循證護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能及心理狀況的影響

李靜

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450052）

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的重要手術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)在臨床中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。但手術(shù)牽拉、術(shù)后損傷應(yīng)激等會(huì)引起產(chǎn)婦胃腸不適，且剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口較大，產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[1~2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往心理承受力較差，易出現(xiàn)情緒低落，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，不利于產(chǎn)婦及新生兒健康[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理及生理干預(yù)，對(duì)確保母嬰健康尤為重要。循證護(hù)理模式是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供適合個(gè)體的護(hù)理措施，目前已在自然分娩護(hù)理中取得較好效果[4]。鑒于此，本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及心理狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月~2020年7月于我院行剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組年齡21~40歲，平均年齡（29.12±4.26）歲；孕周36~42周，平均孕周（39.20±1.76）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡21~39歲，平均年齡（28.85±4.33）歲；孕周37~42周，平均孕周（39.38±1.51）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；意識(shí)、語(yǔ)言溝通能力良好；剖宮產(chǎn)過(guò)程中無(wú)突發(fā)意外事件；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)外科疾病者；術(shù)中大出血者；有精神病史、意識(shí)障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察切口情況，注意體溫變化，及時(shí)處理不良情況，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理。根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒狀況評(píng)分及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)問(wèn)題查閱相關(guān)護(hù)理研究資料，并總結(jié)院內(nèi)成功護(hù)理案例，對(duì)目前存在的護(hù)理問(wèn)題制定循證策略，具體如下，（1）術(shù)前循證護(hù)理：大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)等認(rèn)知較少，擔(dān)憂麻醉對(duì)自身及胎兒不利，擔(dān)心新生兒身體狀況等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，因此術(shù)前訪視十分必要。產(chǎn)科護(hù)士術(shù)前了解產(chǎn)婦思想動(dòng)向，針對(duì)產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，告知產(chǎn)婦麻醉對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響較小，列舉剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)較好的案例，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心；對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育與心理指導(dǎo)，讓家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多的支持和信任，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)。（2）術(shù)中循證護(hù)理：術(shù)中溫度、麻醉、手術(shù)牽拉等均會(huì)引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，影響其舒適度。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24~26℃，濕度40%~60%，手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，通過(guò)撫摸額頭、握手等非語(yǔ)言形式給予產(chǎn)婦心理安慰，提前告知麻醉方式與體位配合，以及術(shù)中牽拉、取出胎兒等會(huì)造成不適感；盡量避免操作噪音，不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)或可能引起產(chǎn)婦慌亂的話；胎兒娩出后告知產(chǎn)婦胎兒健康狀況、性別、體重基本情況。（3）術(shù)后循證護(hù)理：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與飲食、體位、麻醉藥物等因素具有相關(guān)性。飲食干預(yù)：產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)需要能量，但家屬往往為產(chǎn)婦準(zhǔn)備高蛋白、高熱量食物，不易消化。告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6 h可飲用白蘿卜湯，禁食牛奶及甜食，肛門排氣后可食用白粥等半流質(zhì)食物，少量多餐。體位指導(dǎo)：產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間靜臥會(huì)延緩胃腸功能恢復(fù)。產(chǎn)后1 h保持平臥，指導(dǎo)家屬按摩產(chǎn)婦下肢和腓腸肌，產(chǎn)后6 h可進(jìn)行緩慢屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)，囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換側(cè)臥位、半側(cè)臥位等體位。促麻藥排出：麻藥對(duì)腸道蠕動(dòng)具有抑制作用。術(shù)后6 h內(nèi)給予低流量吸氧，適當(dāng)上調(diào)補(bǔ)液量及速度，促進(jìn)體液循環(huán)。吞咽氣體：剖宮產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦因?qū)m縮痛出現(xiàn)情緒失控、喊叫等情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，并避免產(chǎn)婦張口過(guò)大導(dǎo)致氣體進(jìn)入體內(nèi)；產(chǎn)后應(yīng)減少說(shuō)話，并輕輕按揉產(chǎn)婦腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）胃功能指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（2）心理狀況：分別于干預(yù)前及干預(yù)后（出院時(shí)）評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）對(duì)產(chǎn)婦焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20項(xiàng)內(nèi)容，其中15項(xiàng)正向評(píng)分，5項(xiàng)反向評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，得出粗分乘以1.25后即為最終得分；采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20項(xiàng)內(nèi)容，其中10項(xiàng)正向評(píng)分，10項(xiàng)反向評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與SAS量表一致。得分越高，心理狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃功能指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

表1 兩組胃功能指標(biāo)對(duì)比（h，±s）

?

2.2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，±s）

?

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，但剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)的分娩方式，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)生理及心理上的不適，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前思想準(zhǔn)備不足、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等原因，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會(huì)引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致宮縮乏力，減少胎盤血流量，影響分娩結(jié)局[5]。胃腸功能是觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，嚴(yán)重的腹脹會(huì)對(duì)產(chǎn)婦呼吸造成影響，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，威脅產(chǎn)婦身體健康[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能及心理狀況的關(guān)注及護(hù)理，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)十分重要。

循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來(lái)。在循證護(hù)理中，護(hù)理措施具有充分的研究依據(jù)，同時(shí)滿足患者個(gè)人意愿，旨在為患者提供最佳護(hù)理方案[7]。本研究觀察組術(shù)后腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理在促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、緩解焦慮和抑郁情緒等方面效果顯著。這是由于循證護(hù)理根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)問(wèn)題相關(guān)研究依據(jù)，為產(chǎn)婦制定詳細(xì)、個(gè)體化的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理措施并按照計(jì)劃實(shí)施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理不當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦造成的影響。其中，術(shù)前循證護(hù)理能夠提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)麻醉、術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)的認(rèn)知水平，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任度；同時(shí)護(hù)理人員與家屬共同干預(yù)，滿足產(chǎn)婦心理支持需求，可降低產(chǎn)婦心理不良反應(yīng)，從而改善其焦慮、抑郁狀況[8]。術(shù)中循證護(hù)理旨在為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，減輕產(chǎn)婦術(shù)中不適感和心理應(yīng)激，確保手術(shù)順利進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后飲食、體位、麻藥排出等干預(yù)均有循證支持，如飲食干預(yù)可避免產(chǎn)婦過(guò)早進(jìn)食高蛋白、高能量食物而引起的消化不良，循序漸進(jìn)地幫助產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸功能及體能[9]；體位指導(dǎo)有利于產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短肛門排氣時(shí)間；低流量吸氧能夠加快麻藥排除，適當(dāng)補(bǔ)液可降低體位麻藥濃度，盡早解除麻藥對(duì)腸道蠕動(dòng)的抑制[10]；減少吞咽氣體能夠減輕術(shù)后腹脹程度，加快胃腸功能恢復(fù)。綜上所述，循證護(hù)理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況。