650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊治療慢性宮頸炎的療效及對(duì)陰道分泌物量評(píng)分的影響

謝誠芳

(長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

作為臨床上的常見疾病，慢性宮頸炎的發(fā)生與急性宮頸炎治療不徹底/不及時(shí)有關(guān)，表現(xiàn)為白帶增多，呈膿性黏液狀、乳白色/微黃色，偶為血性/夾雜血絲，以及伴有不同程度下腹/腰骶疼痛，不僅影響生育齡女性機(jī)體健康，誘發(fā)宮頸癌，還會(huì)給其正常的生活、工作帶來極大不利影響[1-2]。關(guān)于該病的治療，臨床方法較多，包括藥物療法、外科手術(shù)、物理療法等，云南白藥膠囊是目前臨床用于治療慢性宮頸炎的常用藥物，雖然能夠改善癥狀，但是并不能從根本上解決問題，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高[3-4]。為此，積極尋找一項(xiàng)相對(duì)安全有效的治療方法則成為防治慢性宮頸炎患者復(fù)發(fā)及優(yōu)化其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，越來越多婦科疾病患者從物理療法中獲益，尤其是慢性宮頸炎患者。值得注意的是，與650特激光、ATP光治療慢性宮頸炎患者有關(guān)的研究報(bào)告較少，導(dǎo)致此方面研究處于空白階段。為了進(jìn)一步證實(shí)650特激光、ATP光的有效性及可行性，現(xiàn)隨機(jī)選取就診于我院婦科2019年3月～2020年5月期間的慢性宮頸炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊應(yīng)用療效展開探究，旨在提升該患者治療發(fā)展水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：該研究所選擇的病例已取得倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)?，F(xiàn)隨機(jī)選取我院2019年3月～2020年5月期間接診的96例慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組48例，年齡28～50歲，平均(38.19±9.03)歲；病程0.5～4年，平均(2.33±1.11)年。研究組48例，年齡為30～50歲，平均(39.31±10.09)歲；病程1～4年，平均(2.75±1.20)年。經(jīng)SPSS25.0軟件處理、分析，確定兩組的平均年齡、平均病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行下一步研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，依從性良好；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為慢性宮頸炎;③存在激光、紅外線治療適應(yīng)證；④患者和(或)家屬已知曉研究的流程、意義，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)、理解等方面存在困難；②妊娠及哺乳女性；③存在藥物過敏史，或是過敏體質(zhì)；④合并心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全等；⑤其他婦科疾病，包括細(xì)菌性陰道病、盆腔急性炎癥等；⑥研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2方法：入院后，所有患者按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括清淡飲食、適當(dāng)休息、清潔外陰(潔爾陰+溫開水混合液借助陰道沖洗器清洗陰道深部，1次/d，共7 d)等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以云南白藥膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格0.25 g/粒)，用法用量為患者經(jīng)期結(jié)束后3～5 d開始進(jìn)行治療，即囑咐患者保持膀胱處于排空狀態(tài)，在窺陰器作用下，打開陰道，再用適量0.1%高錳酸鉀溶液對(duì)其外陰、陰道，待沖洗結(jié)束，取0.25 g云南白藥膠囊粉末加入適量0.9% NaCl注射液內(nèi)，充分混勻、稀釋，然后借助婦科噴灑式給藥器將云南白藥、0.9% NaCl注射液混合液噴灑在患者陰道壁、宮頸等處，即取下婦科噴灑式給藥器外蓋，將噴頭對(duì)準(zhǔn)陰道壁、宮頸進(jìn)行噴灑，3～5噴/次，3次/d，連續(xù)治療7 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取650特激光及ATP光、云南白藥膠囊(用法、用量與對(duì)照組相同)治療，650特激光及ATP光操作步驟如下：①向患者及其家屬介紹650特激光及ATP光相關(guān)知識(shí)，以取得患者的理解、配合；②先對(duì)患者進(jìn)行“微生物抗菌液”治療，即取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰、內(nèi)陰，再用陰道鏡對(duì)患者盆腔、宮頸等組織，自動(dòng)抽取專用微生態(tài)抗菌液沖洗宮頸組織；③使用一次性無菌專用治療沖洗頭取O3溶液清潔創(chuàng)面，注意均勻處理患者柱狀上皮外移面組織，之后ATP光照射宮頸、陰道創(chuàng)面，此過程中保持一定距離，避免損害其他健康組織；④共連續(xù)治療1個(gè)周期，21 d為1個(gè)周期，注意患者在整個(gè)治療過程中需要每隔2 d進(jìn)行一次650特激光治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效的評(píng)估：參照療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)估患者治療效果：治愈：治療后患者癥狀體征(尿頻、瘙癢、痛經(jīng)、白帶量增多等)消失，且宮頸柱狀上皮外移面消失并恢復(fù)至光滑;有效：治療后患者上述癥狀均明顯減輕，且宮頸糜爛面縮小，宮口肉眼可見紅色組織(直徑不足1 cm);無效：治療后患者病情未見任何改變，或是出現(xiàn)加重趨勢發(fā)展?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。陰道分泌物評(píng)分的計(jì)算：選擇陰道pH值和婦科微生態(tài)檢查評(píng)分(Nugent評(píng)分)[6]為工具，評(píng)估患者陰道微生物環(huán)境，按照陰道內(nèi)雜菌數(shù)目予以評(píng)分，正常范圍為0～3分，無雜菌記錄為0分，分值越高，陰道內(nèi)雜菌數(shù)目越多。生活質(zhì)量的評(píng)估：以生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)[7]為工具，評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，共4個(gè)維度(情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、功能狀況)，27個(gè)條目，總分為108分，分值越高，生活質(zhì)量越理想，呈正比。統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：治療后，研究組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后陰道分泌物量評(píng)分的對(duì)比情況分)

