一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床療效及護(hù)理措施分析

張宜娟

【摘要】目的：研究一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效及護(hù)理效果。方法：選取2020年1月至12月期間在我院行一氧化氮吸入治療持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒52例，隨機(jī)分為兩組即對(duì)比組和觀察組，每組各26例，其中對(duì)比組行常規(guī)護(hù)理，而觀察組行常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)，互比臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笖?shù)差異微?。≒>0.05），但是觀察組患兒住院用時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)比組（P>0.05）。結(jié)論：PPHN患兒行NO吸入可顯著改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，為提升治療療效打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】一氧化氮吸入；新生兒；持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；護(hù)理措施；療效

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0219-02

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（Persistent pulmonary hypertension of newborn， PPHN ）為胎兒型循環(huán)在過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)的過程中出現(xiàn)障礙引發(fā)心肺并發(fā)癥，PPHN的發(fā)病率為2 ‰，早產(chǎn)兒偶發(fā)，足月兒最為常見。一氧化氮（Nitric oxide， NO）為血管舒張因子，能夠選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管，從而達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓力的目的，不會(huì)對(duì)去體循環(huán)產(chǎn)生影響[1]。臨床中主要通過NO吸入、器械通氣等治療PPHN，但是PPHN具有病情重、治療難度高、病死率高的特點(diǎn)，同時(shí)誘發(fā)該病的因素較多，如：呼吸窘迫、肺發(fā)育不良、胎糞吸入、宮內(nèi)缺氧、圍產(chǎn)期窒息、敗血癥、肺炎、心臟收縮功能異常等[2]，為此給予PPHN護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上提升治療效果，鑒于此本次將深入研究PPHN接受NO吸入治療的療效，同時(shí)分析護(hù)理干預(yù)措施的效果，詳細(xì)材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至12月期間在我院行一氧化氮吸入治療持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒52例，隨機(jī)分為兩組即對(duì)比組和觀察組，每組各26例。對(duì)比組男患兒和女患兒構(gòu)成比為14： 12，平均日齡為（1.12±0.27） d。觀察組男患兒和女患兒構(gòu)成比為15： 11，平均日齡為（1.11±0.26）d。兩組患兒臨床基本資料互比差異微?。≒>0.05），可比。本次研究得到兩組患兒家長(zhǎng)支持，同時(shí)得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，所有患兒家長(zhǎng)已經(jīng)簽署知情同意書。

選入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒在我院經(jīng)過影像學(xué)檢查（心臟彩超、胸部X線等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（高氧試驗(yàn)等）符合《新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓診療常規(guī)（草案）》[3]中PPHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：①患兒胎齡>30 周；②體質(zhì)量>1000 g；③平均肺動(dòng)脈壓>40 mmHg；④具有肺動(dòng)脈高壓等各類高危因素；

排除標(biāo)準(zhǔn)：氣胸；膈疝；紫紺型先天性心臟?。粺o腦兒；嚴(yán)重貧血；放棄治療患兒；中途退出患兒或者家長(zhǎng)不支持患兒。

1.2一氧化氮吸入 儀器：高頻振蕩通氣儀，由德國斯蒂芬公司提供，型號(hào)：INOSYSSLE3600型。具體方法：采用NO氣體，將濃度調(diào)整至（1000±50）×10-6 ppm，NO2濃度<10 ppm，由專用流量控制其將調(diào)節(jié)后NO流量接入呼吸機(jī)供氣管道內(nèi)，并接入患兒氣道Y型接口應(yīng)用一氧化氮儀器監(jiān)測(cè)氣道內(nèi)的NO2濃度以及NO濃度。

