右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)加速康復(fù)外科中的價(jià)值評價(jià)

郭建琰 楊遠(yuǎn)胡

[摘要]目的探討在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)加速康復(fù)外科中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的效果。方法選取2020年1月至2021年1月在惠陽三和醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的79例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組（ n=40）術(shù)后采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，對照組（ n=39）則注入同體積生理鹽水，比較兩組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后6、12、24、48 h 時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度低于對照組（ P <0.05）;觀察組患者在術(shù)后6、12、24 h 時(shí)間點(diǎn)所獲鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（ P <0.05）;觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組（ P <0.05）;兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可獲得較好的效果，能夠明顯降低疼痛感，提高鎮(zhèn)靜效果、恢復(fù)速度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，符合臨床加速康復(fù)外科理念。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù);右美托咪定;羅哌卡因;腹橫肌平面阻滯

[中圖分類號] R614; R735.35? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0111-04

Evaluation of dexmedetomidine combined with ropivacaine in transversus abdominis plane block in enhanced recovery after surgery after laparoscopic radical colectomy

GUO? Jianyan??? YANG? Yuanhu

Department of Anesthesiology， HuiyangSanhe Hospital， Guangdong， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine in transversus abdominis plane block （TAPB） in enhanced recovery after surgery （ERAS） after laparoscopic radical colectomy （LRC）. Methods A total of patients who received LRC in HuiyangSanhe Hospital from January 2020 to January 2021 were selected， and they were randomly divided into two groups. Patients in the observation group（n=40） received dexmedetomidine combined with ropivacaine in TABP after operation， while patients in the control group（n=39） were injected with the same volume of normal saline. The pain degree， sedative effect， recovery and adverse reactions of the two groups were compared at various time points after operation. Results The pain degree of the patients in the observation group was significantly lower than the control group at 6 hours， 12 hours， 24 hours and 48 hours after operation， with statistically significant difference （P <0.05）. The sedation effect in the observation group was significantly better than the control group at 6 hours， 12 hours and 24 hours after operation， with statistically significant difference （P <0.05）. The first exhaust time， eating time and hospitalization time of patients in observation group were significantly shorter than the control group with statistically significant difference （P <0.05）. There was no significant difference in the probability of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with ropivacaine in TAPB can achieve good results for patients undergoing LRC， which can significantly reduce pain， improve sedation and speed up recovery process without increasing the incidence of adverse reactions， which is in line with the concept of ERAS.

[Key words] Laparoscopic radical colectomy; Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transverse muscle plane block

結(jié)腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，早期患者無明顯癥狀，中晚期患者主要表現(xiàn)為腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變等，對其日常生活及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)為臨床治療結(jié)腸癌疾病首選方案，醫(yī)師在腹腔鏡的輔助下切除病灶，具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但隨著術(shù)后麻醉效果的消失，患者會(huì)感受到劇烈疼痛感，對其術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[2-3]。隨著快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用與普及，臨床提出在術(shù)后給予患者使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。腹橫肌平面阻滯為腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方案，利用右美托咪定、羅哌卡因等麻醉藥物阻斷經(jīng)過腹橫肌平面的感覺神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但臨床關(guān)于探討該方案對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)的影響研究較少，為此，本研究納入79例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月在惠陽三和醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者79例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（ n=39）男25例，女14例，年齡48～67歲，平均（57.50±9.50）歲;手術(shù)時(shí)間131～162 min，平均（146.50±15.50）min;術(shù)中出血量103～144 ml，平均（123.50±20.50）ml。觀察組（ n=40）男27例，女13例，年齡47～68歲，平均（57.50±10.50）歲;手術(shù)時(shí)間130～165 min，平均（147.50±17.50）min;術(shù)中出血量104～145 ml，平均（124.50±20.50）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且經(jīng)主治醫(yī)師確認(rèn)符合手術(shù)指征的患者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級（American Society of Anesthesiologists，ASA） 分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者;③已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者;②存在較為嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病患者;③既往有腹部手術(shù)治療史的患者;④伴精神疾病或依從性較差者。

