劉榮奎肺系病臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想研究

張群 趙旭濤

[摘要]濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院劉榮奎主任醫(yī)師致力于中醫(yī)肺系病臨床、科研、教學(xué)工作30余年，期間積攢了充足的經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)快速發(fā)展對(duì)肺系疾病診治影響產(chǎn)生了新的趨勢(shì)，他據(jù)此深入挖掘中醫(yī)辨證體系，提煉臨證精華，整理學(xué)術(shù)思想，總結(jié)出“肺衛(wèi)之疾，無(wú)論外感及入里之證，皆能以肺熱論為綱”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了以本人徒弟及學(xué)生為主的“城頂”學(xué)術(shù)流派。筆者通過(guò)跟隨劉主任學(xué)習(xí)，整理出劉主任治療肺系病的理論基礎(chǔ)、治療模式、用藥規(guī)律。

[關(guān)鍵詞]肺熱論;辨治方法;傳承;城頂學(xué)派

[中圖分類(lèi)號(hào)] R249; R256.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0209-05

Research on Liu Rongkui's clinical experience and academic thoughts on pulmonary diseases

ZHANG? Qun??? ZHAO? Xutao

Ji'nan Municipal Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Shandong， Ji'nan 250012， China

[Abstract] Chief Physician Liu Rongkui of Ji'nan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine has devoted himself to the clinical， teaching and scientific research on pulmonary diseases with Chinese medicine treatment for more than 30 years， and has accumulated rich experience. According to the new trend of the impact of the rapid development of society on the diagnosis and treatment of pulmonary diseases， he deeply investigates into the dialectical system of traditional Chinese medicine （TCM）， refines the essence of clinical symptoms， organizes the academic thoughts， concludes the academic thought "The defense of the lung disease， regardless of the external feelings or the interior syndromes， can be based on the lung heat theory"， and establishes the "Chengding" academic school mainly consisting of his apprentices and students. The author learned by following Director Liu， and sorted out the theoretical basis， treatment mode and medication rules of Director Liu's treatment of pulmonary diseases.

[Key words] Lung heat theory; Differentiation and treatment methods; Inheritance; Chengding School

劉榮奎教授從事中醫(yī)臨床工作30余年，是山東名中醫(yī)藥專(zhuān)家、山東省肺病重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人、重大呼吸疾病中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究中心學(xué)科的領(lǐng)頭人，在肺系疾病診治方面具有獨(dú)到的理論基礎(chǔ)和治療經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。

1劉榮奎學(xué)術(shù)思想的形成

劉教授作為肺病科重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，在肺系疾病方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。其以肺熱論及肺病記憶理論，創(chuàng)立了以本人徒弟及學(xué)生為主的“城頂”學(xué)術(shù)流派。希望能通過(guò)收集整理劉主任的相關(guān)醫(yī)案，通過(guò)對(duì)資料的回顧性研究，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，總結(jié)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研成果，提高名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的可重復(fù)性、可學(xué)習(xí)性、可推廣性，從而推動(dòng)中醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展。

2肺衛(wèi)之疾皆以肺熱論為綱

劉教授認(rèn)為肺衛(wèi)之疾，無(wú)論外感及入里之證，皆能以肺熱論為綱，按“溫?zé)峄鹧锥尽闭撝蝃1]?！秲?nèi)經(jīng)》中的熱又可分為肝熱病、心熱病、脾熱病、肺熱病和腎熱病五種，《素問(wèn)·刺熱》篇詳細(xì)論病。其中肺熱病描述如下。

肺熱病是以發(fā)熱惡寒、喘咳、胸背痛為主證的病證[2]。其臨床表現(xiàn)為“先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒”。張景岳云[3]：“肺主皮毛，熱則畏寒，故先淅然惡風(fēng)寒，起毫毛也”“熱爭(zhēng)于肺，其變動(dòng)則為喘為咳。肺者胸中之藏，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得息也”。熱，又稱(chēng)“繼發(fā)病因”，是一種病機(jī)病證的概念，并且又是一種病理因素[4]，它能導(dǎo)致繼發(fā)病證形成，是因?yàn)樵谝欢l件下，它又能影響某些臟腑，引發(fā)新的病理改變，或產(chǎn)生新的病理產(chǎn)物。如“熱能傷陰耗津”，也能“煉液為痰”“熱極生風(fēng)”[5]，因此病因與病機(jī)的界限也不是一成不易的。

3按病求因分型類(lèi)證類(lèi)治

根據(jù)臨床分治，按病求因分型，肺熱證類(lèi)肺系病的類(lèi)證類(lèi)治[6]。按照肺熱之輕重、表里及病機(jī)特點(diǎn)的不同，根據(jù)肺熱的共性，選取以“清”為主的治法，并依據(jù)各分型病因、病勢(shì)、病位、主癥、兼癥等不同進(jìn)行分類(lèi)。臨床觀(guān)察到感冒及咳嗽的典型病例，下面逐步分析。

