降鈣素原、乳酸聯(lián)合肌鈣蛋白對(duì)感染性休克預(yù)后的影響

嚴(yán)浩，王建林，陳萍

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

感染性休克是重癥醫(yī)學(xué)科中較為常見的一種危急重癥，也稱之為膿毒性休克，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。感染性休克指的就是由細(xì)菌、病毒等微生物及其毒素引發(fā)的人體膿毒性綜合征，造成器官功能損害，組織缺氧、代謝障礙，伴有休克等癥狀[1]。降鈣素原是一種降鈣素前體物質(zhì)，當(dāng)細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)，含量明顯增多，是預(yù)測(cè)感染性休克預(yù)后的重要指標(biāo)[2]。乳酸作為一種無(wú)氧代謝產(chǎn)物，已經(jīng)被證實(shí)是預(yù)測(cè)組織缺氧預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞壞死后經(jīng)常釋放多種蛋白及大分子物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，如肌鈣蛋白、乳酸脫氫酶等，其中肌鈣蛋白對(duì)預(yù)測(cè)感染性休克預(yù)后意義重大[4]?；诖?，該文現(xiàn)以2018年1月—2020年1月期間在該院治療的感染性休克患者60例為觀察對(duì)象，探討降鈣素原、乳酸聯(lián)合肌鈣蛋白對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院治療的感染性休克患者60例為觀察對(duì)象，根據(jù)存活與否分成兩組，組別為存活組（n=48）與病死組（n=12）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為感染性休克；②發(fā)病至入住ICU時(shí)間不足12 h；③簽署知情同意書，符合倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有堿血癥；③合并肝、腎功能衰竭；④存在精神病史或者溝通障礙；⑤妊娠期與哺乳期女性。存活組，年齡20~68歲，平均（51.29±3.57）歲；女21例，男27例；發(fā)病至入住ICU時(shí)間最短為2 h，最長(zhǎng)為10 h，平均（5.86±1.58）h。病死組， 年齡21~68歲， 平均 （51.86±3.48）歲；女5例，男7例；發(fā)病至入住ICU時(shí)間最短為2 h，最長(zhǎng)為9 h，平均為（5.79±1.51）h。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者入住ICU第1天、第2天、第3天、出ICU時(shí)或死亡前降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)與比較。采集患者外周靜脈血3mL，給予離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，分離血清待測(cè)。利用酶聯(lián)免疫法測(cè)定降鈣素原水平，儀器選用免疫定量分析儀；利用血?dú)馍治鰞x測(cè)定乳酸水平；利用微粒子免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白水平，儀器選用免疫定量分析儀。出ICU標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平穩(wěn)定；脫離呼吸機(jī)；病情穩(wěn)定無(wú)需特殊生理監(jiān)護(hù)儀器；脫離危險(xiǎn)期；家屬要求轉(zhuǎn)出。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較

兩組患者入住ICU第1天降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3天、出ICU時(shí)降鈣素原水平與病死組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較[(±s),μg/L]

表1 兩組患者各階段降鈣素原水平比較[(±s),μg/L]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時(shí)第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值20.58±4.17 20.83±4.21 0.190＞0.05 14.06±3.41 27.34±4.81 11.070＜0.05 9.38±2.86 36.16±5.67 23.260＜0.05 1.36±0.37 45.26±6.51 47.650＜0.05

2.2 兩組患者各階段乳酸水平比較

兩組患者入住ICU第1天乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3天、出ICU時(shí)乳酸水平與病死組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各階段乳酸水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者各階段乳酸水平比較[(±s),mmol/L]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時(shí)第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值3.42±0.81 3.41±0.83 0.040＞0.05 2.31±0.65 3.51±0.85 5.370＜0.05 1.64±0.51 3.89±0.91 11.490＜0.05 1.31±0.40 4.57±1.02 17.660＜0.05

