陳春平
(廣西柳州市人民醫(yī)院,廣西 柳州)
股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型,以老年患者為高發(fā)人群,與老年患者機(jī)能下降、骨質(zhì)疏松因素具有高度關(guān)聯(lián)性,嚴(yán)重影響老年患者下肢功能活動,具有較高致殘率,嚴(yán)重影響老年人生命安全[1]。臨床針對老年股骨粗隆間骨折多采用內(nèi)固定術(shù),考慮老年患者機(jī)體特異性,為縮短術(shù)后康復(fù)周期,探究適配護(hù)理康復(fù)模式、具有重要課題探討價值[2]。現(xiàn)研究筆者為提高老年股骨粗隆間骨折臨床治療有效性,特引入早期康復(fù)護(hù)理理念,現(xiàn)針對臨床開展有效性實施如下報道。
觀察對象均為本院收治股骨粗隆間骨折老年患者,病例入組時間2019 年7 月至2020 年10 月,共計54 例,采用隨機(jī)數(shù)值表法劃分小組,參照組分設(shè)27 例,男16 例,女11 例,年齡區(qū)間61-89 歲,均齡(69.53±2.47)歲,骨折創(chuàng)傷原因:高處墜落骨折3 例,交通意外骨折4 例,跌倒骨折20 例;觀察組分設(shè)27 例,男15 例,女12 例,年齡區(qū)間58-85 歲,均齡(69.49±2.51)歲,骨折創(chuàng)傷原因:高處墜落骨折2 例,交通意外骨折6 例,跌打骨折19 例;兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示可于下文開展分析。
參照組予以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對策,術(shù)中加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測,確保手術(shù)最佳復(fù)位情況,熟練遞接手術(shù)儀器,留置引流管結(jié)束手術(shù);術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系主治醫(yī)師,指導(dǎo)患者術(shù)后體位,將患肢抬高,高度與心臟平齊,確?;匦难浚颊邔?dǎo)管移除后,遵醫(yī)囑開展關(guān)節(jié)鍛煉[3]。
觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理,于術(shù)前給予患者早期康復(fù)護(hù)理健康宣教,針對早期康復(fù)護(hù)理理念相關(guān)知識,對患者及家屬進(jìn)行講解,提高患者及家屬認(rèn)知功能,術(shù)前輔助患者禁食,禁食時間縮短,于術(shù)前給予患者生理鹽水,以提高其手術(shù)耐受度;術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)體位及呼吸肌功能鍛煉,以提高患者手術(shù)耐受度;術(shù)后開展有效的體位指導(dǎo),定期更換體位,避免壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等情況發(fā)生,以確保靜脈回流,提高患者肢體舒適度[4];于患者麻醉蘇醒后開展早期康復(fù)鍛煉,采用床上被動鍛煉、床下主動鍛煉,于患者體位制動期間,給予小關(guān)節(jié)鍛煉,以改善血液循環(huán),避免肌肉萎縮,由被動運動向主動運動轉(zhuǎn)換,指導(dǎo)患者自主運動機(jī)體關(guān)節(jié),待患者導(dǎo)管移除后,早期輔助患者于床旁進(jìn)行站立,依據(jù)患者機(jī)體耐受情況,決定站立時長,輔助患者借助康復(fù)儀器開展踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運動,避免強(qiáng)烈運動導(dǎo)致二次損傷;于術(shù)后康復(fù)期間,輔助患者進(jìn)行了X 線檢測,明確患者骨痂生長情況,以決定運動強(qiáng)度及持續(xù)時間[5,6]。
采用中文譯版生活自理評分量表(Barthel)對患者術(shù)后進(jìn)食、洗漱、如廁、大小便控制、個人衛(wèi)生、穿衣、轉(zhuǎn)移等10 個維度進(jìn)行量化評估,百分制,分?jǐn)?shù)越高則生活自理能力越強(qiáng)。
采用數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)評估患者的疼痛情況。
記錄患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。
護(hù)理前兩組Barthel、NRS 評分具有一致性(P>0.05),護(hù)理后兩組Barthel 評分高于護(hù)理前、NRS 評分低于護(hù)理前,觀察組Barthel 評分高于參照組,NRS 評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理前后兩組Barthel、NRS 評分對比[(),分]
表1 護(hù)理前后兩組Barthel、NRS 評分對比[(),分]
觀察組術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥,參照組術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥,總發(fā)生率比對,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計
隨著老年人口基數(shù)增大,老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,嚴(yán)重影響老年患者晚年生活質(zhì)量。股骨粗隆間骨折部位以粗隆水平以上股骨頸基底為主,生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,臨床固定難度較大,易導(dǎo)致畸形愈合發(fā)生,影響老年患者下肢活動功能[7]??紤]老年患者手術(shù)耐受度較低,于股骨粗隆間骨折術(shù)后輔以有效的康復(fù)護(hù)理對策尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理理念作為傳統(tǒng)護(hù)理模式優(yōu)化版本,充分考慮老年患者機(jī)體功能,降低術(shù)后康復(fù)周期性較強(qiáng),為規(guī)避術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、泌尿感染、肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,引入早期康復(fù)護(hù)理模式,采用主動運動與被動運動相結(jié)合康復(fù)鍛煉方式,有效提高患者機(jī)體耐受度,降低術(shù)后并發(fā)癥,確保護(hù)理康復(fù)順利實施[8]。經(jīng)數(shù)據(jù)比對結(jié)果可知,護(hù)理前兩組Barthel、NRS 評分具有一致性(P>0.05),護(hù)理后兩組Barthel 評分高于護(hù)理前、NRS評分低于護(hù)理前,觀察組Barthel 評分高于參照組,NRS 評分低于參照組(P<0.05);經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥比對,觀察組術(shù)后1 例繼發(fā)并發(fā)癥,參照組術(shù)后6 例繼發(fā)并發(fā)癥,早期康復(fù)護(hù)理整體效果顯著。
綜上,予老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),提高患者生活自理能力,緩解疼痛感受,減少術(shù)后并發(fā)癥,可于臨床推廣。