醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)的教學(xué)探索與實踐

付靖瑜 楊浩 汪宏良 尚小玲 胡芳

[摘要]為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的調(diào)整和改革，亟須建立基于新專業(yè)目錄及新培養(yǎng)目標(biāo)的實習(xí)教學(xué)體系，科室以培養(yǎng)目標(biāo)和社會需求為導(dǎo)向，根據(jù)前期經(jīng)驗、調(diào)查研究及學(xué)習(xí)借鑒，結(jié)合實習(xí)教學(xué)與檢驗科具體工作，自2018年起探索實施醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)的教學(xué)體系，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、重組教學(xué)團隊、建立評價與考核體系，提出并設(shè)計了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計（論文）導(dǎo)師制等實習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實習(xí)項目為基礎(chǔ)的實習(xí)教學(xué)方案。為培養(yǎng)適應(yīng)未來檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才提供了新的思路與經(jīng)驗，為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)教學(xué)體系奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù);實習(xí);教學(xué)體系;人才培養(yǎng)

[中圖分類號] R446? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0089-04

Teaching exploration and practice of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology

FU? Jingyu??? YANG? Hao??? WANG? Hongliang??? SHANG? Xiaoling??? HU? Fang

Department of Medical Laboratory， Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group， the Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] In order to adapt to the adjustment and reform of medical laboratory technology specialty， it is urgent to establish an internship teaching system based on the new specialty directory and new training objectives. Guided by the training objectives and social needs， according to the previous experience， investigation and study， combined with the specific work of internship teaching and the department of medical laboratory， since 2018， the department has explored and implemented the teaching system of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology. By optimizing the teaching content， reorganizing the teaching team， and establishing an evaluation and assessment system， the post-based "one-to-one" teaching， graduation project （thesis） tutorial system and other the internship teaching methods have been proposed and designed， and the internship teaching scheme based on the internship project has been constructed. These provide new ideas and experience for training high- quality and innovative talents to meet the needs of future development of laboratory medicine， and lay a foundation for continuously improving and standardizing the internship teaching system for undergraduates majoring in medical laboratory technology.

[Key words] Medical laboratory technology; Internship; Teaching system; Talent training

2012年，教育部普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）”，4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的高級人才[1-2]。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的調(diào)整和培養(yǎng)目標(biāo)的改革，亟須探索與新專業(yè)目錄及新培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)體系，科室自2018年接收第一批四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科實習(xí)生以來，即擬定了相應(yīng)的實習(xí)大綱和培養(yǎng)方案，在近3年的教學(xué)探索與實踐中，提出并設(shè)計了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計（論文）導(dǎo)師制等實習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實習(xí)項目為基礎(chǔ)的實習(xí)教學(xué)方案，本文就醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)教學(xué)體系、實踐過程以及實習(xí)教學(xué)過程中尚存在的問題進行探討，旨在為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)教學(xué)體系奠定基礎(chǔ)。

1醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)突出“檢驗技術(shù)”屬性，業(yè)務(wù)培養(yǎng)轉(zhuǎn)為“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)及技術(shù)方面的基本理論知識，受到醫(yī)學(xué)檢驗操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練，具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)實驗研究的基本能力”，因此，在畢業(yè)實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，本院對實習(xí)教學(xué)體系做了調(diào)整，以適應(yīng)專業(yè)要求。

1.1實習(xí)目的與要求

緊緊圍繞“服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，培養(yǎng)具備終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、創(chuàng)新能力和一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)高級專門人才”的定位，注重對學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。通過臨床實習(xí)，鞏固基礎(chǔ)理論和基本知識，熟悉醫(yī)學(xué)檢驗工作環(huán)境和工作內(nèi)容，掌握基本操作技能。

1.2實習(xí)組織管理

實習(xí)期間，實習(xí)生的思想政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等由實習(xí)單位具體領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一安排。學(xué)校配合做好學(xué)生的思想、安全、紀(jì)律教育工作，協(xié)助解決實習(xí)生學(xué)習(xí)、生活上的問題，保證實習(xí)計劃的順利實施。

