皮炎濕疹類皮膚病179例斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析

劉付華，王 鵬，陳 波，歐麗嫦，練靄云，邱 平，李 齊，江惟蘇

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚性病科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

皮炎濕疹類皮膚病是常見的過敏性皮膚病，其病因較復(fù)雜，包括內(nèi)在與外在多方面因素，雖然治療手段多樣，但易復(fù)發(fā)難以治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。斑貼試驗(yàn)在臨床上主要用來檢測(cè)接觸性變應(yīng)原，是確定外源性變應(yīng)原最常用的方法之一[1]。為了解清遠(yuǎn)地區(qū)皮炎濕疹類皮膚病的變應(yīng)原，以便更好地診治及預(yù)防，筆者對(duì)179例皮炎濕疹類患者的斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例均來自2016年4月至2019年7月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚科門診，均符合皮炎濕疹診斷，斑貼試驗(yàn)陽性的179例中男性15例，女性164例。年齡（5～64）歲。

1.2 試驗(yàn)方法 采用“翔敏”斑貼試驗(yàn)貼（產(chǎn)品型號(hào)ALY-SA型），執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇（寧）字0002-2010，注冊(cè)證號(hào)：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1410067號(hào)，南京艾羅高生物工程有限公司。所測(cè)變應(yīng)原包括氯化鈷、硫酸鎳、巰基混合物、咪唑烷基脲、對(duì)苯二氨基質(zhì)、重鉻酸鉀、松香、異丙基豆蔻酸脂、環(huán)氧樹脂、溴硝丙醇、夸特15、吐溫80、亞乙基二胺、對(duì)苯類混合物、三乙醇胺、芳香混合物、秋蘭姆混合物、黑橡膠混合物、卡巴混合物、N-環(huán)乙基硫酞內(nèi)酯，共20種原料物質(zhì)。將斑貼試驗(yàn)貼貼在上背部脊柱兩側(cè)，并做好標(biāo)記，48h后去除斑貼測(cè)試貼，72h后觀察結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果：① （-）為陰性反應(yīng)；② （±）可疑反應(yīng)（僅有輕度紅斑）；③ （+）為弱陽性反應(yīng)（紅斑、浸潤(rùn)、僅有少量丘疹）；④ （2+）為強(qiáng)陽性反應(yīng)（紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰）；⑤ （3+）極強(qiáng)反應(yīng)（紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰、大皰）。結(jié)果由專一皮膚科醫(yī)生判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

179例斑貼試驗(yàn)陽性的皮炎濕疹類患者中對(duì)一種或多種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)（變應(yīng)原陽例數(shù)及陽性率詳見表1）。變應(yīng)原陽性率位列前8位的分別是重鉻酸鉀99例（55.31%）、硫酸鎳82例（45.81%）、氯化鈷77例（43.02%）、溴硝丙醇40例（22.35%）、松香34例（18.99%）、巰基混合物31例（17.32%）、咪唑烷基脲25例（13.97%）、對(duì)苯二胺基質(zhì)24例（13.41%）。

表1 179例皮炎濕疹患者斑貼試驗(yàn)陽性結(jié)果（n，%）

男、女性變應(yīng)原陽性率居前8位的有所不同，詳見表2，男性變應(yīng)原陽性率居前8位的是重鉻酸鉀53.33%（8例）、松香40%（6例）、硫酸33.33%（5例）、氯化鈷33.33%（5例）、秋蘭姆混合物33.33（5例）、三乙醇胺26.67%（4例）、巰基混合物20.00%（3例）、溴硝丙醇20.00%（3例）；女性變應(yīng)原陽性率居前8位的是重鉻酸鉀55.49%（91）、硫酸鎳46.95%（77）、氯化鈷43.90%（72例）、溴硝丙醇22.56%（37例）、松香17.07%（28例）、巰基混合物17.07%（28例）、對(duì)苯二胺14.02%（23例）、咪唑烷基脲14.02%（23例）。由于男女病例數(shù)差別較大未進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表2 男女變應(yīng)原陽性率前8位排列