3.1感冒

感冒多屬于表證[7]范疇，所以按照“肺熱理論”，該病只有2型。

3.1.1“溫”型病機(jī)：邪之初起，邪正斗爭(zhēng)不明顯。表現(xiàn)：微惡風(fēng)，咽喉疼痛干癢，鼻塞，口微渴，無(wú)咳痰喘等癥狀，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈如常。治法：疏風(fēng)解表。

3.1.2“熱”型[8] 病機(jī)：邪正斗爭(zhēng)劇烈，以邪熱為主。表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛，咽部干癢，口渴，偶有咳喘，納眠可，二便尚調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解表。

3.2咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，咳咳作聲，咯吐痰液，為肺系疾病的主要疾病之一。根據(jù)“肺熱理論”[9]，該病可分為5型。

3.2.1“溫”型病機(jī)：邪之初起，邪正斗爭(zhēng)不明顯。表現(xiàn)：微惡風(fēng)，咽部疼痛干燥，鼻塞，口微渴，偶有咳嗽，納眠可，二便調(diào)，舌脈亦如常人。治法：疏風(fēng)解表。

3.2.2“熱”型病機(jī)：邪正斗爭(zhēng)劇烈，以邪熱為主。表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，陣咳，咳白黏痰或黃痰，頭痛身痛，鼻塞流濁涕，咽痛咽干，口渴，納眠可，二便尚調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：清解表熱。

3.2.3“火”型病機(jī)：病邪部分入里，損傷肺絡(luò)。表現(xiàn)：咳嗽，咳痰色白質(zhì)黏或黃，口渴咽干，咽痛，或發(fā)熱，或鼻流濁涕，納眠可，小便略黃，大便稍干，舌紅，苔黃，脈數(shù)或脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，宣肺止咳。3.2.4“炎”型病機(jī)：里熱熾盛，熱邪壅肺，肺失清肅。表現(xiàn)：咳嗽，咳痰色白質(zhì)黏或黃，聲高氣粗，口干欲飲，或身熱汗出，納眠一般，小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清泄肺熱，肅肺止咳。

3.2.5“毒”型病機(jī)：熱邪壅肺，蘊(yùn)結(jié)成毒。表現(xiàn)：咳嗽，氣高聲粗，咳黏白痰或黃黏痰，成塊狀，咯吐不利，或痰中帶血，口干，喜冷飲，身熱汗出，小便黃，大便秘，舌紅，苔黃厚而干，或有剝脫，或舌黑燥，脈滑（弦數(shù)）。治法：清熱解毒，泄肺止咳?；颊呷粢愿煽葹橹?，夜間尤甚，影響睡眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，此乃陰虛肺熱之證，熱為虛熱[10]。

4術(shù)語(yǔ)規(guī)范組方規(guī)律分析

將收集到的醫(yī)案中的癥狀與藥物名稱(chēng)等進(jìn)行規(guī)范化處理，以便于集中分析數(shù)據(jù)。癥狀名稱(chēng)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[11]第七版教材，藥物標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)參照《中藥學(xué)》[12]第七版教材，并結(jié)合導(dǎo)師的個(gè)人意見(jiàn)。癥狀描述名詞共規(guī)范4條術(shù)語(yǔ)，累計(jì)規(guī)范300頻次。見(jiàn)表1。

整理典型診次，對(duì)其中典型常見(jiàn)病觀(guān)察分析，經(jīng)典的感冒“熱”型48例，咳嗽“火”型100例、“炎”型40例。對(duì)3種分型的臨床癥狀、舌象、脈象、處方用藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，對(duì)組方規(guī)律、新方分析進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并行可視性圖示。

4.1臨床癥狀頻次頻率分布

搜集常見(jiàn)臨床癥狀10項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的頻次和頻率，見(jiàn)表2。

4.2舌象頻次頻率分布

搜集臨床常見(jiàn)舌象8項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的頻次和頻率，見(jiàn)表3。

4.3脈象頻次頻率分布

搜集臨床常見(jiàn)脈象11項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的頻次和頻率，見(jiàn)表4。

4.4藥物頻次分布

搜集臨床常用藥物12種，統(tǒng)計(jì)應(yīng)用的頻次，見(jiàn)表5。

4.5藥物組合頻次分布

藥物組合頻次在46次以上，見(jiàn)表6。

4.6熵層次聚類(lèi)的新處方分析

通過(guò)熵層次聚類(lèi)算法，可以得到4個(gè)藥物組合、2個(gè)候選新處方，見(jiàn)表7～8。

4.7癥狀、舌苔、脈象分布情況

4.7.1癥狀分布情況頻次前10的癥狀中，咽癢、流白涕、鼻塞等衛(wèi)表癥狀明顯，分別占68.75%、62.50%、31.25%，提示為外感，邪在肺衛(wèi)?？诟?、咽干、痰黃、發(fā)熱、惡風(fēng)等癥狀提示熱證[13]。