1.2方法

所有患者均接受同樣的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前麻醉采用舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20203650，規(guī)格：1 ml ∶50?g）0.3? g/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland? GmbH，批準(zhǔn)文號： H20170306，規(guī)格：20 ml ∶0.2 g）1 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20203700，規(guī)格：5 ml ∶10 mg）0.15 mg/kg;術(shù)中維持麻醉則持續(xù)泵注丙泊酚0.05～0.1 mg/（kg ·min）、瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字 H20123421，規(guī)格：2 mg）0.2～0.4?g/（kg ·min）、苯磺順阿曲庫銨2～3?g/（kg ·min）;在手術(shù)結(jié)束前10 min，對患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，即將100?g 舒芬太尼、10 mg 托烷司瓊（鹽酸托烷司瓊注射液，國藥準(zhǔn)字 H20173343，規(guī)格：5 ml ∶5 mg）用生理鹽水稀釋至100 ml，超聲引導(dǎo)下對患者雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，同時(shí)，給予觀察組患者注入右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20183219，規(guī)格：2 ml ∶0.2 mg）0.5?g/kg、羅哌卡因（Aspen Pharmacare? Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號： H20140763，規(guī)格：10 ml ∶100 mg）0.25%，單側(cè)注入體積共20 ml。對照組患者則注入同等體積的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，即在術(shù)后6、12、24、48 h 等時(shí)間點(diǎn)采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對患者進(jìn)行評估，總分為10分，分值越高則代表患者疼痛程度越高。②比較兩組患者在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜情況，即在術(shù)后6、12、24、48 h 采用 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表對患者進(jìn)行評估，總分6分，分值越高則代表鎮(zhèn)靜效果越優(yōu)。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，即統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。④比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、眩暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)選用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者在術(shù)后6、12、24、48 h 的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較

觀察組患者在術(shù)后6、12、24 h 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見表4。

3討論

加速康復(fù)外科理念指利用各種方法優(yōu)化治療方案，如采用微創(chuàng)手術(shù)治療、采用多模式鎮(zhèn)痛等，從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，改善患者預(yù)后[6]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)為結(jié)腸癌患者首選治療方案，屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，目前尚未有公認(rèn)的理想鎮(zhèn)痛方式，隨著麻醉藥物的失效，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感及躁動(dòng)情況，對其術(shù)后恢復(fù)造成了負(fù)面影響[7]。在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，多模式鎮(zhèn)痛方式受到廣泛關(guān)注，即在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯，以緩解疼痛感[8]。腹橫肌平面阻滯為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方案，具有鎮(zhèn)痛效果好、對內(nèi)臟影響較小等優(yōu)點(diǎn)，于腹橫肌平面注入局部麻醉藥物，可阻斷感覺神經(jīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[9-10]。而在局部麻醉藥物的選擇方面，右美托咪定是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，能夠作用于人體中樞及外周腎上腺素受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[11-12]。而羅哌卡因則是一種長效酰胺類局部麻醉藥，能夠阻斷神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后6、12、24、48 h 時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度低于對照組，觀察組患者在術(shù)后6、12、24 h 所獲鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，觀察組患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組（ P <0.05），兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。通過分析可知，右美托咪定被吸收后，作用于中樞及外周α2-腎上腺素受體，具有較高的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，羅哌卡因具有藥效持久的特點(diǎn)，能夠讓患者在較長時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，兩種麻醉藥物聯(lián)合使用能夠極大地提高對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)，腹橫肌平面阻滯技術(shù)能夠較好地阻滯患者經(jīng)過腹橫肌平面的感覺神經(jīng)，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用量，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，提高了預(yù)后效果，大大縮短了治療時(shí)間。胡琴等[15]學(xué)者研究結(jié)果顯示，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯可有效減輕結(jié)腸癌根治術(shù)后患者疼痛感，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，證實(shí)該鎮(zhèn)痛效果確切，但本研究納入病例較少，數(shù)據(jù)不夠全面，待我院病例數(shù)量提升后可再行探討，以期為臨床相關(guān)研究提供更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，對接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者采用右美托咪定與羅哌卡因進(jìn)行腹橫肌平面阻滯可以獲得較好的效果，能夠明顯降低患者的疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果及恢復(fù)速度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，符合臨床加速康復(fù)外科理念。

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（收稿日期：2021-07-05）