郭珊
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 洛陽(yáng)471003)
外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是化療常用靜脈通路,由于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)可避免反復(fù)進(jìn)行血管穿刺造成血管損傷,為安全化療提供保障[1]。但PICC置管為侵入性操作,本身會(huì)引起肢體腫脹、靜脈炎、血栓等相關(guān)并發(fā)癥,不利于治療順利進(jìn)行。授權(quán)賦能教育是提高患者自我效能的健康宣教模式,可通過(guò)促使患者積極參與自身疾病管理,提高疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度,加強(qiáng)自我管理能力,同時(shí)結(jié)合音樂(lè)握力訓(xùn)練操,有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。本研究選取我院實(shí)施PICC置管化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象,旨在分析授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操的干預(yù)效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2020年2月實(shí)施PICC置管化療的乳腺癌患者81例為研究對(duì)象,其中實(shí)施常規(guī)健康宣教及握力訓(xùn)練的40例患者為對(duì)照組,另采用授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操的41例患者為觀察組。對(duì)照組年齡42~57歲,平均(49.46±3.51)歲;置管時(shí)間52~63 d,平均(57.41±2.02)d;受教育年限7~15年,平均(11.02±1.53)年。觀察組年齡41~58歲,平均(49.67±3.63)歲;置管時(shí)間51~64 d,平均(57.85±2.13)d;受教育年限6~15年,平均(10.89±1.66)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查確診;首次行PICC置管化療;卡氏評(píng)分(KPS)超過(guò)70分;患者知情本研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)估生存期不足6個(gè)月;認(rèn)知功能、視聽(tīng)功能異常,無(wú)法正常溝通;伴凝血功能障礙。
1.3 干預(yù)方法
1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教及握力訓(xùn)練。建立檔案,進(jìn)行常規(guī)PICC置管健康知識(shí)宣教;取平臥位,去枕,置管上肢以墊高30°,指導(dǎo)5 s握拳,并重復(fù)動(dòng)作。
1.3.2 觀察組 采用授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操。成立乳腺癌PICC置管化療護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn),確保護(hù)理人員了解授權(quán)賦能教育及音樂(lè)握力訓(xùn)練操。(1)授權(quán)賦能教育。提出問(wèn)題:建立檔案,了解患者信息,采用提問(wèn)方式評(píng)估患者對(duì)PICC置管的了解程度,明確PICC置管對(duì)患者的影響,鼓勵(lì)患者對(duì)PICC置管相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn),包括效果、維護(hù)方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施,并對(duì)問(wèn)題一一解答,對(duì)難以立即回答的問(wèn)題可在小組會(huì)議上提出并進(jìn)行討論,得到準(zhǔn)確答案后回答患者。表達(dá)感情:鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法,耐心聽(tīng)患者傾訴,引導(dǎo)患者釋放情緒,訴說(shuō)內(nèi)心壓力來(lái)源,疏導(dǎo)負(fù)性情緒,護(hù)理人員在此期間不做評(píng)價(jià)。明確目標(biāo):在了解患者情況后為患者制定短期目標(biāo),目標(biāo)應(yīng)具有可行性,可在短期內(nèi)完成,并制定下一個(gè)目標(biāo),鍛煉患者主動(dòng)解決問(wèn)題的能力,給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。制定方案:對(duì)置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他不良事件設(shè)計(jì)解決方案,由小組成員查閱循證資料后討論制定,對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo),并解釋實(shí)施該方案的原因。評(píng)估結(jié)果:方案實(shí)施一段時(shí)間后進(jìn)行回訪,統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題及方案落實(shí)情況,根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。(2)音樂(lè)握力訓(xùn)練操。訓(xùn)練前講解音樂(lè)握力訓(xùn)練操正確方式,通過(guò)視頻講解規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作,發(fā)放提前錄制好MP3音頻,指導(dǎo)根據(jù)音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行訓(xùn)練。指關(guān)節(jié)訓(xùn)練:手掌放松、伸展,拇指至小指緩慢屈指5次;腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練:展開(kāi)伸直手指,手掌、手指向上翹,與手臂成90°角保持5 s,耳后下垂與手臂成90°角保持5 s,手掌順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)5次。握力球訓(xùn)練:跟隨音樂(lè)節(jié)奏緩慢握緊握力球5 s,放松5 s后再次握緊5 s,重復(fù)10次。放松訓(xùn)練:自然伸展手臂做彈琴動(dòng)作,15 s后休息,然后再次訓(xùn)練,共15 min。
