溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯治療乳腺增生癥氣滯血瘀型的療效及對(duì)患者性激素、血脂水平的影響※

譚 娟 惠彩霞 白雪峰 劉運(yùn)磊 李彩霞 高瑞瑞

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 延安 716000)

乳腺增生癥是一種女性常見的乳腺疾病，多發(fā)于35～40歲女性，近年來隨著女性生活壓力的不斷增加，女性乳腺增生癥的發(fā)病率呈明顯升高趨勢[1]。目前認(rèn)為乳腺增生癥的發(fā)生、發(fā)展與患者內(nèi)分泌功能紊亂有密切關(guān)系[2]。該病病程長，主要癥狀表現(xiàn)為乳房腫塊或硬結(jié)，伴隨不同程度的乳房疼痛感，病情反復(fù)發(fā)作，給女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。乳房增生癥有明顯的年齡特征，中老年女性發(fā)病最多，其次是青少年及絕經(jīng)婦女，盡管乳腺增生癥是一種良性病變，但也容易增加患者心理壓力，從而影響患者情緒和內(nèi)分泌，而后者在一定程度上會(huì)加重患者癥狀[3]。2018-01—2018-12，我們應(yīng)用溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯治療乳腺增生癥氣滯血瘀型60例，并與溫針灸、藥線點(diǎn)灸治療60例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)患者性激素、血脂水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[4]中乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)乳腺X線攝片、乳腺超聲檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣滯血瘀型，主癥：乳房疼痛，乳房腫塊；次癥：胸脅脹滿，心煩易怒，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)量少色黯；舌脈：舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈弦澀。符合主癥和至少一項(xiàng)次癥標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合舌象、脈象，即可確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型；年齡18～50歲，病程>3個(gè)月；乳房腫塊與鄰近組織無粘連，無腋下淋巴結(jié)腫大；患者均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生理性乳房疼痛；合并精神疾病患者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；近3個(gè)月內(nèi)口服激素類藥物、避孕藥患者；長期接受乳腺增生癥藥物或非藥物療法治療患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科門診女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例，年齡21～49歲，平均(30.52±5.32)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(3.51±0.32)年；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病41例。對(duì)照組60例，年齡21～49歲，平均(30.23±5.12)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(3.69±0.36)年；單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予溫針灸、藥線點(diǎn)灸治療。溫針灸：輕輕按壓患者雙側(cè)魚際周圍，在壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處進(jìn)針。選取30號(hào)華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，用迎隨補(bǔ)瀉法，針尖朝向上肢方向進(jìn)針，進(jìn)針深度5～10 mm，再用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法行針，使患者自覺乳房脹，得氣后在針柄上加艾炷，留針30 min，每日1次。藥線點(diǎn)灸取穴：按照乳房局部腫塊的形狀和大小，沿其周邊和中部選取一組穴位，組成梅花形，為梅花穴[6]；取雙側(cè)天宗、肝俞、腎俞穴?；颊呷∈孢m體位，醫(yī)生左手拿酒精燈，右手拇指與示指夾持藥線(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，露出線頭約1～2 cm，用酒精燈點(diǎn)燃，待其熄滅形成珠火狀時(shí)，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位，順著腕部和拇指的屈曲動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將珠火點(diǎn)灸于相應(yīng)穴位上，按下火滅為1壯，每穴點(diǎn)灸1壯。隔日治療1次，每周治療3次。

是否做到黨內(nèi)政治生活嚴(yán)肅，要有一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)，明確衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提高黨內(nèi)政治生活的質(zhì)量具有基礎(chǔ)性作用。習(xí)近平同志為嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活制定了明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳癖湯。藥物組成：當(dāng)歸15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，延胡索15 g，柴胡15 g，紅花10 g，鱉甲20 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次口服。