表1 兩組臨床療效的對(duì)比情況[例(%)]

2.2兩組治療前后陰道分泌物量評(píng)分的對(duì)比情況：治療前，研究組與對(duì)照組的陰道分泌物量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組與對(duì)照組的陰道分泌物量評(píng)分低于治療前，且研究組陰道分泌物量評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比情況：干預(yù)后，研究組FACT-G總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量的對(duì)比情況分)

2.4兩組復(fù)發(fā)率的對(duì)比情況：隨訪期間，研究組復(fù)發(fā)率為1例(2.08%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為7例(14.58%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及工作壓力的增大，尤其是女性往往需要承受來自家庭、工作兩方面的壓力，增加了婦科疾病患病數(shù)量，尤其是宮頸，如若不及時(shí)予以診治，或是治療不徹底，最終發(fā)展為慢性宮頸炎，增加治療難度。慢性宮頸炎的發(fā)生以育齡女性為高發(fā)群體，通常是指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量慢性炎性細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞)浸潤，伴宮頸腺上皮、間質(zhì)的增生及鱗狀上皮化生，可分為三種病理類型，包括子宮頸息肉、慢性宮頸管黏膜炎、子宮頸肥大[8-9]。隨著人們對(duì)慢性宮頸炎生理病理特點(diǎn)的深入分析，以及相關(guān)研究報(bào)道的不斷增多，發(fā)現(xiàn)藥物療法、物理療法是治療慢性宮頸炎的常用方法。值得注意的是，慢性宮頸炎存在一定的復(fù)發(fā)特點(diǎn)，并且大部分學(xué)者認(rèn)為與陰道微生態(tài)環(huán)境改變有關(guān)。陰道微生態(tài)，共包括四個(gè)部分，分別為陰道菌群、陰道局部免疫、陰道正常解剖、周期性內(nèi)分泌變化等，各種微生物的相互影響、共同作用便形成了陰道微生態(tài)環(huán)境。眾所周知，陰道微生態(tài)的評(píng)價(jià)體系由pH、陰道菌群的密集度、多樣性、炎性反應(yīng)(即局部免疫反應(yīng))等組成，一旦當(dāng)中的任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常改變，便可以確定陰道微生態(tài)失調(diào)。所以，在慢性宮頸炎進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔以其他療法，以強(qiáng)化治療效果，在一定程度上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

