微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的效果分析

王云宏

山東省聊城市退役軍人醫(yī)院外一科，山東聊城 252000

在臨床常見(jiàn)腦血管疾病中，腦出血是常見(jiàn)疾病之一，指顱內(nèi)血管發(fā)生破裂而引發(fā)的出血，該疾病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣、血管老化、糖尿病、高血脂、高血壓等因素有關(guān)[1-2]。通常情況下，大多是由于過(guò)度用力、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)等所造成，具有較高的病死率，即便患者在經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后也可能留下后遺癥。目前，臨床在治療該病癥患者時(shí)，主要以手術(shù)方式來(lái)清除患者顱內(nèi)血腫，促使顱內(nèi)壓力下降。手術(shù)方式不同，所得療效也不同。開(kāi)顱術(shù)屬于常規(guī)手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，影響患者治療效果與預(yù)后質(zhì)量[3-4]。近年來(lái)，基于臨床醫(yī)療水平不斷發(fā)展背景下，微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善與成熟，其具有并發(fā)癥低、創(chuàng)傷小、療效佳等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中，可有效降低患者發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率，改善其預(yù)后質(zhì)量[5-6]。鑒于此，該研究以該院2019年1月—2020年6月收治的90例腦出血患者為例，探討分別以微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例方便選取90例行手術(shù)治療的腦出血患者，根據(jù)不同治療方案將其分為為常規(guī)組與研究組，每組45例。常規(guī)組男女占比為26∶19；年齡43～75歲，平均（56.7±6.2） 歲。研究組男女比例是24∶21； 年齡45～70歲，平均（57.0±5.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)；滿足2010年《中國(guó)腦血管病防治指南》中有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解該研究?jī)?nèi)容，患者和（或）其家屬均同意加入研究，并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；有完整臨床病史資料；存在高血壓病史；依從性不低。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者，如心肝肺；合并凝血功能存在障礙者；意識(shí)、精神方面存在障礙者；無(wú)法正常交流者；合并其它免疫性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 以傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療，在手術(shù)前完善各項(xiàng)檢查工作，結(jié)合檢查結(jié)果明確患者腫瘤位置，取1個(gè)“馬蹄形”切口，實(shí)施骨瓣開(kāi)顱，借助吸引器對(duì)血凝塊進(jìn)行清除。若患者存在活動(dòng)性出血，積極展開(kāi)止血處理，以硬腦膜減張縫合法，結(jié)合患者腦組織受損狀況來(lái)判斷是否需要實(shí)施去骨瓣減壓處理，并留置皮下引流管，保證患者飲水順暢；在術(shù)后予以血壓、脫水控制等。

1.3.2 研究組 以微創(chuàng)術(shù)展開(kāi)治療干預(yù)，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，在發(fā)跡內(nèi)冠狀縫前和正中矢狀線的平行位置處2～3 cm設(shè)置1個(gè)穿刺點(diǎn)，平行于正中矢狀線，將其作為穿刺點(diǎn)中心，取1條長(zhǎng)度為3～4 cm的直切口，逐層將皮膚與皮下組織切開(kāi)，完全暴露出手術(shù)視野，保留腱膜下疏松結(jié)締組織，并以弧形方式切開(kāi)骨膜層，保留底部，取下2～3 cm的骨瓣，以縱行方式切開(kāi)硬腦膜，借助融合圖的圖像指示，將腦組織擴(kuò)張器放至理想深度，以固定擴(kuò)張器將神經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入，根據(jù)固定方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，清除四周血腫，利用腦組織波動(dòng)壓力將四周殘余血腫排出組織外，以單極電刀實(shí)施止血處理，緊貼金屬吸引器官，于內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)止血，當(dāng)確定擴(kuò)張器周圍并無(wú)顯著活動(dòng)性出血現(xiàn)象或凝血塊后，沖洗血腫腔，將擴(kuò)張器撤出，對(duì)患者腦組織與顱骨內(nèi)板進(jìn)行觀察，查看有無(wú)縫隙存在，進(jìn)而判斷有無(wú)血腫塊殘留及活動(dòng)性出血現(xiàn)象，然后對(duì)硬腦膜展開(kāi)修補(bǔ)處理，讓骨瓣回納，依次將頭皮縫合，結(jié)合患者情況來(lái)判斷是否實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)，其術(shù)后處理與常規(guī)組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。②分析治療后兩組療效，結(jié)合臨床癥狀與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)判定，經(jīng)治療干預(yù)后，臨床癥狀及神經(jīng)功能評(píng)分并未得到有效改善為無(wú)效；相較于治療前，患者NIHSS評(píng)分下降幅度在50%～69%，且臨床癥狀有所改善為有效；與治療前相比，患者各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著改善，且NIHSS評(píng)分降低幅度超過(guò)70%為顯效。③分析術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括多器官衰竭、再出血、術(shù)后感染等。④分析治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定(GQOL-74)量表評(píng)價(jià)，共包含物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比較

與常規(guī)組相比，研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值P值60.38±8.25 50.12±7.41 6.207＜0.05 69.52±5.34 37.81±6.32 25.709＜0.05 22.94±3.13 19.38±2.67 5.805＜0.05