1.3實習(xí)成績的考核與評定

實習(xí)生在專業(yè)組實習(xí)結(jié)束前進行小結(jié)，小結(jié)內(nèi)容包括帶教老師評價、出科考試成績、考勤記錄和評級等，實習(xí)生在專業(yè)組最終成績按照優(yōu)秀、良好、及格和不及格進行評定。

1.4實習(xí)大綱與實習(xí)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的臨床實習(xí)需涵蓋臨床生物化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床分子生物學(xué)檢驗、臨床輸血學(xué)檢驗和急診檢驗等專業(yè)，在制訂實習(xí)大綱時，針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的特點，共設(shè)置了5類共50個必修項目，包括血涂片制備及形態(tài)學(xué)檢查、血清酶學(xué)檢查、乙肝“兩對半”檢查、常用微生物的染色方法（革蘭和抗酸染色）、實時熒光定量 PCR 及乙肝 DNA 定量檢測等，適當(dāng)增加了形態(tài)學(xué)、微生物檢驗、分子生物學(xué)檢驗等實習(xí)內(nèi)容的培訓(xùn)時間和培訓(xùn)強度[3]。

1.5畢業(yè)設(shè)計（論文）

畢業(yè)設(shè)計（論文）是實習(xí)過程中的重要培養(yǎng)內(nèi)容之一，畢業(yè)設(shè)計（論文）實行導(dǎo)師制，導(dǎo)師和被指導(dǎo)學(xué)生雙向選擇。畢業(yè)設(shè)計（論文）貫穿整個實習(xí)階段，在實習(xí)臨近結(jié)束前，學(xué)生需完成畢業(yè)論文的撰寫，學(xué)生返校后，參加由學(xué)校組織的論文答辯。

1.6入科教育

實習(xí)學(xué)生在進入各專業(yè)組實習(xí)前，由科室組織入科教育[4]，通過入科教育使實習(xí)生盡快進入臨床實習(xí)狀態(tài)。入科教育主要內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院及科室概況、實習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)、生物安全、醫(yī)患溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等;明確實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃和時間節(jié)點;確定實習(xí)帶教老師和實習(xí)小組等。

1.7過程管理

嚴(yán)格教學(xué)秩序管理，著重加強對50個必修項目的技能培養(yǎng)。實習(xí)生過程化管理由考勤、小講課記錄、出科理論考試和技能考核等組成，理論考試從題庫隨機抽題組卷后以閉卷形式考試，必修項目的技能考核由實習(xí)帶教老師采用形成性評價方式實施[5]。對老師的教學(xué)評價從學(xué)生出科考試成績、自我評價和小講課教學(xué)評價等反饋信息組成。

2實習(xí)教學(xué)的組織與實踐

通過加強教學(xué)組織建設(shè)，開展教學(xué)過程管理，實行基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計（論文）導(dǎo)師制等實習(xí)教學(xué)方式，實施以實習(xí)項目為基礎(chǔ)的實習(xí)教學(xué)方案等舉措，著力提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1教學(xué)組織與教學(xué)團隊

實習(xí)教學(xué)采用兩級管理，其中醫(yī)院教學(xué)辦公室主要督導(dǎo)實習(xí)計劃的實施、指導(dǎo)科室對實習(xí)生的培養(yǎng)工作、定期反饋并提出建設(shè)性意見等?？剖抑饕M行教學(xué)團隊的管理、實習(xí)體系的實施、實習(xí)教學(xué)活動的開展等?？剖医虒W(xué)團隊由科室主任、教學(xué)副主任、臨床實習(xí)帶教老師和畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)老師等組成，實習(xí)帶教老師選拔有帶教意愿、責(zé)任心強且基本功扎實的一線檢驗師組成，畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)老師從學(xué)校和檢驗科選擇科研基礎(chǔ)較好且有指導(dǎo)意愿的老師組成，科室主任全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)工作，教學(xué)副主任負(fù)責(zé)實習(xí)生的日常管理，實習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)所在專業(yè)組實習(xí)生的臨床實習(xí)教學(xué)工作，畢業(yè)設(shè)計（論文）導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）。

