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    早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長和代謝的改善分析

    2021-09-15 17:33:24德吉
    醫(yī)學食療與健康 2021年4期
    關鍵詞:代謝

    德吉

    【摘要】目的:研究早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長和代謝的改善情況。方法:選取2019 年1 月1 日至2020 年7 月20 日收治的78 例早產(chǎn)兒,根據(jù)隨機抽簽法均分為觀察組39 例、對照組39 例,分別采取早期營養(yǎng)支持策略方式和常規(guī)營養(yǎng)干預方式,分析并對比兩組各項體質(zhì)量增長速度、胎糞排空時間指標、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)指標、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。結(jié)果:觀察組體質(zhì)量增長速度、胎糞排空時間與對照組比較,差異有具統(tǒng)計學(P<0.05);觀察組ALB(34.81±3.51)g/L、PA指標(106.41±21.17)mg/L與對照組ALB(30.41±6.81)g/L、PA指標(91.21±19.11)mg/L具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:通過對早產(chǎn)兒實施早期營養(yǎng)支持策略,取得顯著效果,能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

    【關鍵詞】早期營養(yǎng)支持策略;早產(chǎn)兒生長;代謝

    【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)04-0207-02

    胎兒在宮內(nèi)主要依靠母體的胎盤營養(yǎng)輸送從而生長,隨著出生后臍帶結(jié)扎,來源于母體的營養(yǎng)均中斷,新生兒一般通過腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑,從而獲取所需的營養(yǎng)素和熱量,來維持機體能量,隨著新生兒重癥監(jiān)護救治水平、圍生醫(yī)學發(fā)展的提高,早產(chǎn)兒存活率顯著增加,如何保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)直至宮外平穩(wěn)過渡,為新生兒科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)[1]。而早產(chǎn)兒營養(yǎng)儲備少、體質(zhì)量低、對營養(yǎng)要求十分高,因此早期實施營養(yǎng)支持十分重要。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式,容易導致早期營養(yǎng)不良、代謝危機情況發(fā)生,導致引起宮外生長遲緩情況,對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響,因此,促進早產(chǎn)兒健康生長十分重要。醫(yī)學研究顯示,多數(shù)早產(chǎn)兒均伴有營養(yǎng)不佳、身體健康低下等特點,而通過為早產(chǎn)兒攝入營養(yǎng),能保障早產(chǎn)兒健康成長,以往一般采用腸外干預方式,應用氨基酸、脂肪乳為每位早產(chǎn)兒補充營養(yǎng),但是由于多種因素影響,從而導致早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)不足[2]。而通過實施早期營養(yǎng)支持策略,包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)方式,取得顯著效果,能在短時間內(nèi)采用科學的營養(yǎng)補充方式,達到全腸內(nèi)營養(yǎng)目的,保障早產(chǎn)兒身體健康。通過將腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)干預進行結(jié)合,不斷減少腸外營養(yǎng)干預比重,同時減少幅度十分少,能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育,保障早產(chǎn)兒的健康[3]。因此,本次研究對早期營養(yǎng)支持策略進行分析,闡述如下。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    選取我院2019 年1 月1 日至2020 年7 月20 日收治的78 例早產(chǎn)兒,根據(jù)隨機抽簽均分為觀察組39 例、對照組39 例,觀察組男20 例、女19 例,胎齡范圍28~37(33.12±1.21)周;對照組男21 例、女18 例,胎齡范圍29~36(33.16±1.21)周。兩組早產(chǎn)兒一般資料等無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:(1)出生體質(zhì)量低于2.0 kg;(2)在出生12 小時內(nèi)實施營養(yǎng)干預,無其他治療史。

    排除標準:(1)伴有先天性代謝??;(2)胃腸道畸形。

    1.2 方法

    兩組早產(chǎn)兒入院后,均放置在暖箱中進行保暖,根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重對暖箱溫度實施調(diào)節(jié),并給予治療原發(fā)病、預防感染等措施。

    對照組實施常規(guī)營養(yǎng)干預方式:在對早產(chǎn)兒進行治療前,檢查每位早產(chǎn)兒的生命體征,對早產(chǎn)兒血液生化指標實施檢查,再給予早產(chǎn)兒氧氣輸送,對于早產(chǎn)兒實施抗感染、吸痰等操作有利于早產(chǎn)兒水電解質(zhì)平衡,同時在營養(yǎng)干預上采取腸外營養(yǎng),給予早產(chǎn)兒氨基酸、脂肪乳支持,在新生兒出生后第三天,氨基酸的補充劑量一般從每日0.5 g/(kg·d)開始,后逐漸提升至每日3.0 g/(kg·d),,而脂肪乳補充劑量一般從每日0.5 g/(kg·d)開始,后逐漸提升為每日3.0 g/(kg·d),并選擇母乳進行補充[4]。

    觀察組實施早期營養(yǎng)支持方式:在營養(yǎng)干預上采用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)結(jié)合方式。時間為早產(chǎn)兒出生1天后,在腸外營養(yǎng)干預上,采用氨基酸、脂肪乳支持,脂肪乳補充量的起始劑量為1.0 g/(kg·d),逐漸增加直至3.0 g/(kg·d),采用母乳補充;氨基酸起始量為1.0 g/(kg·d),逐漸提高直至3.0 g/(kg·d),在腸內(nèi)營養(yǎng)干預上,采用母乳喂養(yǎng),早期劑量應在1 ml/kg以下,每4小時經(jīng)口喂養(yǎng)一次,然后喂養(yǎng)量逐漸增加至正常水平,每日增加6 ml/kg,若早產(chǎn)兒可以耐受,則增加至10 ml/(kg·d)或者20 ml/(kg·d)。在上述過程中應將腸外營養(yǎng)干預量減少,直至早產(chǎn)兒能通過經(jīng)口喂養(yǎng),獲取營養(yǎng)[5]。

