認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為的影響

廖小妹 陳麗華

【摘要】目的：探究認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為的影響。方法：在我院2018年3月至2020年3月收治的肺結(jié)核患者中選取90例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，每組各45例。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組疾病基本知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組疾病基本知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者6個(gè)月的隨訪中因肺結(jié)核再住院率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)有助于提升患者對(duì)肺結(jié)核疾病的認(rèn)知程度，繼而使其更為重視疾病的自我防控，提升疾病的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；認(rèn)知行為干預(yù)；健康教育；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0158-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，也被稱為肺癆，屬乙類傳染病[1]。在甲乙類傳染病中，我國(guó)的肺結(jié)核的發(fā)病率、死亡率均居第二位，因此肺結(jié)核的防控工作是重要的公共衛(wèi)生安全事件[2]。肺結(jié)核目前的治療方案中，均需要長(zhǎng)期保持用藥，但部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致重視程度不足，在長(zhǎng)期的治療療程中難以完整按照醫(yī)囑用藥，使療效受到影響[3]。因此加強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)程度，提高其重視程度，是臨床工作者工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本次研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加疾病認(rèn)知干預(yù)，期望通過(guò)該干預(yù)措施使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度提升，從而保持更高的遵醫(yī)率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究在我院2018年3月至2020年3月收治的肺結(jié)核患者中選取90例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組、觀察組，每組各45例。對(duì)照組構(gòu)成中男性28例、女性17例；年齡18～72歲，平均年齡（44.25±7.29）歲；病程1～8年，平均病程（3.89±1.62）年。觀察組患者構(gòu)成中男性29例、女性16例；年齡18～75歲，平均年齡（44.82±7.34）歲；病程1～8年，平均病程（3.92±1.66）年。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、痰培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為肺結(jié)核；知情本次研究，簽署知情書；具有基礎(chǔ)的認(rèn)知水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾??；肝腎等主要器官功能缺損；合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、尿毒癥等嚴(yán)重疾病。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)師確定患者的治療用藥方案后，護(hù)士向其講解如何用藥，并強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑用藥的重要性；電話回訪患者，了解患者居家護(hù)理情況，囑其定期回院復(fù)查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法如下：①在患者收治后，與其溝通加深護(hù)患的熟悉程度，再進(jìn)行肺結(jié)核的健康宣教。②通過(guò)宣傳視頻或手冊(cè)，向患者介紹肺結(jié)核的發(fā)病、治療、預(yù)后，使患者對(duì)肺結(jié)核有初步的認(rèn)知；再通過(guò)語(yǔ)言溝通，講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度。③疾病認(rèn)知干預(yù)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者采用的治療方案，使患者對(duì)自身所采用的用藥方案有足夠認(rèn)識(shí)。多次強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑用藥的重要性，并介紹如不按照醫(yī)囑用藥可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。④在患者出院前，向其發(fā)放肺結(jié)核用藥詳細(xì)指導(dǎo)和居家生活注意事項(xiàng)，并詳細(xì)闡述國(guó)家關(guān)于肺結(jié)核疾病的管控政策。⑤對(duì)其對(duì)患者的居家用藥、護(hù)理情況進(jìn)行回訪，確認(rèn)患者的疾病防控狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) ①通過(guò)肺結(jié)核健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者疾病基本認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)均包含10個(gè)條目，單項(xiàng)總分50分，得分越高，表明對(duì)疾病的認(rèn)知程度越深。在患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。②通過(guò)遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表總分50分，其中得分40～50分為遵醫(yī)行為優(yōu)，30～39分為遵醫(yī)行為良，其余得分為遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)率=（遵醫(yī)行為優(yōu)+遵醫(yī)行為良）/總例數(shù)*100%。③統(tǒng)計(jì)兩組患者因肺結(jié)核再住院發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)時(shí)間隨訪的6個(gè)月內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病認(rèn)知情況比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組疾病基本知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組疾病基本知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者遵醫(yī)率比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)率對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2兩組患者因肺結(jié)核再住院發(fā)生率比較 觀察組患者6個(gè)月的隨訪中因肺結(jié)核再住院率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肺結(jié)核作為乙類傳染疾病，具有較高的傳染性，其易感人群包括HIV感染者、免疫功能低下人群[4]。其傳染途徑有空氣傳播、親密接觸傳播等，患者在感染后癥狀不盡相同，非活動(dòng)性肺結(jié)核患者無(wú)明顯癥狀；活動(dòng)性肺結(jié)核患者則表現(xiàn)為類似肺炎的癥狀，通過(guò)影像學(xué)、痰培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查可確診[5]。由于目前尚未有治療肺結(jié)核的特效藥物，患者在使用異煙肼、利福平等藥物治療時(shí)，往往需要接受長(zhǎng)達(dá)半年以上的治療，其治療方案需時(shí)常調(diào)整，這對(duì)患者的用藥依從性提出了極高要求。許多患者在用藥早期能夠較好的按照醫(yī)囑用藥，但經(jīng)半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療，其用藥依從性顯著下降，對(duì)治療療效造成極大的負(fù)面影響[6]。因此加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保障患者的用藥依從性是肺結(jié)核治療中極為重要的一環(huán)。

本次研究為增強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知，提升患者的用藥依從性，采用了認(rèn)知行為干預(yù)的方式。認(rèn)知行為干預(yù)，主要是通過(guò)各種措施提高健康宣教的質(zhì)量，使患者對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理認(rèn)知有較深程度的了解，繼而達(dá)到防控疾病的目的。本次研究結(jié)果顯示，予以患者認(rèn)知行為干預(yù)后，患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況明顯改善，在觀察組與對(duì)照組疾病認(rèn)知的對(duì)比中，觀察組明顯好于對(duì)照組，這說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。并且觀察組干預(yù)后遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.05），這還提示觀察組患者的用藥依從性更高，更為利于疾病的防控。就近期結(jié)果而言觀察組因肺結(jié)核再次住院率低于對(duì)照組（P<0.05），提示認(rèn)知的加深，遵醫(yī)率的提升，有助于提升肺結(jié)核的防控質(zhì)量。

因此我們認(rèn)為予以患者認(rèn)知行為干預(yù)，有助于肺結(jié)核的防控及治療。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：廖小妹（1982.07-），廣東省大埔縣人民醫(yī)院，主管護(hù)師。