低分子肝素治療對老年重癥肺炎患者APACHEⅡ評分及動脈血氣分析參數(shù)的影響

張宏艷

(沈陽二四五醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000 )

老年重癥肺炎在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科較為常見，多因感染各類毒力較強的病原體引發(fā)，患病后病情發(fā)展極為迅速，會累及其他器官，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，若延誤治療可危及患者生命安全。相關(guān)資料[1]顯示，在嚴(yán)重感染引發(fā)炎性反應(yīng)的同時凝血功能也會隨之改變。因此，部分學(xué)者指出，嚴(yán)重感染患者治療時選擇抗凝藥物可有效改善預(yù)后效果。低分子肝素是一種常用的抗凝藥物，目前，關(guān)于其治療嚴(yán)重感染，改善患者預(yù)后的相關(guān)研究并不多見。相關(guān)研究[2]顯示，在嬰幼兒重癥肺炎治療時選擇低分子肝素應(yīng)用效果顯著，而在老年重癥肺炎患者治療方面，臨床尚無具體實證研究。對此，我院選擇老年重癥肺炎患者84例作為對象展開研究，探析應(yīng)用低分子肝素治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年10月我院收治的老年SP患者84例為本次研究對象，隨機均衡分為兩組，每組42例。其中對照組男21例，女21例，年齡66～85歲，平均(70.72±8.93)歲，呼吸衰竭類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型20例；觀察組男23例，女21例，年齡66～87歲，平均(71.13±9.02)歲，呼吸衰竭的類型：Ⅰ型20例，Ⅱ型22例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：84例患者符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均>65歲；14 d內(nèi)未應(yīng)用過抗凝類藥物；患者知曉本次研究，并簽署了同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙嚴(yán)重者排除；血小板較低者排除；腎功能不全者；存在活動性出血者排除；顱內(nèi)存在出血者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)治療，包括緩解通氣、預(yù)防感染等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素治療，取4 000 U低分子肝素，給予皮下注射，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①以APACHEⅡ評分評估患者治療前、治療后疾病危重程度和預(yù)后，滿分為71分，分值與功能障礙程度呈正向相關(guān)性；②血氣分析，檢測患者的動脈血，對比動脈血不同時間段Lac、PaCO2、PaO2、pH值指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組血氣分析的參數(shù)對比：經(jīng)治療1 d、3 d后兩組PaO2數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后兩組PaO2數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3 d、7 d后觀察組Lac、PaCO2較對照組略低，但治療1 d、3 d、7 d后的Lac、PaCO2、PaO2數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

2.2兩組APACHEⅡ評分比較：兩組APACHEⅡ評分在第1天、第3天對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第7天時，兩組患者APACHEⅡ評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 APACHEⅡ評分分析分)

3 討論

重癥肺炎屬于一種危重癥疾病，常見于ICU、呼吸科，該癥極易累及其他器官，患病后病情發(fā)展極為迅速，臨床治療難度較大，且患者預(yù)后效果普遍并不理想。相關(guān)研究顯示，年齡屬一種獨立的危險因素，重癥肺炎病死率會隨著年齡增大而上升[3]。老年重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)并不典型，該癥起病極為隱匿，臨床表現(xiàn)并不典型，咳嗽、發(fā)熱不一定為其主要癥狀，也許還會出現(xiàn)精神癥(如意識障礙、精神萎靡等)以及消化道癥狀(如嘔吐、惡心、食欲減退等)，所以漏診幾率較大，容易錯失最佳治療時機，臨床檢查可通過X線片進行確診。另外，隨著患者年齡的增加，身體各項器官功能逐漸減弱，限制了部分藥物應(yīng)用，造成病死率增加。老年重癥肺炎患者其呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為感染、中毒癥狀，還會有凝血功能障礙、肝腎功能不全、休克、意識障礙等表現(xiàn)，24 h內(nèi)極易發(fā)生休克。由于老年患者呼吸屏障功能較差，纖毛活動力不足，咳嗽時反射能力較差，導(dǎo)致肺組織彈性降低，同時聲門和吞咽動作不協(xié)調(diào)，且身體虛弱、行動困難、常伴隨多項基礎(chǔ)疾病致使患者需長時間臥床，所以是重癥肺炎高發(fā)人群。臨床對于老年重癥肺炎治療主要選擇綜合治療，包括糾正平喘、解痙、呼吸支持、抗生素等，與此同時給予一定營養(yǎng)支持。

低分子肝素是指解聚普通肝素研制成的一類肝素總稱，其分子量較低。相關(guān)研究顯示，膿毒癥患者應(yīng)用低分子肝素，可顯著提升生存幾率，屬高潛力藥物治療[4]。APACHEⅡ評分可評估患者預(yù)后，分值越高，病情則越嚴(yán)重，病死率越高。本次研究，治療后7 d，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組；部分研究還指出，該藥物可降低腫瘤壞死因子α、內(nèi)皮素-1的表達，抑制炎性反應(yīng)，進而有效保護血管的內(nèi)皮細胞，改善機體微循環(huán)[5]。重癥肺炎是由嚴(yán)重感染引發(fā)，因患者體內(nèi)炎性反應(yīng)被激活，致使其凝血功能發(fā)生紊亂，低分子肝素可抑制炎性介質(zhì)生成，從而改善患者血管內(nèi)皮細胞。本次研究，治療1 d、3 d后，兩組患者APACHEⅡ評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分析原因，因為炎性反應(yīng)是一種機體惡性循環(huán)過程，老年重癥肺炎患者應(yīng)用低分子肝素治療需到達一定時間才能顯現(xiàn)療效。低分子肝素治療時間越長，APACHEⅡ評分則越低。

本次研究治療7 d后，觀察組PaO2指標(biāo)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示該藥物可有效改善老年重癥肺炎患者氧合效果。在治療1 d、3 d后，兩組患者PaO2水平改變并不明顯，提示短時間內(nèi)低分子肝素?zé)o法完全發(fā)揮其功效。治療3 d、7 d后觀察組Lac、PaCO2水平略低于對照組，且治療1 d、3 d、7 d后兩組患者組間Lac、PaCO2、pH值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，低分子肝素主要通過抑制患者炎性反應(yīng)，降低機體血管滲透效果，造成機體肺泡滲出液減少，最終使其氧合效果得到改善。但二氧化碳屬一種水溶性物質(zhì)，肺容積大小、機體小氣道的開放程度與其含量存在相關(guān)性，而低分子肝素對二氧化碳效果并不明顯。而影響Lac因素較多，除呼吸效果之外，還包括機體血壓、肝腎功能等。

綜上所述，選擇低分子肝素治療老年重癥肺炎患者，可顯著降低其APACHEⅡ評分，增加動脈血氧和指數(shù)，但由于該藥物需經(jīng)一定時間治療后才能顯現(xiàn)治療效果。所以，在選擇低分子肝素治療老年重癥肺炎時，需保證足夠療程。臨床可以APACHEⅡ評分、氧合各指數(shù)指標(biāo)改變作為依據(jù)。