1.3.3 療程 月經(jīng)來潮結(jié)束至下一月經(jīng)來潮前為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①采集患者治療前后晨起空腹肘靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，取上層血清。采用電化學(xué)發(fā)光法測定性激素血清雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及泌乳激素(PRL)水平。②采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[7]評(píng)價(jià)患者乳房疼痛情況，0分表示無疼痛，10分表示疼痛度最大，評(píng)分越高表明患者疼痛度越高。③采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]評(píng)估患者心理狀態(tài)。該量表包含90項(xiàng)癥狀內(nèi)容，涉及感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、睡眠等10個(gè)條目內(nèi)容。每個(gè)條目按無、輕、中、偏重、嚴(yán)重分別記0、1、2、3、4分，總分0～360分。0～90分：自我感覺無量表中所列的焦慮、抑郁等癥狀，心理狀況正常；91～180分：自我感覺有點(diǎn)抑郁、焦慮等癥狀，但發(fā)生并不頻繁；180～270分：自我感覺有明顯焦慮、抑郁癥狀，心理狀況嚴(yán)重程度為輕到中度；271～360分：自我感覺有明顯焦慮、抑郁癥狀，且頻度和強(qiáng)度十分嚴(yán)重。評(píng)分越高說明心理狀況越差。④比較2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分[9]。乳房脹痛，根據(jù)疼痛分級(jí)及患者忍受程度記分，0分：無痛感；2分：隱痛，較易忍受；4分：脹痛，較難忍受；6分：強(qiáng)烈刺痛，一般無法忍受，甚至衣物不能靠近。煩躁易怒，根據(jù)發(fā)生頻率記分，一直、經(jīng)常、偶爾、無分別記3、2、1、0分。月經(jīng)表現(xiàn)，根據(jù)經(jīng)血顏色、月經(jīng)量及血塊情況記分，0分：月經(jīng)正常；1分：月經(jīng)量較少，顏色較黯，無血塊；2分：月經(jīng)量少，顏色黯，出現(xiàn)少量血塊；3分：月經(jīng)量極少，顏色黯黑，出現(xiàn)較多血塊。舌象，0分：正常；1分：較黯，出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。中醫(yī)證候評(píng)分<6分為正常，中醫(yī)證候評(píng)分7～10分為輕度乳腺增生，中醫(yī)證候評(píng)分11～13分為中度乳腺增生，中醫(yī)證候評(píng)分14～19分為重度乳腺增生。⑤采集患者治療前后晨起空腹肘靜脈血5 mL，3000 r/min離心處理10 min，取上層血清。采用全自動(dòng)生化分析儀(BS-280型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。⑥比較2組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者乳房疼痛及乳房腫塊等癥狀完全消失，乳腺彩超檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：患者乳房疼痛癥狀顯著減輕或消失，乳房腫塊縮小至原來1/2以下，乳腺彩超檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：患者乳房疼痛癥狀減輕或消失，乳房腫塊縮小至原來1/3以下，乳腺彩超檢查結(jié)果隱約可見乳腺組織回聲增強(qiáng)，但無不規(guī)則形狀低回聲區(qū)；無效：患者乳房疼痛癥狀未改善或加重，乳房腫塊縮小不到原來的1/3，乳腺彩超檢查結(jié)果明顯可見乳腺組織回聲增強(qiáng)紊亂，出現(xiàn)不規(guī)則形狀低回聲區(qū)[4]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后性激素水平比較 見表2。

表2 2組治療前后性激素水平比較

由表2可見，2組治療后血清E2、LH、FSH、PRL水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

表3 2組治療前后疼痛VAS、SCL-90評(píng)分比較 分，

由表3可見，2組治療后VAS、SCL-90評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分，

由表4可見，2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.5 2組治療前后血脂水平比較 見表5。

表5 2組治療前后血脂水平比較

由表5可見，2組治療后TG、LDL-C水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療前后TC、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

由表6可見，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

有研究認(rèn)為，乳腺增生癥與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)周期性的激素水平變化影響乳腺增生癥的病情[10]。還有研究認(rèn)為，乳腺增生癥的發(fā)病主要與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，患者早期若不及時(shí)治療，病情持續(xù)發(fā)展，不僅會(huì)引起乳房腫塊，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、乳房溢液、乳房脹痛等發(fā)生，甚至導(dǎo)致患者長期生活在激動(dòng)、易怒、焦慮、抑郁的負(fù)面情緒中[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主張調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平(尤其E2)達(dá)到治療目的，常用藥物有枸櫞酸托瑞米芬片、枸櫞酸他莫昔芬片等,雖見效快，但長期服用會(huì)對(duì)患者造成較高的毒副作用，且易產(chǎn)生耐藥性[12]。

乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇，病位在乳房，與肝、胃、脾經(jīng)及沖、任脈密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其產(chǎn)生主要因腎氣不足，沖任失調(diào)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失運(yùn)化，或因憂思過度，思慮傷脾，郁怒傷肝，日久則氣血瘀滯，痰凝成核，最終引發(fā)乳房包塊及疼痛[13-14]。氣滯血瘀型乳腺增生癥的治則主要為疏肝解郁，活血散結(jié)。目前，溫針灸[15]、藥線點(diǎn)灸[16]在乳腺增生癥治療中應(yīng)用廣泛。魚際為手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入，而足厥陰肝經(jīng)之氣又循行入肺，如此十二經(jīng)脈氣血往復(fù)循環(huán)，周而復(fù)始，故魚際理氣通絡(luò)。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，魚際通過理氣又可活血化瘀通絡(luò)。魚際又為肺經(jīng)陰滎火穴，肝屬木，木為火之母，滎屬火，根據(jù)補(bǔ)母瀉子法，實(shí)則瀉其子，故針刺魚際又有疏肝解郁兼清肝火作用。另外，溫針灸利用艾葉通過體表穴位進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的藥效，起到氣血不足可補(bǔ)之、經(jīng)絡(luò)不通可通之的作用，故魚際針上加灸可理氣散結(jié)，活血通絡(luò)。