云南白藥膠囊作為一種中成藥，主要成分為含草烏(制)，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫等功效，被廣泛用于治療風(fēng)濕疼痛、皮膚感染性疾病、肌肉酸痛、軟組織挫傷、跌打損傷等疾病。近些年，云南白藥膠囊因藥效吸收效果好、作用穩(wěn)定等特點(diǎn)而在慢性宮頸炎治療方面體現(xiàn)出良好的應(yīng)用優(yōu)勢，且得到多項(xiàng)研究的證實(shí)，原理如下：①促進(jìn)創(chuàng)面血小板集聚，加速凝血，減短凝血時(shí)間，以達(dá)到快速止血目的；②抑制靜脈血栓的形成，改善血流狀態(tài)，發(fā)揮令人滿意的活血化瘀效果；③通過促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子的生成及結(jié)締組織、血管的生長，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的目的。

650特激光及ATP光是物理療法當(dāng)中的激光方法。650特激光可以通過穿透病灶部位組織作用而擴(kuò)張表層下組織血管，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬效果，促進(jìn)機(jī)體代謝產(chǎn)物的吸收，加速新的細(xì)胞生成，以達(dá)到治療疾病的目的。而ATP光可以通過直接照射于病灶部位，刺激其表面上皮細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，以滿足上皮細(xì)胞對(duì)能量的需求，改善病灶部位的生物組織至恢復(fù)正常。席特穎在研究中，宮頸炎患者采用650特激光、ATP光治療后的整體療效較優(yōu)，總有效率為97.1%、復(fù)發(fā)率為2.9%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，可見650特激光及ATP光在宮頸炎治療中具有良好的近遠(yuǎn)期效果，且安全性較高[10]。

為了進(jìn)一步證實(shí)650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊在慢性宮頸炎患者治療中的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)對(duì)我院慢性宮頸炎患者開展研究，表1顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，表示聯(lián)合治療方案較單一藥物療法高，可確保更多患者從中受益。表2顯示，研究組陰道分泌物量評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，說明650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的聯(lián)合使用可有效調(diào)節(jié)慢性宮頸炎患者陰道微生態(tài)環(huán)境，緩解病情程度，減輕癥狀(白帶量增多、瘙癢等)，逐漸幫助患者擺脫疾病帶來的困擾。表3、表4顯示，研究組FACT-G總評(píng)分較對(duì)照組高，但復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，由此可以看出650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的聯(lián)合使用可取得令人滿意的近遠(yuǎn)期效果，考慮和以下原因有關(guān)：650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的使用可通過調(diào)節(jié)宮頸組織菌落平衡，增強(qiáng)抑菌效果，以及促進(jìn)致病菌所需各類物質(zhì)的分解，以增強(qiáng)治療效果，在一定程度上將疾病復(fù)發(fā)率降至最低，從而防治疾病的反復(fù)發(fā)作，優(yōu)化生活質(zhì)量，改善機(jī)體健康。所以，認(rèn)為650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊方案具有良好的作用價(jià)值，臨床意義重大且應(yīng)用前景廣泛。

綜上所述，650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊在慢性宮頸炎患者治療中的臨床療效是值得肯定的，主要體現(xiàn)在治療有效率、陰道分泌物量評(píng)、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率等方面。所以，認(rèn)為650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊方案可以作為慢性宮頸炎的理想治療方法。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，建議今后繼續(xù)探究慢性宮頸炎的治療狀況，進(jìn)一步明確650特激光、ATP光結(jié)合云南白藥膠囊的有效性，以期豐富研究成果，指導(dǎo)其他研究的順利開展及提升我國慢性宮頸炎患者治療發(fā)展水平。