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    實(shí)施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者肢體功能及活動(dòng)能力

    2021-09-21 15:16:44劉晶靚
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年9期
    關(guān)鍵詞:延續(xù)肢體功能腦卒中

    【摘要】目的:探討對(duì)腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練臨床價(jià)值。方法:142例腦卒中患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各71例,對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù);觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù):成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組、建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案、開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)、完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容。結(jié)果:實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年,觀察組掌握腦卒中知識(shí)97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評(píng)分(76.30±8.24)、Barthel指數(shù)(79.35±8.07)高于對(duì)照組的70.42%、63.38%、(66.22±9.48)、(68.52±8.64)(t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026,P<0.05),觀察組NIHSS(10.45±4.25)、再住院概率4.23%低于對(duì)照組的(14.68±4.14)、15.49%(t/χ2=5.987、5.071,P<0.05)。結(jié)論:出院后康復(fù)中心延續(xù)性康復(fù)鍛煉能改善腦卒中肢體功能及活動(dòng)能力,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】腦卒中;延續(xù);康復(fù)訓(xùn)練;活動(dòng)能力;肢體功能

    [中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)09-0233-02

    大多腦卒中患者在積極搶救及治療后得以存活,但存在不同程度的功能障礙,缺乏良好生活自理能力,很多患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征[1],但是醫(yī)療資源的限制使得腦卒中患者在院治療時(shí)間較短,腦卒中患者的康復(fù)更多是在家庭中完成,家庭康復(fù)質(zhì)量高低與患者生存質(zhì)量間存在著密切聯(lián)系,即便腦卒中引發(fā)的功能障礙藥物治療尚未取得重大突破,但是家庭康復(fù)水平不斷進(jìn)步,對(duì)于保證腦卒中患者康復(fù)預(yù)后效果具有不可比擬的作用[2]。我院2018年1月至2019年8月對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù),取得較好效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2018年1月至2019年8月江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院診治腦卒中患者142例。排除標(biāo)準(zhǔn):心臟重大疾病患者;認(rèn)知功能水平低下的患者;無隨訪資料的患者。隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各71例,兩組資料無差異,詳見表1。

    1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),包括出院康復(fù)教育等,患者如有疑問,可電話咨詢解答。觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù),具體方法如下:(1)成立延續(xù)康復(fù)干預(yù)小組:由治療師、康復(fù)技師及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師組建,加強(qiáng)小組成員培訓(xùn),掌握延續(xù)性康復(fù)主要內(nèi)涵,包括抗患肢痙攣訓(xùn)練、實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練、患者肢的功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。熟練掌握延續(xù)性康復(fù)中的核心技術(shù),定期參加相關(guān)技能培訓(xùn),不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)與操作能力。(2)建立延續(xù)康復(fù)干預(yù)檔案:登記患者基本信息,出院時(shí)對(duì)每位患者的獨(dú)立生活能力及存在的功能障礙進(jìn)行評(píng)估與記錄,在患者出院前的對(duì)患者及家屬進(jìn)行延續(xù)康復(fù)干預(yù)告知,所有回訪內(nèi)容均記錄在冊(cè)。(3)開展多模式的延續(xù)指導(dǎo):①每周進(jìn)行電話隨訪調(diào)查,需要盡量與患者進(jìn)行直接通話,詢問康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及生活自理的情況,對(duì)生活與康復(fù)中的不足之處提出建議。②患者出院之后,康復(fù)小組1次/月,進(jìn)行上門訪視,對(duì)患者進(jìn)行全面、仔細(xì)體格檢查,詳細(xì)了解患者獨(dú)立生活能力和康復(fù)狀況,同時(shí)向患者家屬講解康復(fù)鍛煉的要點(diǎn),并遵循早期、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)原則。③微信隨訪建立微信公眾號(hào)及微信群,公眾號(hào)可不定期上傳腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)、藥物使用方法、康復(fù)鍛煉方法等相關(guān)內(nèi)容,在微信群中定期為患者答疑,探討病情。④定期召開組織講座,患者或其家屬參加,并回答患者的提問,對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。(4)完善康復(fù)干預(yù)內(nèi)容:①調(diào)整正確體位:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何翻身,出院后家屬需定時(shí)為患者調(diào)整舒適體位?;颊弑3謧?cè)臥姿勢時(shí),將患者上肢自然打開,不可交錯(cuò);患者平臥時(shí),應(yīng)在不可動(dòng)肢體下放置軟枕,患者坐位時(shí),需要固定其雙手,使之保持平衡,不得壓傷肢體。②訓(xùn)練肢體功能:介紹清楚進(jìn)行肢體功能鍛煉的目的、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng),實(shí)施一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo),確保患者和家屬對(duì)康復(fù)鍛煉方法熟練掌握:在患者肢體可以行動(dòng)后,從關(guān)節(jié)活動(dòng)到整體肢體活動(dòng),從握拳訓(xùn)練開始,逐漸訓(xùn)練患者上下床,有拐踏步、無拐原地踏步,無拐行走,上下樓的肢體訓(xùn)練。③鍛煉自理能力:指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣,鍛煉保持緩慢前進(jìn),以患者耐受為宜。⑤語言功能恢復(fù)訓(xùn)練:家屬在整個(gè)恢復(fù)訓(xùn)練期間和患者構(gòu)建兩人之間簡潔易懂的手勢和交流動(dòng)作,耐心的從拼音到字母到單詞的教授患者,緩慢增加難度。