2.3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較

兩組患者入住ICU第1天肌鈣蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；存活組患者入住ICU第2天、第3 d、出ICU時(shí)肌鈣蛋白水平與病死組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較[(±s),ng/mL]

表3 兩組患者各階段肌鈣蛋白水平比較[(±s),ng/mL]

組別 入住ICU第1天入住ICU第2天入住ICU出ICU時(shí)第3天存活組（n=48）病死組（n=12）t值P值0.47±0.12 0.46±0.11 0.260＞0.05 0.30±0.08 0.52±0.12 7.660＜0.05 0.21±0.06 0.60±0.13 15.440＜0.05 0.12±0.03 0.68±0.15 24.550＜0.05

3 討論

感染性休克是ICU中較為常見的一種危急重癥，具有組織灌注不足、血流分布異常的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為血液瘀滯于內(nèi)循環(huán)，部分血液成分能夠穿透血管壁到達(dá)血管外組織間隙，促使淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等釋放炎性介質(zhì)，引起有效循環(huán)血量減少，爆發(fā)全身性炎癥，減少心輸血量，導(dǎo)致組織器官缺氧、代謝功能障礙[6]。

在正常生理狀態(tài)下，降鈣素原水平非常低，不易檢出；在病理狀態(tài)下，降鈣素原可來(lái)自其他組織細(xì)胞，屬于次級(jí)炎性因子，其自身無(wú)法啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，但能夠放大或者加重病理過(guò)程[7-8]。乳酸主要源自肌肉、骨骼、紅細(xì)胞等，經(jīng)由肝臟代謝，腎臟分泌排泄，通過(guò)對(duì)乳酸水平的檢測(cè)，能夠體現(xiàn)組織代謝狀態(tài)、灌注量情況、氧供狀況，感染性休克患者乳酸水平明顯升高，可作為評(píng)估病情的重要指標(biāo)[9-10]。在心肌細(xì)胞膜完整的狀態(tài)下，肌鈣蛋白無(wú)法穿透細(xì)胞膜，若心肌細(xì)胞膜損壞，就會(huì)釋放大量肌鈣蛋白，極大地提高了肌鈣蛋白水平；肌鈣蛋白含量增加與左心室收縮功能障礙、心肌損害有關(guān)，同時(shí)與不良預(yù)后有著一定的關(guān)系[11]。感染性休克是一種以外周阻力降低、組織灌注量減少、心輸出量增大為特征的病癥，早期診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)十分重要[12]。

該文研究表明，存活組入住ICU第2天、第3天、出ICU時(shí)降鈣素原水平分別為 （14.06±3.41）、（9.38±2.86）、（1.36±0.37）μg/L，與病死組比較，顯著降低（P＜0.05）； 乳 酸 水 平 分別 為 （2.31±0.65）、（1.64±0.51）、（1.31±0.40）mmol/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；肌鈣蛋白水平分別為（0.30±0.08）、（0.21±0.06）、（0.12±0.03）ng/mL，顯著低于病死組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]的報(bào)道基本相符，數(shù)據(jù)如下：存活組入住ICU第2天、第3天、出ICU時(shí)降鈣素原水平分別為（13.47±3.52）、（9.47±3.27）、（1.07±0.75）μg/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；乳酸水平分別為（1.52±0.09）、（1.36±0.80）、（1.33±0.64）mmol/L，顯著低于病死組（P＜0.05）；肌鈣蛋白水平分別為（0.37±0.08）、（0.18±0.10）、（0.13±0.04）ng/mL，顯著低于病死組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在感染性休克預(yù)后預(yù)測(cè)中，降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白是非常重要的檢測(cè)指標(biāo)，降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平越低，患者預(yù)后越好。

綜上所述，可將降鈣素原、乳酸、肌鈣蛋白水平檢測(cè)看作是預(yù)測(cè)感染性休克預(yù)后的重要指標(biāo)，值得臨床推薦應(yīng)用。