探究CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應用

廖江泰

【摘要】目的：分析CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應用。方法：對2015年至2020年收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行回顧，并從中選取23例患者的CT及MRI等影像學資料進行分析。結果：23例患者均出現(xiàn)膽囊壁增厚與膽囊結石的癥狀。結論：對于黃色肉芽腫性膽囊炎患者來說，CT及MRI是重要的診斷手段，具有較強的特征性。

【關鍵詞】CT及MRI；黃色肉芽腫性膽囊炎；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0144-02

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種慢性疾病，患者的膽囊細胞呈泡沫狀組織，嚴重情況下還會出現(xiàn)細胞的纖維化，屬于膽囊的炎性病變。這種疾病在臨床上的發(fā)生率比較低，在膽囊類疾病當中的發(fā)病率不足5 %[1]。發(fā)病人群并沒有特異性，中老年是多發(fā)人群，男女區(qū)分不明顯。由于會對膽囊組織造成一定的破壞，因此在臨床診斷的過程當中容易誤診為膽囊癌。與此同時，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)也并沒有明顯特征，與普通膽囊炎癥相似，比如右上腹持續(xù)疼痛等，急性發(fā)作的情況下還可能會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。在沒有得到治療的情況下，膽囊腫大越來越明顯，膽囊逐漸發(fā)生變形，在后期還可能會在上腹位置形成包塊，纖維組織也進一步增加，這些組織會與周邊器官緊密相連[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年至2020年我院收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者23例，其中男13例、女10例，年齡55～74（65.6±4.6）歲。23例患者在就診時均出現(xiàn)了右上腹疼痛的癥狀，同時伴有不同程度的惡心、腹脹等癥狀。與此同時，有17例患者存在背部放射樣疼痛，有10例患者體溫高于37℃，還有5例患者存在黃疸的癥狀。統(tǒng)計顯示，患者癥狀的持續(xù)時間為3個月～6年（3.2±1.3）年。在了解了患者的基本情況之后，均被安排進行CT及MRI的檢查。

納入標準：經(jīng)過醫(yī)學檢查確認患有黃色肉芽腫性膽囊炎、并接受了CT及MRI檢查的患者。

排除標準：患有嚴重的內(nèi)科疾病，肝腎功能存在明顯的損傷以及患有精神類疾病。

1.2 方法

CT檢查法：在準備好多排螺旋CT掃描設備之后，對患者進行常規(guī)的掃描，在完成掃描之后通過靜脈注射的方式向患者體會注射100 ml的造影劑，給藥速度為3～5 ml/s。在造影注射完成之后的30 s～1 min，進行動脈期掃描；在完成之后的1～2 min，進行門靜脈期掃描；在完成之后的3～4 min，進行平衡期掃描。

MRI檢查法：MRI檢查需要在CT檢查完成之后的2天內(nèi)完成，在這樣的情況下，醫(yī)護人員可以更好地結合二者的檢查結果來對黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行診斷。MRI檢查是運用磁共振原理對患者的上腹部進行的掃描，主要包含T1WI與T2WI這兩種形式，基于T1WI進行動態(tài)掃描的時候，患者需要屏氣[3]。在檢查的胡思后，患者需要注射15ml的雙胺注射液（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare AS，國藥準字J20140163），采用靜脈注射的方法，減速度控制在2～3 ml/s。在完成注射之后的20～30 s，進行門靜脈期掃描；完成之后的60～70 s，進行軸位掃描；在完成之后的120～130 s，進行冠狀位掃描。

圖像分析：在完成檢查獲得圖像之后，由我院4名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生分別閱片，并在相互討論的基礎上進行診斷，如果存在意見分歧，堅持少數(shù)服從多數(shù)、低級職稱人員服從高級職稱人員的原則進行處理。

1.3 觀察指標

CT檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內(nèi)壁黏膜狀態(tài)；第三，觀察膽囊內(nèi)是否存在結石；第四，觀察膽囊黏膜線的完整情況；第五，觀察臨近肝實質(zhì)一過性強化情況；第六，觀察肝膽界面的模糊情況。

MRI檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內(nèi)壁黏膜狀態(tài)；第三，觀察膽囊壁是否存在結節(jié)及結節(jié)T1W1、T2W1信號強弱情況；第四，觀察膽囊內(nèi)是否存在結石；第五，觀察臨近肝實質(zhì)一過性強化情況；第六，觀察膽囊內(nèi)部黏膜信號強化情況。

2 結果

2.1 CT檢查結果

在對患者CT檢查結果進行總結與分析之后可見，所有的患者都存在膽囊壁厚度增加以及膽囊結石的問題，除此之外，膽囊彌漫性厚度增加、膽囊黏膜線完整以及臨近肝實質(zhì)一過性強化等癥狀出現(xiàn)的概率也比較高。見表1。

