低體溫護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)中對(duì)低體溫患者的應(yīng)用分析

劉秀芝，雷春芳，唐素君

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 貴港 537100)

直腸癌是臨床上一種常見且多發(fā)的惡性腫瘤，是指從齒狀線至直腸乙狀線交界處之間的惡性腫瘤[1]。直腸癌的臨床癥狀包括便血、肛門墜脹、大便次數(shù)增多等，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著疾病的不斷發(fā)展，很有可能會(huì)發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害患者的生命健康。腹腔鏡直腸癌手術(shù)在治療該疾病方面就發(fā)揮著重要的作用[2]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是為了更好地提高患者的治療及預(yù)后效果，仍然要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。如手術(shù)室護(hù)理中低體溫護(hù)理就是尤為重要的內(nèi)容，低體溫護(hù)理對(duì)提高手術(shù)治療效果，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究以80例直腸癌手術(shù)患者為例，分析低體溫護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次本研究所納入的80例直腸癌手術(shù)患者均為2019年1月～2020年1月期間所收治。將80例患者分為兩組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡28～69歲，平均(48.6±2.1)歲。觀察組中男23例，女17例，年齡27～69歲，平均(48.7±2.0)歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查診斷；所有患者均行腹腔鏡直腸癌手術(shù)；所有患者均符合手術(shù)指征。排除存在其他重大疾病、惡性腫瘤、精神疾病等患者。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包含室溫、濕度的調(diào)節(jié)，室溫控制在22℃～25℃，室內(nèi)濕度控制在40%～60%，覆蓋棉被，液體加溫至35℃～37℃，充氣升溫毯的應(yīng)用。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予術(shù)中低體溫護(hù)理，詳細(xì)如下：①體表加溫護(hù)理：如提前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，在患者在進(jìn)入手術(shù)室后要給予棉被覆蓋保暖，包括對(duì)患者裸露部位進(jìn)行包裹，在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量減少患者身體的暴露；②液體加溫護(hù)理：使用的各種液體加溫35℃～37℃，在手術(shù)前將所需要的沖洗液及輸入患者體內(nèi)的藥液，在不影響藥液質(zhì)量和效果的前提下，適當(dāng)將藥液預(yù)熱；③充氣升溫毯：在患者進(jìn)入手術(shù)室前將升溫毯提前預(yù)熱，在術(shù)中患者身體接觸床面部分使用升溫毯，溫度應(yīng)控制在38 ℃，四肢以及軀干使用充氣升溫毯覆蓋，最大限度地避免手術(shù)過程中不必要的肢體暴露；④CO2氣腹加溫：Storz--THERMOFLATOR ? 能將 CO2氣體預(yù)熱到體溫水平，可以防止患者即使在充入大量CO2氣體的情況下體溫過低，CO2氣腹溫度如果過低，也會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]。所以在氣腹前，可以使用氣腹機(jī)將CO2進(jìn)行加溫處理，一般加熱至患者體溫相同水平即可。在氣腹過程中，要注意快速建立安全有效的氣腹通道，避免CO2溫度下降。CO2氣腹壓力和流速要注意調(diào)節(jié)到合理狀態(tài)，以此來縮短手術(shù)時(shí)間。由于CO2氣腹需要持續(xù)一定的時(shí)間，所以可以將充氣管設(shè)置為保溫狀態(tài)，以此來持續(xù)保證患者正常體溫。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢等不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度[5]。觀察兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率。觀察兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1組間不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度對(duì)比：觀察組術(shù)中、術(shù)畢兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫度均高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度對(duì)比

2.2兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比：觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組20.0%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

2.3組間護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度97.5%明顯高于對(duì)照組82.5%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療患者在手術(shù)過程中，由于環(huán)境、輸入藥液、皮膚消毒液、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等種種因素的影響，很容易發(fā)生低體溫[6]。而低體溫的情況容易導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，同時(shí)容易導(dǎo)致患者代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等情況，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的開展及效果造成影響。所以加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的術(shù)中低體溫護(hù)理十分重要和必要[7]。

本次研究結(jié)果顯示，組間不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫度對(duì)比，麻醉時(shí)，兩組患者體溫均處于正常體溫狀態(tài)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中、術(shù)畢兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組患者的鼻咽溫度相對(duì)于對(duì)照組而言，處于正常體溫狀態(tài)，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，兩種護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫患者護(hù)理，可以有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生。這是因?yàn)榈腕w溫護(hù)理注重從方方面面來保證患者體溫維持在正常水平[8-9]。除了對(duì)患者進(jìn)行體表加溫護(hù)理外，對(duì)于患者手術(shù)過程中所有應(yīng)用的液體，也采取了安全有效的加溫處理，且對(duì)手術(shù)過程中所應(yīng)用的氣腹CO2及呼吸器都采取了加溫措施。就氣腹CO2加溫而言，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)CO2容易影響患者體內(nèi)耐受，加上患者體質(zhì)、麻醉因素、CO2冷，影響體溫波動(dòng)較大，而通過CO2加溫后，就可以維持患者術(shù)中體溫恒定，且CO2加溫裝置3萬(wàn)～5萬(wàn)左右，在承受范圍內(nèi)。在全面的保溫措施下，患者的體溫就可以更好地維持在正常水平，這對(duì)于提高患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[10-11]。

腹腔鏡直腸癌患者在手術(shù)過程中，如果發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的低體溫情況，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如發(fā)生寒戰(zhàn)，這就會(huì)對(duì)患者的手術(shù)順利開展造成影響[12-13]。而通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)中低體溫護(hù)理，就可以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組20.00%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榈腕w溫護(hù)理可以有效控制患者體溫，避免患者體溫下降，進(jìn)而避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

由于術(shù)中低體溫護(hù)理可以有效避免患者體溫下降，降低各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，所以更有利于提高患者的治療及預(yù)后效果，進(jìn)而患者對(duì)護(hù)理工作也會(huì)更加滿意。組間護(hù)理滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組82.50%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這對(duì)于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。

綜上所述，兩種護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫患者護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)中低體溫護(hù)理可以有效控制患者體溫在正常狀態(tài)，進(jìn)而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生，這對(duì)于提高患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后效果具有重要的意義，因此值得積極推廣。