2.2教學(xué)過程

在實習(xí)生入科時，由教學(xué)副主任主持入科教育，由專業(yè)組的組長介紹各專業(yè)組工作流程及主要工作內(nèi)容等。實習(xí)期間，每周由科室安排一次面對所有實習(xí)生的小講課[6]，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，鼓勵授課老師采用以問題為中心的教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法進行授課[7-8]。在專業(yè)組實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，我們結(jié)合目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗教育的實際情況，提出基于崗位的“一對一”帶教模式，具體為實習(xí)生進入專業(yè)組后由1名實習(xí)帶教老師、1個崗位（值班老師）與1名實習(xí)生構(gòu)成1個實習(xí)單元，若干實習(xí)單元組成了實習(xí)生在專業(yè)組的實習(xí)內(nèi)容，見圖1。

實習(xí)帶教老師統(tǒng)籌安排實習(xí)生在專業(yè)組的實習(xí)內(nèi)容，負(fù)責(zé)該生在專業(yè)組的學(xué)習(xí)情況檢查和實習(xí)考核，此外，實習(xí)帶教老師要根據(jù)臨床檢驗特點和專業(yè)組涉及的檢驗項目篩選出具有典型性的臨床病例，制訂出難度適宜教學(xué)案例，幫助學(xué)生將實習(xí)內(nèi)容串聯(lián)，強化實習(xí)效果[9]。針對專業(yè)特點，在技能教學(xué)方面，由各個崗位的值班老師負(fù)責(zé)現(xiàn)場示教，現(xiàn)場示教環(huán)節(jié)側(cè)重檢驗項目的方法學(xué)評價和日常操作、儀器設(shè)備使用及維護等。

2.3科研能力培養(yǎng)

以畢業(yè)設(shè)計（論文）為抓手，是實習(xí)過程中培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新精神重要方式之一[10]。通過導(dǎo)師去訓(xùn)練實習(xí)生文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)歸納分析、資料鑒別、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、文字和口頭表達(dá)等可操作性強、依從性高，為加強畢業(yè)論文管理，在畢業(yè)論文開題過程中，邀請專家參加學(xué)生開題答辯，提出修改意見，在論文答辯階段由答辯專家對畢業(yè)論文嚴(yán)格審查，畢業(yè)答辯后，評選優(yōu)秀畢業(yè)論文和優(yōu)秀導(dǎo)師。

2.4教學(xué)評價

實習(xí)生出科成績由理論考試和技能考核組成，理論考試的試卷在題庫隨機抽題組卷后閉卷考試，必修項目的技能考核由實習(xí)帶教老師采用形成性評價方式實施，最終形成百分制分?jǐn)?shù)。其中，實習(xí)生必修項目的技能考核主要過程包括四階段，見圖2。第一階段是考核基本技能知識，如個人防護、實驗室安全、醫(yī)療廢物處理等;第二階段是考查基本操作，如儀器設(shè)備的操作和維護、實驗室清潔及整理等;第三階段是考查實際應(yīng)用，如標(biāo)本處理、結(jié)果評估、檢驗項目與臨床的聯(lián)系等;第四階段是實驗設(shè)計，包括檢驗項目參數(shù)設(shè)置、方法驗證、分析總結(jié)等[11]。技能考核主要讓實習(xí)生了解和掌握檢驗項目從設(shè)計到完成的整個過程，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，技能考核最后以自我評價，老師評價折算成分值，匯總到出科成績中。

3實習(xí)教學(xué)體系存在的問題及改進策略

在畢業(yè)實習(xí)的教學(xué)過程中，還存在有待提高的地方，主要包括如何改進教學(xué)考評方式以提高師生的積極性？如何借助新技術(shù)拓寬教與學(xué)的維度？如何結(jié)合學(xué)校和醫(yī)院的優(yōu)勢以改進對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)等？

