在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險管理中開展PDCA循環(huán)護(hù)理模式對護(hù)理風(fēng)險的控制作用

【摘要】目的：探討在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險管理中開展PDCA循環(huán)護(hù)理模式對護(hù)理風(fēng)險的控制作用。方法：將2019年1月至2019年12月期間在我科進(jìn)行普通腸鏡檢查與內(nèi)鏡下息肉治療的患者作為本次研究對象，共計1 800例，按照電腦排序號將所有研究對象分為兩組，其中采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理的900例患者為對照組；在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式的900例患者為觀察組。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理事件風(fēng)險發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行評估。結(jié)果：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒護(hù)理與技能操作評分，均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為7.00 %（63/900），對照組為20.1 %（181/900）；觀察組與對照組比較護(hù)理滿意度，觀察組95.44 %明顯高于對照組85.11 %（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能明顯降低發(fā)生護(hù)理事件風(fēng)險的幾率，可有效的提高整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；護(hù)理風(fēng)險管理；PDCA循環(huán)護(hù)理模式；控制作用

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0193-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛，特別是診斷與治療消化系統(tǒng)疾病方面，具有極其重要的作用[1]。消化內(nèi)鏡作為臨床上一種新型的儀器，但在實(shí)際運(yùn)用中也存在一些不確定的風(fēng)險；因其屬于入侵性檢查操作方法，若是患者的耐受力較差，且同時存在諸多不良情緒時，那么在檢查的過程中患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)各種風(fēng)險[2]。所以，為了避免、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理工作中的一系列風(fēng)險事件，需要采取安全、有效的質(zhì)量管理方法。有研究提出，在對接受消化內(nèi)鏡檢查的患者，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能有效的降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，從而為保障消化內(nèi)鏡檢查與治療確定良好的臨床效果[3]。因此，本文主要將2019年1月至2019年12月時間，在我科進(jìn)行普通腸鏡檢查及內(nèi)鏡下息肉治療的1 800例患者作為本次研究對象，在常規(guī)護(hù)理風(fēng)險的管理基礎(chǔ)上實(shí)施采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2019年12月期間在我科進(jìn)行普通腸鏡檢查及內(nèi)鏡下息肉治療的患者作為本次研究對象，共計1 800例，按照電腦排序號將所有研究對象分為兩組，其中采用常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理的900例患者為對照組，其中男534例（占59.33 %）、女366例（占46.67%）；年齡18～74歲，平均年齡（43.25±4.61）歲。在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式的900例患者為觀察組，男541例（占60.11 %）、女359例（占39.89 %）；年齡19～75歲，平均年齡（42.58±7.42）歲。兩組患者比較一般資料，無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05），可以對比。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理：①定期培訓(xùn)、考核護(hù)理人員與護(hù)理風(fēng)險相關(guān)的知識；②檢查前，對患者進(jìn)行健康宣教，提高其風(fēng)險意識；③告知患者檢查前晚，需禁食、禁水。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式：（1）計劃：①建立PDCA循環(huán)護(hù)理循環(huán)小組，確定《醫(yī)療質(zhì)量評價與考核標(biāo)準(zhǔn)》方案，確定工作內(nèi)容、明確職責(zé)等，形成監(jiān)督機(jī)制和日常登記制度。②風(fēng)險評估：整理風(fēng)險事件，找出發(fā)生風(fēng)險事件的原因，并進(jìn)行分析總結(jié)；根據(jù)常見的風(fēng)險事件，制定相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案[4]。（2）方案實(shí)施：①定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，注重理論與實(shí)踐結(jié)合，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)性；②對內(nèi)鏡中心的環(huán)境進(jìn)行規(guī)劃，根據(jù)物品種類劃分?jǐn)[放區(qū)域，注意患者隱私保護(hù)；③分析實(shí)際工作中所存在風(fēng)險，并制定應(yīng)對措施，能有效的降低發(fā)生風(fēng)險事件的幾率；④對于臨床目前已存在的管理措施，應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)督；⑤對于內(nèi)鏡工作人員來講，需要不斷的學(xué)習(xí)新的下知識，以此來提高自身水平，同時考核人員應(yīng)該將考核細(xì)節(jié)與獎懲措施量化[5]。