between the observation group and the control group was 7.27% and 3.64% respectively， and the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Chaihu Shugan Powder and western medicine （omeprazole， mosapride） can effectively improve the clinical effect of gastroesophageal reflux disease， speed up the remission of symptoms and improve the quality of life of the patients. Moreover， the patients had less adverse reactions and were safe and reliable.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Omeprazole； Mosapride； Chaihu Shugan Powder； Integrated Chinese and Western Medicine Therapy

胃食管反流病在臨床上較為常見(jiàn)，是一種以噯氣反酸、惡心嘔吐、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病情反復(fù)發(fā)作，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的干擾，導(dǎo)致其身心健康、生活質(zhì)量受到影響，臨床上需對(duì)胃食管反流病予以充分重視，給予患者積極治療[1-3]。近年來(lái)，中醫(yī)在胃食管反流病治療中取得了一定的進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合療法得到了臨床認(rèn)可和肯定，柴胡疏肝散作為疏肝解郁、理氣止痛的名方，與奧美拉唑、莫沙必利等西藥，被逐漸用于胃食管反流病的中西醫(yī)治療中。本研究旨在探討應(yīng)用柴胡疏肝散+奧美拉唑+莫沙必利治療胃食管反流病的臨床效果，為此，針對(duì)110例胃食管反流病患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集病例：我院收治的110例胃食管反流病患者；病例收集時(shí)間：2016年6月至2017年6月；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。110例胃食管反流病患者被隨機(jī)分為各由55例組成的對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組男性27例、女性28例，年齡17～70歲，平均年齡（45.63±18.37）歲；觀察組男性25例、女性30例，年齡17～68歲，平均年齡（44.95±18.51）歲。兩組病例資料比較不顯著（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃食管反流??；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并高血壓或糖尿病者；不配合研究者。

1.2方法 對(duì)照組治療時(shí)選擇奧美拉唑+莫沙必利，其中，奧美拉唑口服，2次/d，20 mg/次，服藥時(shí)間分別為早餐前30 min、晚餐前30 min；莫沙必利口服，3次/d，5 mg/次，服藥時(shí)間為三餐前30 min。持續(xù)給藥8周。觀察組治療時(shí)選擇奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散，奧美拉唑、莫沙必利給藥方法同對(duì)照組，柴胡疏肝散的基礎(chǔ)藥方為陳皮12 g、柴胡12 g、川芎9 g、香附9 g、枳殼9 g、芍藥9 g、甘草6 g，肝郁氣滯者加郁金9 g，胸悶脘痞者加茯苓9 g、白術(shù)9 g，口苦黏膩、便下不爽者加黃芩9 g、薏苡仁9 g，心神不寧者加梔子9 g、蒲公英9 g，疲倦乏力者加黃芪9 g、山藥9 g，隨證加減，1劑/d，水煎取汁300 mL，分別于早、晚口服，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間（包括惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等緩解時(shí)間）、中醫(yī)證候積分[針對(duì)胃食管反流病患者中醫(yī)證候中的4項(xiàng)主癥（胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、咽異感）嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高[5]]、生活質(zhì)量評(píng)分[評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，該量表包括4個(gè)維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會(huì)關(guān)系（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分），患者生活質(zhì)量越好，得分越高]、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4臨床療效評(píng)價(jià) 胃食管反流病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2010年制定）[6]，具體為：顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分至少減少70%；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分至少減少30%，但減少幅度未達(dá)到70%；無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀緩解時(shí)間的比較 組間惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組中醫(yī)證候積分的比較 胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、咽異感等中醫(yī)證候積分比較，治療后，兩組均較治療前降低（P<0.05），而觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等方面生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療后，兩組均較治療前增高（P<0.05），而觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、1例皮疹，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%；觀察組出現(xiàn)1例口干、2例頭暈、1例惡心，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.27%。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胃食管反流病在臨床上屬于常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生主要與胃及十二指腸內(nèi)容物過(guò)多、胃酸分泌過(guò)度有關(guān)，通常情況下，胃及十二指腸內(nèi)容物過(guò)多或胃酸分泌過(guò)多，往往會(huì)引起反流，內(nèi)容物及胃酸進(jìn)入食管后，致使食管黏膜受損、潰爛，患者隨之出現(xiàn)噯氣反酸、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平降低，甚至出現(xiàn)抑郁等精神疾病，不利于其身心健康，因此，臨床上需充分重視胃食管反流病的臨床治療[7-9]。

