86例足月小樣兒的臨床治療探討

陳忠國(guó)

云南省臨滄市婦幼保健院新生兒科，云南臨滄 677000

足月小樣兒主要是在子宮中發(fā)育生長(zhǎng)較為遲緩的胎兒，胎齡＞37周，出生時(shí)體質(zhì)量小于2 500 g。足月小樣兒一般是以皮膚干燥，存在脫屑，彈性差，且皮下脂肪比較少，頭顱較堅(jiān)硬等為主要的臨床癥狀，且大多數(shù)的足月小樣兒均伴有先天性的營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)了不同的并發(fā)癥狀。若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重的甚至威脅其生命[1]。足月小樣兒在不同的年齡段出現(xiàn)的并發(fā)癥不相同，需要監(jiān)測(cè)和觀察的指標(biāo)也就不同，治療方式也不盡相同，需要注意的是，因?yàn)樾律鷥浩诘淖阍滦觾簳?huì)出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，需要時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備[2]，且因營(yíng)養(yǎng)不足，肝糖原儲(chǔ)存不夠，胰島素水平也會(huì)升高，出生后均需要注意，為了更好地進(jìn)行治療，該文針對(duì)該院的2018年11月—2019年10月收治的86例足月小樣兒進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，探討其病因、不良癥狀，以及臨床治療方式與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行治療的足月小樣兒86例作為研究對(duì)象，該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。其中男38例，女48例；胎齡為37～42周，其中37～38周的35例，38～40周的28例，40～42周的23例；患兒出生時(shí)的體質(zhì)量在1 500～2 400 g，平均（2 035.85±20.19）g；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)66例。

1.2 方法

根據(jù)孕婦與胎兒的情況針對(duì)性地給予治療，主要有：①產(chǎn)前準(zhǔn)備：對(duì)于有妊娠高血壓綜合證、多胎妊娠、胎盤(pán)或臍帶異常等孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)前做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，胎兒出生之后，立即給予口咽、鼻腔、下氣道內(nèi)的分泌物清理，防止患兒發(fā)生吸入型肺炎、呼吸困難等不良癥狀；②保暖措施：在患兒出生后，剪斷臍帶并用保暖型的毛毯將患兒包裹后，送至輻射搶救臺(tái)，并用塑料薄膜加蓋保暖；③感染防護(hù)：嚴(yán)格實(shí)施消毒、隔離，在給予患兒檢查、喂養(yǎng)等操作前，需進(jìn)行手部的消毒、清潔，各種儀器設(shè)備的使用，均須在無(wú)菌環(huán)境下使用，以防患兒出現(xiàn)感染；若患兒有感染癥狀，則給予相應(yīng)的病原檢測(cè)、藥物治療，例如：人免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004），用以提高自身的免疫能力等；④營(yíng)養(yǎng)供給：在早期進(jìn)行喂養(yǎng)，以防止患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，并保障喂養(yǎng)的量與熱卡。若患兒無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)，則采取靜脈營(yíng)養(yǎng)或葡萄糖注入，同時(shí)需實(shí)時(shí)觀察患兒的血糖變化，若出現(xiàn)低血糖，則給予10%～25%的葡萄糖液補(bǔ)充；⑤并發(fā)癥防御與治療：對(duì)于因?qū)m內(nèi)缺氧所引發(fā)的黃疸，則給予光療進(jìn)行退黃，以防止發(fā)生膽紅素腦?。粸榛純红o脈補(bǔ)充維生素K1，并進(jìn)行頭顱B超與CT檢測(cè)，防止顱內(nèi)發(fā)生出血；若有顱內(nèi)出血，則給予氨甲苯酸、酚磺乙胺治療，以及時(shí)止血；對(duì)于心肌受損的患兒，則給予果糖營(yíng)養(yǎng)類的心肌治療；對(duì)于低鈣、低鋅癥狀的患兒，則給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患兒的家屬進(jìn)行情況調(diào)查，調(diào)查包括病因診斷、足月小樣兒的不良癥狀、治療結(jié)果、家屬滿意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和率(%)。

2 結(jié)果

2.1 病因調(diào)查

足月小樣發(fā)病的原因主要有母親營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、患有妊娠高血壓綜合證、多胎妊娠、胎兒的胎盤(pán)或臍帶因素等。見(jiàn)表1。

表1 足月小樣兒病因調(diào)查對(duì)比Table 1 Comparative investigation of the etiology of full-term infants

2.2 不良癥狀調(diào)查

足月小樣兒多伴有低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥、肺炎等癥狀。見(jiàn)表2。

表2 足月小樣兒不良癥狀調(diào)查對(duì)比Table 2 Comparative survey of adverse symptoms in full-Term small children

2.3 治療結(jié)果調(diào)查

通過(guò)治療與檢測(cè)，86例足月小樣的癥狀均明顯得到改善與恢復(fù)。其中，康復(fù)的有65例，逐漸恢復(fù)的有21例，見(jiàn)表3。

表3 足月小樣兒治療結(jié)果調(diào)查對(duì)比Table 3 Comparative investigation of treatment results of fullterm small infants