（3）檢查：建立檢查監(jiān)督小組，護(hù)士長作為組長，組織護(hù)理人員對患者后期情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查；并對護(hù)理人員的工作記錄表進(jìn)行核對，考核其理論與操作，有助于提高護(hù)理人員的整體工作素養(yǎng)，綜合多個方面評定護(hù)理人員的工作質(zhì)量[6]。（4）處理：科內(nèi)每周召開1次會議，針對目前發(fā)生的問題，進(jìn)行討論，并提出解決方案；每個月分析、討論并總結(jié)檢查結(jié)果，同時完善相關(guān)護(hù)理計劃措施，有助于促進(jìn)管理模式循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量評估：醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量測量評分表，主要從①基礎(chǔ)護(hù)理、②?？谱o(hù)理、③消毒護(hù)理、④技能操作四個維度進(jìn)行評分，每個維度10分，分值越高則代表護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理事件風(fēng)險發(fā)生率評估：詳細(xì)記錄兩組發(fā)生護(hù)理差錯、墜床、跌路的發(fā)生率。護(hù)理滿意度評估：醫(yī)院自我滿意度問卷調(diào)查表，滿分100分，①完全滿意>80分，②一般滿意60～80分，③不滿意<60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒護(hù)理與技能操作評分，均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為7.00 %（63/900），對照組為20.11 %（181/900），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.334、P=0.008P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組與對照組比較護(hù)理滿意度，觀察組95.44 %明顯高于對照組85.11 %，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床上在操作腸鏡檢查與內(nèi)鏡下息肉治療時，除了工作人員無菌操作觀念以及熟練操作程度會引發(fā)安全風(fēng)險外，還有諸多不確定因素也會導(dǎo)致安全風(fēng)險發(fā)生；再加上，對采用腸鏡檢查與內(nèi)鏡下息肉治療患者的要求比較高，可能會使其產(chǎn)生不同程度的不適感，同時受到疾病的影響，從而導(dǎo)致患者的脾氣暴躁，進(jìn)而擴(kuò)大不適感擴(kuò)大不良情緒，最終引發(fā)護(hù)患糾紛，情況嚴(yán)重下甚至?xí)鹱o(hù)理不良實(shí)踐[7]。有相關(guān)的臨床研究提出，以往采用的常規(guī)管理方案缺少風(fēng)險意識以及相對應(yīng)的策略，從而使大部分患者對檢查與治療產(chǎn)生質(zhì)疑，解決不了根本問題，所以容易發(fā)生護(hù)患矛盾以及風(fēng)險事故[8]。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式由科學(xué)家戴明提出，指的是在實(shí)施的過程中分為四個階段：①計劃階段；②實(shí)行階段；③檢查階段；④處理階段，來進(jìn)行循環(huán)護(hù)理[9]。目前，PDCA循環(huán)護(hù)理模式已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，是一種于最新的科學(xué)管理方法，具有一環(huán)套一環(huán)，螺旋式上升的特點(diǎn)。該模式對醫(yī)院控制感染的管理水平具有促進(jìn)作用，能夠使以往的經(jīng)驗(yàn)管理逐漸邁向現(xiàn)代化科學(xué)管理模式，從而能有效的提高解決實(shí)際問題的能力[10]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式對控制護(hù)理風(fēng)險管理的效果比較好，已應(yīng)用于腸鏡檢查與內(nèi)鏡下息肉治療的護(hù)理中，并取得了較為良好的護(hù)理效果。從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組在常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式后，其護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度，均明顯高于對照組；護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。表明PDCA循環(huán)護(hù)理模式，不僅能保障患者的安全，同時對提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、風(fēng)險意識具有一定的幫助，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上對接受普通腸鏡檢查與內(nèi)鏡下息肉治療的患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能明顯降低發(fā)生護(hù)理事件風(fēng)險的幾率，可有效的提高整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

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作者簡介：吳蝶（1988-），女，廣東深圳人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：肛門良性疾病、內(nèi)鏡（腸鏡）。E_mail：bakin1856@163. com