    1.3 觀察指標

    兩組各項指標進行對比,包括體質(zhì)量增長速度、胎糞排空時間指標、ALB、PA指標、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    2 結(jié)果

    2.1 生長發(fā)育指標

    觀察組體質(zhì)量增長速度(19.21±2.91)g/d、胎糞排空時間(3.41±1.31)d與對照組體質(zhì)量增長速度(14.31±3.12)g/d、胎糞排空時間(5.07±1.61)d比較具有顯著差異(P<0.05),見表1。

    2.2 對比ALB、PA指標

    觀察組ALB(34.81±3.51)g/L、PA指標(106.41±21.17)mg/L與對照組ALB(30.41±6.81)g/L、PA指標(91.21±19.11)mg/L差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率

    觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    據(jù)相關研究顯示,近年來,隨著我國生育理念以及現(xiàn)代社會的發(fā)展,早產(chǎn)兒發(fā)生率不斷提高,早產(chǎn)兒的生長發(fā)育以及營養(yǎng)供給也得到廣泛關注。在早產(chǎn)兒剛出生時,由于臍帶的結(jié)扎,導致來自母體的營養(yǎng)輸入被終止。但由于早產(chǎn)兒胃腸道功能尚未成熟,導致其自身攝入不足。故臨床上應盡可能將其營養(yǎng)物和能量的丟失降低至最小程度也是營養(yǎng)策略的第一個目標[6]。并且對早產(chǎn)兒最為直接和具有營養(yǎng)的物質(zhì)為母乳,因此早期進行母乳喂養(yǎng)十分重要,且還需要進行腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的支持。以往研究認為,母乳作為新生兒最佳的物質(zhì),其富含多種營養(yǎng)物質(zhì)以及多種微量元素,能夠促進早產(chǎn)兒的成長。由于早產(chǎn)兒胃腸功能較弱,無法攝入較多腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),一般需要采用靜脈提供營養(yǎng),因此除了對早產(chǎn)兒實施母乳正常喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)外,還需給予其腸外營養(yǎng)方式,給予早產(chǎn)兒氨基酸、脂肪乳、維生素、葡萄糖等物質(zhì)[7]。

    早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒,均伴有體質(zhì)量低下等癥狀,而出生低體質(zhì)量會對早產(chǎn)兒生存率、治療預后造成影響。研究顯示,若早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于2500 g時、則為低體質(zhì)量出生兒,若早產(chǎn)兒體質(zhì)量低于1500 g、則為極低出生體質(zhì)量兒。一般在早產(chǎn)兒出生后需要給予營養(yǎng)支持方式,從而維持早產(chǎn)兒健康成長[8]。早期應用方式一般包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等兩種結(jié)合方式,通過減少腸外營養(yǎng)干預比重,能顯著避免不良時間,而通過結(jié)合方式,能保護每位新生兒的胃腸道黏膜,從而改善胃腸功能,對于全胃腸喂養(yǎng)十分有利[9]。早產(chǎn)兒的理想營養(yǎng)目標主要是通過獲得與同孕周胎兒相同的體質(zhì)結(jié)構,而不是相同體質(zhì)增長速度。只有維持早產(chǎn)兒體質(zhì)正常,才能使其獲得良好的功能狀態(tài),進而使其遠期預后狀態(tài)得到改善,使其生命質(zhì)量得以提高,根據(jù)近年來研究顯示,適宜的蛋白能量能夠?qū)⒃绠a(chǎn)兒的生長得以優(yōu)化,根據(jù)2010歐洲早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南推薦,早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)具有直接的營養(yǎng)作用,能間接的促進人體胃腸功能成熟,保障早產(chǎn)兒健康生長發(fā)育[10-11]。

    經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組體質(zhì)量增長速度(19.21±2.91)g/d、胎糞排空時間(3.41±1.31)d與對照組體質(zhì)量增長速度(14.31±3.12)g/d、胎糞排空時間(5.07±1.61)d比較具有顯著差異(P<0.05);觀察組ALB(34.81±3.51)g/L、PA指標(106.41±21.17)mg/L與對照組ALB(30.41±6.81)g/L、PA指標(91.21±19.11)mg/L比較具有顯著差異(P<0.05);觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和對照組比較具有顯著差異(P<0.05)。

    綜上所述,通過對早產(chǎn)兒實施早期營養(yǎng)支持策略,效果顯著。

    參考文獻

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    [2] 葉慶紅,蔣慧玲,高麗娟等.早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(2):80-83.

    [3] 梁德武,劉紅,劉鋒等.早期腸內(nèi)外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響及意義[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):830-831,845.

    [4] 汪良兵,蔣軒竹,張晶等.早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)策略優(yōu)化與腦白質(zhì)微觀結(jié)構的關系[J].廣東醫(yī)學,2018,39(11):1654-1658.

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    [6] 全美盈,王長燕,張玉等.超低出生體重早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持及生長狀況十年變化分析[J].中華新生兒科雜志(中英文),2017,32(3):180-184.

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    [9] 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會-營養(yǎng)專家委員會協(xié)作組.極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀多中心調(diào)查[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):32-37.

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