1.3方法 對(duì)比組行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：待患兒出生后，對(duì)其呼吸道進(jìn)行及時(shí)的清理。對(duì)存在胎糞吸入綜合征的患兒行經(jīng)口氣管插管，利用導(dǎo)管將其氣管內(nèi)胎糞污染的羊水吸出。對(duì)患兒的氣管采用無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并行加氧治療；時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒NO濃度，預(yù)防濃度過高引發(fā)肺部損傷。給予患兒體位、用藥、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理上加以護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施：由于患兒吸入的NO和體內(nèi)血紅蛋白結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生未斜氧能力的高鐵血紅蛋白，如此時(shí)高鐵紅蛋白含量較多，會(huì)影響血紅蛋白氧氣運(yùn)輸，引發(fā)缺氧，為應(yīng)嚴(yán)格控制高鐵血紅蛋白的含量，以此來預(yù)防缺氧。此外吸入的NO和O2結(jié)合后，產(chǎn)生的二氧化氮，如二氧化氮濃度過高，會(huì)損傷肺部細(xì)胞，引發(fā)急性肺水腫，不僅加重病情，且危及生命，為此在行NO吸入應(yīng)在末端輸入NO，盡量縮短O2和NO接觸用時(shí)，預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。另外應(yīng)給予患兒低流量吸氧，以此來控制O2的濃度，預(yù)防大量的NO2，為此預(yù)防急性肺水腫。因?yàn)榛純涸谥委熤袝?huì)產(chǎn)生疼痛，引起哭鬧不安，不僅影響治療效果和護(hù)理工作，為此可以通過腹部按摩、撫觸、輕音樂等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，以此來緩解哭鬧，提升舒適度。此外，應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，并宣教治療方法，并發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)，必要時(shí)可定時(shí)播放相關(guān)知識(shí)視頻，以此來提升患兒治療依從性。

1.4觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患兒的pH（氫離子濃度）、OI（氧合指數(shù)）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、A-aDO2（肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差）、住院用時(shí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0展開詳細(xì)分析，數(shù)據(jù)采用x±s表現(xiàn)，并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1互比兩組患兒住院用時(shí)以及血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo) 兩組患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)得到明顯的恢復(fù)，且OI、A-aDO2、pH、PaO2、PaCO2指數(shù)互比差異微?。≒>0.05），但是觀察組患兒住院用時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)比組（P>0.05），詳見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 兩組患兒在整個(gè)治療期間，血常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，亦未發(fā)生高鐵血紅蛋白等情況，故安全性高。

3 討論

一氧化氮為活血管物質(zhì)，具有擴(kuò)張肺血管、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、單核細(xì)胞黏附、抑制血小板聚集的功效，其生化機(jī)制在治療PPHN中發(fā)揮著重要的作用，健康的新生兒，L-瓜氨酸和內(nèi)源性一氧化氮的生成，通過一氧化氮合成酶在肺血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的氧和L-精氨酸結(jié)合而成，可激活可溶性鳥苷環(huán)化酶，使其增加cGMP產(chǎn)物，并激活依賴性蛋白激酶細(xì)胞，促進(jìn)新生兒血管平滑肌細(xì)胞舒張，倘若新生兒存在低氧、窒息、炎癥等風(fēng)險(xiǎn)因素，誘發(fā)PPHN，導(dǎo)致內(nèi)源性一氧化氮無法合成，內(nèi)源性一氧化氮不能合成，而外源性一氧化氮及時(shí)彌補(bǔ)進(jìn)入肺血管平滑肌，使其舒張。故PPHN采用吸入NO具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[4]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)得到明顯的恢復(fù)，且兩組互比差異微?。≒>0.05），且在治療過程中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，為此可以充分證明NO吸入的有效性、可靠性及安全性。為PPHN行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以為其提供全面、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，不僅提升了家長(zhǎng)治療依從性，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡最大程度上預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如：肺水腫、高鐵Hb血癥等。亦是觀察組患兒的住院用時(shí)顯著短于對(duì)比組的重要措施。

總之，PPHN患兒行NO吸入可顯著改善各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，為提升治療療效打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊蕾， 王兆， 段淼， 等. 霧化吸入伊洛前列素聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2020， 36（4）： 387-389.

[2] 宛洋， 張舒晴， 左敬葉， 等. 應(yīng)用一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床效果分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2019， 22（12）： 1288-1291.

[3] 朱良梅， 孔少云， 李曉春. 新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓死亡危險(xiǎn)因素分析[J]. 新醫(yī)學(xué)， 2021， 52（2）： 137-140.

[4] 王會(huì)影， 范雪愛， 田艷茹， 等. 一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的效果分析[J]. 中國病案， 2021， 22（1）： 96-100.