現(xiàn)階段，胃食管反流病在西醫(yī)治療時(shí)多選擇質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥物等，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，該藥物作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，具有質(zhì)子泵抑制劑的典型作用，可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶活性予以抑制，減少胃蛋白酶分泌，從而減少胃酸分泌，在一定程度上會(huì)緩解患者臨床癥狀，減輕其食管黏膜損傷[10-11]；促胃動(dòng)力藥物如莫沙必利，屬于選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可有效刺激5-羥色胺受體，使乙酰膽堿釋放增多，胃腸蠕動(dòng)受到刺激而加快，增強(qiáng)了患者胃的排空作用和食管對(duì)胃酸的清除作用[12]。

近年來(lái)，中醫(yī)治療胃食管反流病逐漸引起臨床重視，在中醫(yī)學(xué)中，胃食管反流病屬于“吐酸病”的范疇，其發(fā)病與胃、肝、膽、脾等功能失調(diào)有關(guān)，病機(jī)主要為肝氣及膽汁疏泄失常、脾失健運(yùn)、胃失和降，致胃氣上逆至食管，故中醫(yī)治療胃食管反流病的原則為疏肝解郁、健脾益氣、和胃降逆[13]。柴胡疏肝散最早見(jiàn)于《景岳全書(shū)》，是疏肝理氣的名方，其基礎(chǔ)藥方為柴胡、川芎、香附、陳皮、枳殼、芍藥、甘草，諸藥合用可理氣健脾、疏肝解郁，其中，柴胡為君藥，可疏肝解郁、行氣止痛；川芎可活血行氣止痛，香附可理氣疏肝止痛，共為臣藥；陳皮可理氣健脾、化濕消積，枳殼可理氣止嘔、化痰消食，芍藥可養(yǎng)血柔肝、平肝止痛，共為佐藥；炙甘草可和中緩急、調(diào)和諸藥[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，其惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，其治療后的胃脘脹痛、噯氣反酸、咽異感、大便溏稀等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，其治療后的軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，而組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明奧美拉唑+莫沙必利+柴胡疏肝散聯(lián)合用于胃食管反流治療中，可促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高臨床療效，還兼具良好的用藥安全性。

綜上所述，應(yīng)用柴胡疏肝散與西藥（奧美拉唑、莫沙必利）聯(lián)合方案治療，可有效提高胃食管反流病的臨床療效，加快癥狀緩解速度，改善患者生活質(zhì)量，且患者用藥后不良反應(yīng)少，安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 林智勇. 柴胡疏肝散加減配合耳穴按壓治療肝胃不和型胃食管反流病臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2017， 13（4）： 150-151.

[2] 季芳， 王長(zhǎng)洪， 劉寶軍. 加減柴胡疏肝散治療功能性消化不良合并抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2015， 23（2）： 95-99.

[3] 林常青， 胡春玲， 李莉群， 等. 蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）： 62-65.

[4] 楊曉匿， 薛梅， 熊德巧， 等. 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病臨床療效觀察及安全性分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（14）： 2898-2900.

[5] 王月平. 柴胡疏肝散化裁聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片治療胃食管反流病臨床觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（7）： 1527-1530.

[6] 楊凡， 龔瑞雪. 埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利對(duì)哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（13）： 155-156.

[7] 鄭敏， 唐艷萍. 柴胡疏肝散為主治療胃食管反流病的Meta分析[J]. 天津中醫(yī)藥， 2016， 33（8）： 456-461.

[8] 章偉敏， 唐世雄， 王耀文， 等. 清熱散結(jié)聯(lián)合泮托拉唑鈉及枸櫞酸莫沙必利治療慢性咽炎并胃食管反流的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（10）： 1725-1727.

[9] 朱月梅. 奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（20）： 3-4.

[10] 段印會(huì)， 張春玲， 相世和， 等. 柴胡疏肝散在消化內(nèi)科的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2017， 15（13）： 154-155.

[11] 梁軍， 喻曉剛， 楊燕， 等. 加味柴胡疏肝散聯(lián)合奧美拉唑和莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2014， 32（7）： 93-95.

[12] 馮永航， 高川. 黛力新輔助奧美拉唑、莫沙必利治療老年患者胃食管反流病的臨床研究（129例）[J]. 臨床藥物治療雜志， 2013， 11（4）： 34-37.

[13] 謝輝， 陶連方. 蘭索拉唑膠囊聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（4）： 369-370.

[14] 林誠(chéng)， 韓向陽(yáng). 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 42（18）： 2675-2677.

[15] 吳登峰， 黃中華， 陳思杰， 等. 聯(lián)合應(yīng)用巴氯芬、埃索美拉唑和莫沙必利治療難治性胃食管反流病的療效[J]. 胃腸病學(xué). 2014， 19（12）： 725-729.

作者簡(jiǎn)介：司會(huì)強(qiáng)，男，漢族，廣東珠海人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化性潰瘍、萎縮性胃炎等消化道常見(jiàn)病診治與研究。E_ mail：Deng13423947267@163.com