2.2 MRI檢查結果

在對患者MRI檢查結果進行總結與分析之后可見，MRI檢查印證了CT檢查當中患者膽囊壁厚度增加、膽囊結石的問題，其他的檢查結果也可以作為CT檢查的補充。見表2。

3 討論

黃色肉芽腫性膽囊炎的發(fā)病機制并不明確，在對患者的既往病史、身體狀況進行總結與分析之后并沒有發(fā)現(xiàn)特異點。在對該疾病進行研究之后，有學者指出患者膽囊內(nèi)存在結石，如果沒有及時治療的話就可能會演變?yōu)辄S色肉芽腫性膽囊炎。這是由于堅硬的結石會在患者膽囊當中頻繁活動，對膽囊黏膜造成一定的破壞，使其發(fā)生潰瘍，進而產(chǎn)生破裂。在這樣的情況下，患者膽囊所產(chǎn)生的一部分膽汁會滲入到膽囊壁內(nèi)[4]。在身體免疫機制的作用下，患者體內(nèi)的膽固醇與蛋白質(zhì)相互結合形成抗原，在免疫反應的作用下膽囊出現(xiàn)黃色肉芽腫的癥狀，同時會伴隨著膽囊周邊纖維組織的增生[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，黃色肉芽腫性膽囊炎患者CT檢查之后所得到的圖像具有強烈的共性。具體來說主要包括以下幾個方面。第一，患者的膽囊壁厚度會出現(xiàn)不同程度的增加，超過65 %的患者為彌漫性增加，還有小部分（34.78 %）患者會出現(xiàn)局部性增加。第二，隨著膽囊壁厚度增加，在其內(nèi)壁會出現(xiàn)結節(jié)，這些結節(jié)的密度比較低，還有患者會出現(xiàn)“柵欄狀”改變。但是在增強掃描的過程當中發(fā)現(xiàn)，這些結節(jié)的強化特征比較弱，延遲性強化比較明顯。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是這些結節(jié)是因為黃色肉芽腫而造成的，它們的本質(zhì)屬于巨噬細胞。細胞的邊緣經(jīng)常會發(fā)生纖維細胞增生的現(xiàn)象，纖維化改變比較明顯。第三，在增強掃描之后發(fā)現(xiàn)，52.17 %的患者膽囊壁存在“夾心餅干”征。這一癥狀出現(xiàn)的主要原因是在病灶周邊血管性纖維增生的影響下，膽囊壁的黏膜層與漿膜層發(fā)生顯著變化，逐漸強化。而與之相對應地，中間肌層并沒有發(fā)生明顯的強化作用[6]。第四，大多數(shù)患者的膽囊黏膜線是完整的，但大多可以看到附著微小的潰瘍口；只有13.04 %的患者出現(xiàn)了中斷。而這是黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌相互區(qū)分的重要特征。第五，95.65 %的患者存在臨近肝實質(zhì)一過性強化的問題，這主要是受到膽囊受到炎性細胞浸潤的影響。第六，100.00 %的患者都伴有膽囊結石，還有8.7 %的患者存在合并膽總管結石。結石雖然是黃色肉芽腫性膽囊炎的一個癥狀，但同時也是導致該炎癥不斷加強的重要原因。出現(xiàn)這一問題的主要原因是患者膽囊壁出現(xiàn)了細小的潰瘍口，膽汁會沿著這些傷口滲入到膽囊當中，進而出現(xiàn)了膽固醇結晶。與此同時，患者的膽囊會與周邊的組織出現(xiàn)炎性粘結，最終影響到肝臟的正常功能，導致患者出現(xiàn)與肝癌相類似的癥狀[7]。在本研究當中發(fā)現(xiàn)，有43.48 %的患者出現(xiàn)了這一問題，且肝膽之間的界面處于模糊的狀態(tài)。

在基于MRI檢查對黃色肉芽腫性膽囊炎患者進行診斷之后發(fā)現(xiàn)，所有的患者均出現(xiàn)了膽囊壁增厚的問題，但增加的厚度存在明顯的差異。與此同時，所有的患者均存在膽囊結節(jié)，其中39.13 %患者的結節(jié)T1W1表現(xiàn)出了等信號，這部分患者病灶內(nèi)部的泡沫細胞數(shù)量多，膽固醇含量高。100.00 %患者的結節(jié)T2W1表現(xiàn)出了高信號，但同時膽囊周圍的纖維組織卻呈現(xiàn)出了低信號的特征。由此可見，黃色肉芽腫性膽囊炎結節(jié)之間出現(xiàn)了低信號分隔的特征，這是對該疾病進行診斷的重要依據(jù)。與此同時，在進行動態(tài)增強掃描之后可以發(fā)現(xiàn)，86.96 %的患者的膽囊黏膜出現(xiàn)了連續(xù)性強化的特征。除此之外，在MRI檢查當中發(fā)現(xiàn)，患者的膽囊黏膜上均存在微小的潰瘍口，同時在不同位置存在嵌頓的結石。膽囊癌患者的膽囊黏膜通常是處于被破壞的狀態(tài)，黏膜線條并不完善。而與之不同的是，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的膽囊黏膜雖然存在潰瘍口與結石，但是黏膜線是完整強化的[8]。

綜上所述在臨床當中，二者的有效配合可以相得益彰，提高診斷效率。

參考文獻

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