3 討論

臨床上，斑貼試驗(yàn)可以尋找并確認(rèn)變應(yīng)原。而皮炎濕疹類皮膚病的常見變應(yīng)原排序存在差異，不同部位的變應(yīng)性疾病以及不同時(shí)間、季節(jié)、地區(qū)、人群的變應(yīng)原陽性率也有所不同。由于廣泛存在于各類物品中或尚無低致敏替代物，硫酸鎳、重鉻酸鉀、硫酸汞、甲醛、對(duì)苯二胺、香料混合物等一直有較高的陽性率[2]。對(duì)清遠(yuǎn)地區(qū)斑貼試驗(yàn)陽性的179例皮炎濕疹類皮膚病患者的試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在檢測(cè)的20種變應(yīng)原中陽性率位列前8位的分別是重鉻酸鉀、硫酸鎳、氯化鈷、溴硝丙醇、松香、巰基混合物、咪唑烷基脲、對(duì)苯二胺基質(zhì)，與以往的報(bào)道基本一致[3]，這些變應(yīng)原仍是目前皮炎、濕疹類皮膚病最為常見的變應(yīng)原。男性變應(yīng)原陽性率居前8位的是重鉻酸鉀、松香、硫酸鎳、氯化鈷、秋蘭姆混合物、三乙醇胺、巰基混合物、溴硝丙醇。而女性變應(yīng)原陽性率居前8位的是重鉻酸鉀、硫酸鎳、氯化鈷、溴硝丙醇、松香、巰基混合物、對(duì)苯二胺、咪唑烷基脲。其中重鉻酸鉀的男、女變應(yīng)原陽性率分別高達(dá)53.33%、55.49%。因?yàn)橹劂t酸鉀變應(yīng)原常見于水泥、皮革、衣物染料、地板蠟、鞋油、油漆、眼影膏等接觸物中，而清遠(yuǎn)地區(qū)陶瓷、制衣、制鞋等行業(yè)的從業(yè)人員較多，所以考慮與地區(qū)變應(yīng)原分布有顯著的相關(guān)性。

本研究的結(jié)果同時(shí)也發(fā)現(xiàn)女性檢測(cè)斑貼試驗(yàn)明顯高于男性。對(duì)女性而言，發(fā)生于暴露部位的皮炎、濕疹類皮膚病，影響日常生活的同時(shí)，更影響美觀，女性因比男性注意自身的形象而對(duì)此類疾病更加重視[4]。男性患者陽性率低可能與男性患者不愿意檢測(cè)、皮炎濕疹類皮膚病容易復(fù)發(fā)且癥狀可以忍受、自身經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)。

試驗(yàn)結(jié)果的合理解釋是斑貼試驗(yàn)成功的關(guān)鍵。由于檢測(cè)的變應(yīng)原種類數(shù)量有限，全陰性結(jié)果不能完全排除其他變應(yīng)原，陽性結(jié)果可能是現(xiàn)有皮膚病的病因或者加重因素。但是無論變應(yīng)原是否為現(xiàn)有皮膚病的原因，都應(yīng)該指導(dǎo)患者在今后的生活中盡量避免接觸含有陽性變應(yīng)原的物質(zhì)[5]。皮炎濕疹類皮膚病是皮膚科常見病及多發(fā)病，其病因復(fù)雜，部分疾病治療難度大且復(fù)發(fā)率高。斑貼試驗(yàn)是尋找接觸性變應(yīng)原的一種快速、簡(jiǎn)便、安全的方法，適合臨床懷疑存在接觸變應(yīng)原引起的接觸性過敏患者。特別是遷延不愈的濕疹皮炎類患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，對(duì)于指導(dǎo)患者避免再次接觸或切斷致敏源，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)有著極為重要的意義。