4.7.2舌象分布情況舌象分布，舌象頻次前4的有舌淡紅（56.25%）、苔薄白（39.58%）、苔薄黃（31.25%）、舌邊尖紅（20.83%）。苔薄黃、舌邊尖紅為肺熱咳嗽的辨證依據(jù)，舌淡紅、苔薄白的頻率較高，提示病位尚淺、病情尚輕[14]。

在熱型感冒的病案中，總共統(tǒng)計(jì)出11種脈象，頻次大于20次的有數(shù)脈（58.33%）、浮脈（41.67%）。數(shù)脈主熱證，浮脈主表證。脈象與臨床癥狀、舌象的分布規(guī)律提示熱型感冒的病機(jī)為熱性邪氣侵襲肺表、肺失宣降，伴有明顯的衛(wèi)表癥狀。

4.8藥物及處方應(yīng)用情況

常用藥物組合：核心藥物組合包括桑葉、桔梗、蜜枇杷葉、杏仁、荊芥、炙麻黃等。結(jié)合此型咳嗽熱性邪氣襲肺、肺失宣降的病機(jī)特點(diǎn)，以桑菊飲[15]為主進(jìn)行加減。

治療熱型感冒的候選新處方：新方1（柴胡、大青葉、僵蠶、防風(fēng)、炒蒼耳子、蟬衣）功能清熱疏風(fēng)、解痙止咳，適用于風(fēng)熱之邪外襲、氣道痙攣之咳嗽;新方2（生石膏、款冬花、金銀花、玉竹）功能清肺止咳、養(yǎng)陰生津，適用于肺熱津傷之咳嗽。

5咳嗽辨治立體模型的構(gòu)建

5.1火型咳嗽

5.1.1臨床癥狀頻次頻率分布搜集常見(jiàn)臨床癥狀8項(xiàng)，見(jiàn)表9。

5.1.2舌象頻次頻率分布搜集常見(jiàn)舌象6種，見(jiàn)表10。

5.1.3脈象頻次頻率分布臨床常見(jiàn)脈象6種，見(jiàn)表11。

5.1.4藥物頻次分布常用中藥12種，見(jiàn)表12。

5.1.5藥物組合頻次分布藥物組合頻次在70次以上，見(jiàn)表13。

5.1.6熵層次聚類(lèi)的新處方分析 得到 6 個(gè)藥物組合、3 個(gè)候選新處方，見(jiàn)表 14 ～ 15。

5.2癥狀、舌苔、脈象分布情況

5.2.1臨床癥狀分布頻次前 10 次的癥狀中，與表 9 相比，咯痰、胸悶、氣喘 [17] 等癥狀更加明顯，分別占 83.00%、61.00%、37.00%，但表證少見(jiàn)，提示火型咳嗽的病位在里，肺臟肅降功能失常的情況加重。且痰黃、咽干、便干等熱癥頻次增高，表明火型咳嗽較熱型咳嗽熱邪更甚。

5.2.2舌象分布頻次前4位包括舌淡紅（36.00%）、苔薄黃（28.00%）、舌紅（26.00%）、苔黃膩（21.00%）。苔薄黃、舌紅主熱證，苔黃膩主痰熱內(nèi)生，且與表10相比，頻次增高，提示火型咳嗽較熱型咳嗽熱邪更甚。

5.2.3火型咳嗽脈象分布頻次大于30的有數(shù)脈（51.00%）、弦脈（39.00%）、滑脈（31.00%）。數(shù)脈主熱證[18];弦脈主肝膽病，亦可見(jiàn)于痰飲引起的氣機(jī)不暢、脈道拘攣或邪盛等[19];滑脈主熱證、痰飲的生成。5.2.4“火型咳嗽”的常用藥物組合黃芩，杏仁;炙麻黃，杏仁;浙貝，杏仁;黃芩…，核心藥物組合包括生黃芩、杏仁、炙麻黃、桔梗、浙貝、蜜桑白皮、金銀花等。結(jié)合此型咳嗽肺失宣降、肺熱壅盛，肺氣不利明顯的病機(jī)特點(diǎn)，此以清金化痰湯[20]為主進(jìn)行加減。

5.2.5治療火型咳嗽的候選新處方新方1（川貝母、炒地龍、防風(fēng)、蜜桑白皮）功能清熱止咳、化痰平喘，適用于痰熱壅肺所致之咳喘;新方2（生地黃、蜜枇杷葉、蜜桑白皮、枸杞皮、防風(fēng)[21]）功能清熱止咳、涼血，適用于熱壅肺絡(luò)之咳嗽;新方3（生黃芩、瓜蔞、青竹茹、夏枯草[22]）功能清熱化痰，適用于痰熱壅肺所致的咳嗽。

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（收稿日期：2020-12-29）