1.4 觀察指標(biāo) (1)自我管理能力。以自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)估,共35項(xiàng),每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,分值越高表明自我管理能力越好。(2)治療依從性。以我院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估護(hù)理期間患者治療依從性,共20分,分為完全依從(>15分)、部分依從(10~15分)、不依從(<10分),完全依從、部分依從計(jì)入總依從。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括靜脈炎、感染、肢體腫脹、血栓。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后兩組自我管理能力評(píng)分有所提高,且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分,±s)
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2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性97.56%較對(duì)照組80.00%高(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療依從性比較[例(%)]
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)靜脈炎1例,感染1例;對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎2例,感染2例,肢體腫脹3例,血栓2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組4.88%(2/41)低于對(duì)照組22.50%(9/40)(χ2=5.357,P=0.021)。
PICC置管化療是乳腺癌腫瘤中晚期患者常用的治療方案,留置時(shí)間長(zhǎng),操作簡(jiǎn)單,可避免由于反復(fù)穿刺造成血管損傷。但該項(xiàng)操作為侵入性操作,易出現(xiàn)并發(fā)癥,不利于臨床治療及患者生活質(zhì)量改善[2]。相關(guān)研究指出,乳腺癌化療PICC置管成功率為100%,但易出現(xiàn)靜脈炎、血栓、肢體腫脹等并發(fā)癥[3]。另外,PICC置管期間患者肢體活動(dòng)受限,是導(dǎo)致肢體功能相關(guān)并發(fā)癥的重要因素,且存在出現(xiàn)肢體功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。
有報(bào)道指出,腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染與其自我管理能力存在密切關(guān)切,通過(guò)加強(qiáng)自我管理能力有助于預(yù)防置管期感染[4]。授權(quán)賦能教育是增強(qiáng)患者獨(dú)立解決問(wèn)題能力的健康宣教模式,通過(guò)提出問(wèn)題幫助患者找到問(wèn)題并進(jìn)行解決,表達(dá)情感宣泄、釋放壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài),以明確目標(biāo)及制定計(jì)劃引導(dǎo)患者掌握置管期間導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)技能,提高自我解決問(wèn)題的能力,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,避免出現(xiàn)導(dǎo)管移動(dòng)、扭曲、脫落等現(xiàn)象,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有積極作用,最后通過(guò)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn),可持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。有研究證實(shí),授權(quán)賦能教育應(yīng)用于腫瘤PICC置管患者,可明顯提高患者疾病知識(shí)水平,降低不良事件發(fā)生率,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間,對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極作用[5]。另有研究指出,授權(quán)賦能教育可增強(qiáng)患者主動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的積極性,提高自護(hù)能力,有助于延長(zhǎng)置管時(shí)間,減少反復(fù)穿刺造成的靜脈損傷[6]。
相關(guān)報(bào)道指出,PICC置管期間進(jìn)行上肢鍛煉有助于減少并發(fā)癥[7]。與常規(guī)握力訓(xùn)練比較,音樂(lè)握力操采用音樂(lè)輔助進(jìn)行訓(xùn)練,可使肌肉有節(jié)律性地收縮舒張,促使靜脈回流,提高微循環(huán)改善效果,減少血栓、靜脈炎、肢體腫脹相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí),音樂(lè)握力操可減少常規(guī)訓(xùn)練的枯燥、乏味,增加趣味性,有助于提高患者治療依從性。本研究中觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分及治療依從性較對(duì)照組高,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,證實(shí)授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操應(yīng)用于乳腺癌PICC置管化療患者,可提高患者自我管理能力,增強(qiáng)治療依從性,減少并發(fā)癥。綜上所述,乳腺癌PICC置管化療患者接受授權(quán)賦能教育+音樂(lè)握力訓(xùn)練操干預(yù),效果顯著,值得推廣。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年14期