2.4 家屬滿意情況調(diào)查

據(jù)調(diào)查可知，治療后，79.07%的足月小樣兒家屬表示很滿意，僅有3例有不滿意現(xiàn)象，見(jiàn)表4。

表4 家屬滿意情況調(diào)查T(mén)able 4 Survey of family satisfaction

3 討論

足月小樣兒的發(fā)病因素較多，若孕婦患有慢性心血管疾病、腎臟病、妊娠高血壓綜合證等合并癥，則極易發(fā)生宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象；而孕婦在妊娠期間，若存在營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不均衡現(xiàn)象，則容易導(dǎo)致胎兒存在微量元素不足現(xiàn)象；此外，胎兒的胎盤(pán)異?；蚰殠Ю@頸、多胎妊娠等均容易引發(fā)胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)不良，引發(fā)足月小樣兒的產(chǎn)生[5]。與正常的胎兒相比，足月小樣兒的臨床表現(xiàn)中多以皮下脂肪缺乏，體質(zhì)量過(guò)輕，肺部的表面活性物質(zhì)過(guò)多。目前，對(duì)于足月小樣兒的早期診斷，可通過(guò)胎兒的頭圍、腹圍、雙頂徑、股長(zhǎng)等進(jìn)行，以提前進(jìn)行治療干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)供給，減少足月小樣兒的發(fā)生概率[6-7]。

在產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康宣傳與指導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)前的各項(xiàng)檢測(cè)，及時(shí)給予病癥的診斷、治療，能有效提高孕婦的防御意識(shí)。若孕婦同時(shí)伴有其他的合并癥，則針對(duì)性地給予加強(qiáng)護(hù)理，與孕婦多交流、溝通，在保持樂(lè)觀、積極心態(tài)的同時(shí)，指導(dǎo)其生活中的衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動(dòng)等，以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免宮內(nèi)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等不良情況的發(fā)生[8-9]；足月小樣兒一般皮下脂肪較少，導(dǎo)致產(chǎn)熱低，但身體的表面積較大，使得散熱多，因此，在患兒出生后須及時(shí)給予保暖處理，以防患兒出現(xiàn)其他不適癥狀；同時(shí)，大多數(shù)的患兒會(huì)存在低血糖現(xiàn)象，因此早期的營(yíng)養(yǎng)供給與喂養(yǎng)，對(duì)于患兒的康復(fù)與發(fā)育具有重要作用。根據(jù)患兒血糖變化，適度、適量地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，能防止患兒出現(xiàn)低血糖，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)[10]；此外，大多數(shù)患兒在宮內(nèi)時(shí)會(huì)發(fā)生慢性缺氧現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生紅細(xì)胞增多、酸中毒、低血鎂、低血鈣等不良并發(fā)癥狀，因此，患兒出生后需加強(qiáng)血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測(cè)等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命特征變化，糾正患兒的酸中毒，保持電解質(zhì)、酸堿平衡，促進(jìn)患兒的有效康復(fù)[11]。患兒康復(fù)出院后，需定期性進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行日常生活中的飲食規(guī)劃，及時(shí)給予治療應(yīng)對(duì)指導(dǎo)，確?；純褐委熀蟮慕】瞪L(zhǎng)發(fā)育。

該次研究數(shù)據(jù)證實(shí)，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、患有妊娠高血壓綜合證、多胎妊娠、胎兒的胎盤(pán)或臍帶因素等均較容易導(dǎo)致足月小樣兒的患病風(fēng)險(xiǎn)；不良癥狀多以低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞過(guò)多癥、肺炎為主；通過(guò)治療后，75.58%的患兒得到康復(fù)，24.42%的患兒逐漸恢復(fù)；而患兒家屬的滿意度也達(dá)到96.51%。其說(shuō)明了足月小樣兒的發(fā)生和多個(gè)因素有關(guān)系，需要在產(chǎn)前做好各項(xiàng)預(yù)防，降低出現(xiàn)足月小樣兒的幾率。該結(jié)論和劉漢君等[11]學(xué)者在《足月小樣兒的病因分析及并發(fā)癥》一文中所得結(jié)論一致,其選擇2015年8月—2017年7月進(jìn)行治療的100例足月小樣兒列為研究對(duì)象,所有小樣兒采用調(diào)查問(wèn)卷方式調(diào)查產(chǎn)生原因，并且和小樣兒生理特征進(jìn)行綜合分析,對(duì)治療過(guò)程中與治療后的所得經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。其結(jié)果中，以孕婦合并癥36例(36.00%)、孕婦營(yíng)養(yǎng)不良21例(21.00%)、多胎妊娠、臍帶19例(19.00%)與胎盤(pán)因素19例(19.00%)為主要病因；以新生兒低血糖49例(49.00%)、新生兒紅細(xì)胞增多癥34例(34.00%)、新生兒低血鈣29例(29.00%)、新生兒低血鎂17例(17.00%)、新生兒肺炎17例(17.00%)較為多見(jiàn),經(jīng)治療,痊愈出院73例(73.00%)、好轉(zhuǎn)27例(27.00%)、死亡0例(0.00%)，得出結(jié)論為了預(yù)防出現(xiàn)足月小樣兒的情況，應(yīng)當(dāng)提高產(chǎn)前健康教育，并且進(jìn)行嚴(yán)格的治療以及護(hù)理，以此降低足月小樣兒的出生率以及并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，在足月小樣兒的發(fā)生，主要與孕婦的營(yíng)養(yǎng)不良情況、妊娠合并癥、多胎妊娠、胎兒的胎盤(pán)或臍帶因素等有密切聯(lián)系，該疾病的患兒多患有低血糖、低血鈣、紅細(xì)胞過(guò)多癥、肺炎等并發(fā)癥。產(chǎn)前充分的準(zhǔn)備、健康教育，產(chǎn)后規(guī)范、有效的治療護(hù)理，有助于減少足月小樣兒的患病概率，降低出生后不良癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患兒的康復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育。