藥線點(diǎn)灸為壯醫(yī)療法，壯醫(yī)認(rèn)為，三道為谷道、氣道、水道，是氣、水液及水谷精微運(yùn)行輸布的通道。龍路及火路是人體內(nèi)雖未直接與大自然相通，但卻維持人體生機(jī)和反映疾病動(dòng)態(tài)的2條極為重要的內(nèi)封閉通路的命名。當(dāng)人體氣血功能紊亂，天、地、人三部之氣運(yùn)行不均衡，三道兩路不通，則會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生。藥線點(diǎn)灸以調(diào)氣、補(bǔ)虛、解毒為原則，通過點(diǎn)灸時(shí)火的溫?zé)嶙饔?，通過龍路、火路的傳導(dǎo)，恢復(fù)人體氣血平衡，使三道兩路暢通，三氣歸于同步，從而達(dá)到治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，藥線點(diǎn)灸通過溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀散結(jié)作用，可激發(fā)人體陽氣，鼓動(dòng)正氣，增強(qiáng)抗邪祛邪之力，還可調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—腎上腺軸平衡，以調(diào)節(jié)神經(jīng)激素的分泌，增加興奮機(jī)體的神經(jīng)肽的含量，改善患者內(nèi)分泌情況[17]。梅花穴為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸常用穴，有活血化瘀、消腫散結(jié)、止痛通痹作用。天宗有散風(fēng)、舒筋、止痛功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)認(rèn)為，天宗是背部的乳腺反射區(qū)，臨床治療乳腺疾病有很好的療效[18]；肝俞疏肝理氣，行氣止痛，腎俞溫補(bǔ)腎陽，二者均為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，可協(xié)同調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌[18]。在以上穴位施以藥線點(diǎn)灸，可調(diào)節(jié)臟腑功能，使三氣復(fù)歸同步，乳絡(luò)通暢。乳癖湯方中柴胡調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁；炙甘草緩急止痛，清熱解毒；紅花祛瘀止痛，活血養(yǎng)血；延胡索活血，行氣，止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；三棱、莪術(shù)利氣化痰，破血祛瘀，散結(jié)消痞；鱉甲滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀止痛功效。

乳腺的生長發(fā)育及病理變化都與性激素有著密不可分的關(guān)系，卵泡細(xì)胞產(chǎn)生的雌激素和卵巢黃體細(xì)胞產(chǎn)生的孕激素，分別促進(jìn)乳腺管及其周圍結(jié)締組織的生長和乳腺小葉腺泡組織的發(fā)育[19]。病理狀態(tài)下E2和LH分泌增加，可引起乳腺管上皮和纖維組織不同程度的增生[20]。PRL的異常升高也可刺激E2的合成，影響下丘腦—垂體—腎上腺軸，刺激FSH分泌增加，最終造成乳腺增生[21]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清E2、LH、FSH、PRL水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯能有效調(diào)節(jié)乳腺增生癥患者體內(nèi)性激素水平，促使雌激素與孕激素水平趨于平衡，從而發(fā)揮有效的治療效果。

VAS用于疼痛的評(píng)估，在中國臨床使用較為廣泛。SCL-90評(píng)分是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。有研究顯示，乳腺增生癥的危害并不在于疾病本身，而是患者患病后擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)患了乳腺癌或以后會(huì)變成癌，而產(chǎn)生一系列抑郁、焦慮等心理問題[22]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS、SCL-90評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，說明溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯能減輕患者乳房疼痛癥狀，并且從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、睡眠等方面改善患者心理狀況。

有研究顯示，TG水平的提高會(huì)使性激素結(jié)合球蛋白的合成減弱，進(jìn)而影響雌激素轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致體內(nèi)游離E2增多，刺激乳腺上皮細(xì)胞分化[23]。高脂血癥也可激活雌激素受體、核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB途徑，導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞增殖[24]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血脂指標(biāo)TG、LDL-C水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，提示溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯對(duì)乳腺增生癥患者體內(nèi)脂代謝有良好的調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果還顯示，2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯能改善患者中醫(yī)證候，減輕疼痛，且具有較高的安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，溫針灸、藥線點(diǎn)灸聯(lián)合乳癖湯治療乳腺增生癥，能有效降低患者性激素水平，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕患者乳房疼痛癥狀及改善心理狀況，效果確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。