護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防與控制手術(shù)部位感染中的應(yīng)用研究

解忠麗

摘要：目的 探究對手術(shù)部位感染（SSI）的防控中運用護(hù)理風(fēng)險管理的方法及效果。方法 從本院行手術(shù)治療的患者中結(jié)合研究需求選擇92例，入院較早的46例為參照組，行常規(guī)護(hù)理，入院較晚的46例為研究組，行護(hù)理風(fēng)險管理，對比效果。結(jié)果 研究組有4.35%（2/46）的患者出現(xiàn)了SSI，與參照組的10.87%（5/46）相比明顯更低（p<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險管理從引起SSI的風(fēng)險因素出發(fā)，對患者實施全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防和控制SSI發(fā)生率，保障手術(shù)效果，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理;預(yù)防;控制;手術(shù)部位感染

引言：

SSI是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，影響手術(shù)切口的順利愈合，加重患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致切口裂開，減低治療效果。對此，醫(yī)院有必要通過科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來預(yù)防、控制SSI，本文對護(hù)理風(fēng)險管理模式在這一方面的應(yīng)用及價值進(jìn)行分析，如下。

1、資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇我院收治的92例需行手術(shù)治療的患者作為本次研究的對象，治療時間均在2020年3月至2021年3月，患者在研究人員介紹下了解了研究計劃、方法、意義，自愿參與，排除精神疾病、手術(shù)禁忌癥、資料缺失、中途轉(zhuǎn)院等因素。較早入院的46例為參照組，含男25例，女21例，年齡19-75歲，平均（47.12±8.25）歲，較晚入院的46例為研究組，含男24例，女22例，年齡20-73歲，平均（46.86±8.09）歲。對基礎(chǔ)資料分析發(fā)現(xiàn)，組間對應(yīng)指標(biāo)差異不明顯（p>0.05），適宜研究。

1.2方法

參照組依據(jù)常規(guī)護(hù)理步驟及內(nèi)容開展護(hù)理工作，主要事項為病情進(jìn)展監(jiān)測、SSI處理等。研究組在參照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理：①明確管理重點：對以往手術(shù)治療患者出現(xiàn)SSI的幾率、程度等進(jìn)行統(tǒng)計，并觀察此類患者的疾病類型、所屬科室、年齡特征、手術(shù)類型等特點[1]。經(jīng)分析，發(fā)生SSI的高危群體為年齡在60歲以上的老年人、胃腸道以及肝膽胰腺手術(shù)，風(fēng)險因素主要包括術(shù)區(qū)皮膚處理不當(dāng)、手術(shù)室護(hù)理不到位以及對SSI高發(fā)群體沒有進(jìn)行針對性護(hù)理等，將風(fēng)險因素、SSI高危群體納入護(hù)理管理重點。②制定管理程序：首先，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成SSI風(fēng)險管理小組。其次，小組共同商議制定風(fēng)險管理方案，明確每位護(hù)士職責(zé)。再次，將管理方案認(rèn)真落實，每周末總結(jié)工作中的問題以及SSI發(fā)生情況，明確感染原因，采取有效的干預(yù)措施。方案全部落實后，總結(jié)落實過程、落實效果及體會，制定下一輪風(fēng)險管理方案。③護(hù)理風(fēng)險管理主要措施：（1）術(shù)區(qū)皮膚處理：術(shù)前1d用氯己定沐浴液清洗術(shù)區(qū)皮膚，清除皮膚上的細(xì)菌;手術(shù)當(dāng)日對術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)進(jìn)行脫毛、剪毛，禁用刀片處理，以免損傷皮膚，并用安全、高效的消毒劑在術(shù)前對術(shù)區(qū)皮膚消毒;術(shù)中使用無菌手術(shù)薄膜將傷口進(jìn)行隔離，避免傷口被細(xì)菌侵襲[2]。（2）手術(shù)室管理：對手術(shù)器械、輔料等嚴(yán)格滅菌處理，難度大、較復(fù)雜的手術(shù)排前面，普通手術(shù)間每天至少消毒2次，連臺手術(shù)間隔至少30min并在間隔期間對手術(shù)室進(jìn)行消毒，自凈時間不少于10min[3]。另外，手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格遵守手消毒制度，并及時、妥善的處理醫(yī)療廢棄物。（3）肝膽胰相關(guān)手術(shù)與胃腸類手術(shù)護(hù)理：適當(dāng)、適量的使用抗菌藥物并對用藥情況進(jìn)行監(jiān)測;盡量縮短手術(shù)時間、切口暴露時間，并對切口嚴(yán)格消毒、及時止血，縫合切口時把握好松緊度;引流管放置需遵守?zé)o菌要求，合理控制使用次數(shù)、時間;向患者及家屬進(jìn)行SSI預(yù)防的宣傳，提高患者自護(hù)能力以及對防控SSI的重視程度。④老年患者護(hù)理：指導(dǎo)這類患者科學(xué)飲食，保證營養(yǎng)充分、均衡，叮囑患者規(guī)律作息、保持良好睡眠，提升機(jī)體免疫力。同時，指導(dǎo)患者科學(xué)的變換體位，促進(jìn)切口局部組織血液循環(huán)。另外，遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3指標(biāo)觀察

記錄SSI發(fā)生人數(shù)，統(tǒng)計SSI發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計處

將數(shù)據(jù)審核、分組，用SPSS19.0統(tǒng)計，率以（%）表示，x2檢驗，p<0.05代表對比數(shù)據(jù)差異明顯。

2、結(jié)果

研究組SSI發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計為4.35%（2/46），參照組為10.87%（5/46），4.35%明顯低于10.87%（x2=9.62，p<0.05）。

3、討論

SSI影響切口愈合速度和疾病治療效果、增加患者痛苦、延長住院時間。護(hù)理風(fēng)險管理首先對SSI防控重點進(jìn)行了分析，其一，皮膚清潔度、健康度等條件對手術(shù)效果有一定影響，清潔不佳可導(dǎo)致切口受到細(xì)菌侵襲，引發(fā)感染。其二，手術(shù)室作為手術(shù)操作的環(huán)境，若器具、空氣等消毒、殺菌不嚴(yán)格、不徹底，手術(shù)切口就容易感染細(xì)菌。其三，胃腸類手術(shù)治療的患者，胃腸管中的寄生細(xì)菌較多，將其切開時，手術(shù)器械、紗布等就容易被細(xì)菌污染，將細(xì)菌帶入到深層組織中，導(dǎo)致術(shù)后感染。其五，老年人免疫力低，多數(shù)伴有慢性疾病，容易受到手術(shù)刺激而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)切口感染。了解了防控重點后，就可以制定針對性的SSI風(fēng)險防控措施，通過有效的落實相關(guān)措其四，肝膽胰相關(guān)手術(shù)，手術(shù)吻合口較多、手術(shù)時間長，因此發(fā)生手術(shù)部位感染的幾率也比較高。施而減少感染率。

綜上所述，在SSI防控中，護(hù)理風(fēng)險管理可以起到良好防控效果，明顯降低SSI發(fā)生率，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]倉木. 急診創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預(yù)防護(hù)理和控制措施[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 029（028）：184-185.

[2]胡國慶， 陸燁， 李曄. 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理要求[J]. 中國消毒學(xué)雜志 2019年36卷2期， 142-146頁， ISTIC PKU CA， 2019.

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