2.2 治療后兩組療效對(duì)比

常規(guī)組無(wú)效6例，有效15例，顯效24例，總有效39例，總有效率86.7%。研究組無(wú)效4例，有效16例，顯效25例，總有效41例，總有效率為91.1%。與常規(guī)組相比，研究組總有效率相對(duì)較高，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.450，P＞0.05）。

2.3 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組多器官衰竭1例、再出血3例、術(shù)后感染4例，總發(fā)生8例，總發(fā)生率為17.8%。

研究組再出血1例，術(shù)后感染1例，總發(fā)生2例，總發(fā)生率達(dá)4.4%。術(shù)后兩組均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但相較于常規(guī)組，研究組總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組生活質(zhì)量均有所改善，與常規(guī)組相比，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

指標(biāo) 時(shí)間 常規(guī)組（n=45）研究組（n=45）t值 P值物質(zhì)生活狀態(tài)社會(huì)功能軀體功能心理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后58.12±2.33 71.82±5.61 55.92±3.23 68.42±3.63 57.94±2.86 73.89±3.53 63.74±3.64 75.83±4.12 57.82±3.34 80.73±4.31 56.07±3.11 73.44±3.73 57.82±2.77 80.41±2.92 63.43±3.72 82.89±4.42 0.494 8.449 0.460 6.470 0.202 9.547 0.446 7.838＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腦出血疾病常發(fā)生于老年群體中，具有病死率高、病情發(fā)展較快、發(fā)病較急等特點(diǎn)，由于腦部出血部位所流出血液會(huì)對(duì)患者大腦組織形成壓迫，導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫，一旦未及時(shí)得到有效治療干預(yù)，對(duì)患者大腦的循環(huán)系統(tǒng)造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致其大腦出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血情況，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-13]。對(duì)于治療后存活者，通常會(huì)留下后遺癥，如偏癱、感覺(jué)障礙、活動(dòng)障礙、視覺(jué)損傷、智力精神障礙等，不僅嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。目前，手術(shù)是該類病癥患者主要治療措施，包括傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等，其中前者是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，可取得一定治療效果，創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性較大，且患者依從性比較低，易導(dǎo)致其術(shù)后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，并且開(kāi)顱術(shù)需實(shí)施插管操作，會(huì)影響到患者呼吸道通常性[14-18]。該類病癥患者大多為老年人，以該手術(shù)方式展開(kāi)治療，對(duì)其機(jī)體造成很大損傷的同時(shí)，易出現(xiàn)手術(shù)失敗情況。相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有并發(fā)癥少、切口小、疼痛感輕、手術(shù)時(shí)間短、損傷小等特點(diǎn)，可有效降低患者術(shù)后發(fā)生后遺癥概率，進(jìn)而有效提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后質(zhì)量[19-21]。

程鵬等[11]經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率為90.0%，比對(duì)照組85.0%高（P＞0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組20.0%，與該研究結(jié)果相符，研究組治療總有效率為91.1%，略高于常規(guī)組86.7%（P＞0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組低，分別為4.4%、17.8%，表明以微創(chuàng)手術(shù)展開(kāi)治療干預(yù)，既可得到顯著療效的同時(shí)，且安全性較高，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后，究其原因主要是由于微創(chuàng)手術(shù)是基于先進(jìn)技術(shù)的指導(dǎo)下展開(kāi)各項(xiàng)操作，不僅能夠確保血腫被徹底清除，同時(shí)還能降低對(duì)患者腦組織所造成的損傷，促使患者的預(yù)后質(zhì)量更佳。該次研究所采取微創(chuàng)手術(shù)為神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，通過(guò)借助神經(jīng)內(nèi)鏡，可為臨床醫(yī)師提供多個(gè)角度的視野，進(jìn)而明確血腫部位與狀況，可有效提高血腫清除率的同時(shí)，以一次性的腦組織擴(kuò)張器可幫助醫(yī)師對(duì)患者腦組織與血腫情況進(jìn)行清晰觀察，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作的目的。付建春等[12]通過(guò)比較傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)與微創(chuàng)血腫清除術(shù)在腦出血患者中的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為 （36.40±4.36）mL、（48.76±9.14）min、（18.33±4.21）d， 優(yōu)于對(duì)照組 （72.25±4.35）mL、（66.63±11.72）min、（24.49±5.32）d（P＜0.05），與該研究所得結(jié)果大致相符，相較于開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)清除術(shù)還能縮短患者治療時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，進(jìn)而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者所接受。該研究還顯示，研究組物質(zhì)生活狀態(tài)為（80.73±4.31）分、社會(huì)功能為（73.44±3.73）分、軀體功能為 （80.41±2.92）分及心理功能評(píng)分、（82.89±4.42） 分， 顯著高于常規(guī)組 （71.82±5.61） 分、（68.42±3.63）分、（73.89±3.53）分、（75.83±4.12）分（P＜0.05），表明以微創(chuàng)術(shù)治療，還能夠改善患者預(yù)后。

綜上所述，以微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者展開(kāi)治療干預(yù)，可取得確切療效，既具備有效性的同時(shí)，安全性較高，適宜推廣。