    1.3觀察指標(biāo) ①腦卒中知識(shí)掌握程度;②運(yùn)動(dòng)功能[3](Fugl-Mayer量表);③日常生活能力[4](Barthel指數(shù))。④神經(jīng)功能缺損程度[5](NIHSS評(píng)分)。⑤再住院;⑥遵醫(yī)行為。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS15.0軟件分析,計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2/t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    實(shí)施延續(xù)康復(fù)干預(yù)1年,觀察組掌握腦卒中知識(shí)97.18%、遵醫(yī)行為良好87.32%、Fugl-Mayer評(píng)分(76.30±8.24)、Barthel指數(shù)(79.35±8.07)高于對(duì)照組的70.42%、63.38%、(66.22±9.48)、(68.52±8.64)(t/χ2=18.734、10.958、3.763、4.026,P<0.05),觀察組NIHSS(10.45±4.25)、再住院概率4.23%低于對(duì)照組的(14.68±4.14)、15.49%(t/χ2=5.987、5.071,P<0.05),詳見表2。

    3 討論

    腦卒中患者在院期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多為弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練,雖然專業(yè)規(guī)范康復(fù)鍛練能夠有利于推動(dòng)神經(jīng)功能的康復(fù),但出院后居家漫長康復(fù)過程中,由于患者和家屬缺乏正確的康復(fù)知識(shí),加之無人監(jiān)管,不能持之以恒,恢復(fù)期缺乏科學(xué)有效的專業(yè)性、針對(duì)性系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,為了使腦卒中患者出院后仍可享受規(guī)范的延續(xù)性康復(fù)服務(wù),需要實(shí)施針對(duì)性康復(fù)管理模式以提高腦卒中偏癱后遺癥患者活動(dòng)能力、改善預(yù)后[6]。

    對(duì)腦卒中患者而言,出院后的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,對(duì)促進(jìn)腦組織代償、改善殘肢功能、預(yù)防并發(fā)癥有重要意義,延續(xù)性康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中針對(duì)患者的病情提供完整的服務(wù),確?;颊咴讷@得協(xié)作性與連續(xù)性的康復(fù)。觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)干預(yù):①成立延續(xù)康復(fù)小組,確定延續(xù)康復(fù)有序進(jìn)行[7]。②建立延續(xù)康復(fù)服務(wù)檔案,有利于醫(yī)護(hù)人員充分了解患者出院后的實(shí)際恢復(fù)情況,便于康復(fù)小組人員及時(shí)、合理調(diào)整延續(xù)性康復(fù)方案,加快患者康復(fù)進(jìn)程。③開展多模式的延續(xù)指導(dǎo) 通過電話回訪等途徑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練,降低致殘率,提升恢復(fù)速度;入戶隨訪使小組成員對(duì)患者的情況有更為具體和直觀的了解,及時(shí)進(jìn)行康復(fù)方案調(diào)整和不規(guī)范動(dòng)作糾正,以最終達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)、生活質(zhì)量改善的目的[8]。予以微信群隨時(shí)交流,利于患者反饋和小組成員監(jiān)督藥物應(yīng)用、飲食及癥狀管理等。通過召開大會(huì)的方式實(shí)施延續(xù)性康復(fù),可使患者及其家屬存在的問題被及時(shí)解決,這對(duì)家庭康復(fù)質(zhì)量的提升,以患者依從性提高,具有重要價(jià)值。④完善康復(fù)內(nèi)容。延續(xù)性康復(fù)有效彌補(bǔ)了患者出院返家之后相關(guān)知識(shí)與有效監(jiān)督的缺乏,通過個(gè)性化、合理性的康復(fù)計(jì)劃制定使患者及家屬自我康復(fù)與康復(fù)的目標(biāo)及規(guī)劃更為明確。本文結(jié)果顯示觀察組Fugl-Mayer評(píng)分(76.30±8.24)、Barthel指數(shù)(79.35±8.07)高于對(duì)照組的(66.22±9.48)、(68.52±8.64),NIHSS(10.45±4.25)、再住院4.23%低于對(duì)照組的(14.68±4.14)、15.49%(P<0.05),利于患者回歸家庭,回歸社會(huì)。

    綜上所述,延續(xù)性康復(fù)干預(yù)將康復(fù)內(nèi)容由醫(yī)院延續(xù)至家庭,通過電話回訪、微信等途徑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),提高了患者以及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)認(rèn)知,幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練,能有效提升腦卒中患者的日?;顒?dòng)能力,改善患者的神經(jīng)功能障礙,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    作者簡介:劉晶靚(1988.12-),女,大學(xué)本科,主管治療師。E_ mail:ntlnkfyy@126.com

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