3.1改進對實習(xí)生的考評方式

以往實習(xí)生出科評定采用終結(jié)性評價，注重評估學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容整體掌握程度，其概括水平較高，主觀性較強，且缺少信息反饋過程，忽略了學(xué)生的情感、態(tài)度、能力等因素，不能客觀反映實習(xí)生的實習(xí)情況，導(dǎo)致實習(xí)生實習(xí)積極性不高[12]。鑒于此，有必要探索由實習(xí)紀(jì)律+過程考核+理論考試+技能考核等組成考評內(nèi)容，將形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，量化各項考核指標(biāo)，形成客觀公正的評價體系。同時，評價結(jié)果能及時反饋給老師和實習(xí)生，促進教學(xué)相長。

3.2調(diào)動實習(xí)帶教老師的積極性

實習(xí)質(zhì)量的提高，離不開帶教老師對學(xué)生情感和時間的投入，在加強對帶教老師業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教考評的同時，應(yīng)注重激勵帶教老師的帶教熱情。因此，在實習(xí)臨近結(jié)束時，以帶教考評+實習(xí)反饋的方式評選出優(yōu)秀帶教老師，科室對優(yōu)秀帶教老師給予一定的物質(zhì)獎勵，并將此作為員工評先評優(yōu)和職稱晉升的參考依據(jù)之一。

3.3利用網(wǎng)絡(luò)資源拓寬實習(xí)維度

在知識快速更新、技術(shù)高度發(fā)達(dá)的時代背景下，有必要借助網(wǎng)絡(luò)資源拓寬實習(xí)維度。例如在形態(tài)學(xué)實習(xí)方面，由于部分寄生蟲在實習(xí)過程很難遇到，可以采用歷年室間質(zhì)評形態(tài)學(xué)圖譜為基礎(chǔ)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源，提高實習(xí)生形態(tài)學(xué)的辨認(rèn)能力[13];同時對于典型病例的分析或異常報告的處置，除強調(diào)醫(yī)護及時溝通外，還應(yīng)啟發(fā)實習(xí)生利用數(shù)據(jù)庫、專業(yè)論壇等網(wǎng)絡(luò)資源，去分析并解決問題，提高自主學(xué)習(xí)能力[14]。

3.4優(yōu)化科研能力培養(yǎng)

在實習(xí)期間，實習(xí)生既要完成各專業(yè)實踐技能學(xué)習(xí)，還要準(zhǔn)備考研，而導(dǎo)師也因帶教時間和科研經(jīng)費的原因，在畢業(yè)設(shè)計（論文）選題上會有一定的局限性。因此，除采用臨床科研與實習(xí)結(jié)合的方式外，應(yīng)鼓勵學(xué)生提早進入科研實驗室，在科研實驗室老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)細(xì)胞培養(yǎng)、基因克隆、基因表達(dá)等技術(shù)方法，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神，同時，將科研實驗室的學(xué)習(xí)經(jīng)歷納入畢業(yè)設(shè)計（論文）環(huán)節(jié)，作為實習(xí)的重要組成部分。

4結(jié)語

面對新時期醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)檢驗日新月異的發(fā)展形勢，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實習(xí)教學(xué)面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)[15]，在實踐過程中，需不斷改進實習(xí)教學(xué)方案，同時，目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實習(xí)管理、實習(xí)教學(xué)組織和教學(xué)方法有多種形式[16]，實習(xí)單位應(yīng)根據(jù)自身的實際情況和實習(xí)生的特點合理選用。本院以培養(yǎng)目標(biāo)和社會需求為導(dǎo)向，根據(jù)前期經(jīng)驗、調(diào)查研究及學(xué)習(xí)借鑒，結(jié)合實習(xí)教學(xué)與醫(yī)院檢驗科具體工作，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、重組教學(xué)團隊、建立評價與考核體系，提出并設(shè)計了基于崗位的“一對一”帶教、畢業(yè)設(shè)計（論文）導(dǎo)師制等實習(xí)教學(xué)方式，構(gòu)建了以實習(xí)項目為基礎(chǔ)的實習(xí)教學(xué)方案。這些為培養(yǎng)適應(yīng)未來檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的高素質(zhì)、創(chuàng)新性人才提供了新的思路與經(jīng)驗，為不斷完善并規(guī)范化醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生實習(xí)教學(xué)體系奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2021-08-12）