初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的對比研究

路奇軍

【摘要】目的：分析初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局，為妊娠期高血壓的防治提高參考。方法：選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，經(jīng)產(chǎn)婦114例，初產(chǎn)婦87例。觀察兩組患者輕度、重度妊高癥、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常、早產(chǎn)、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡及產(chǎn)后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發(fā)生率。結(jié)果：初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組妊高癥嚴(yán)重程度相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常發(fā)生率均顯著高于輕度患者（P<0.05）；初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊娠癥病例胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程異常發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），初產(chǎn)婦重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息、早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡等發(fā)生率均高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；初產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)組（P<0.05）。初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦總病例、輕中度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響與病情嚴(yán)重程度和產(chǎn)次均有一定關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重程度越高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險高于經(jīng)產(chǎn)婦，值得臨床充分重視。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合征；初產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.252.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0202-02

妊娠期高血壓發(fā)病率約占孕婦的5%，一般于妊娠24周后集中發(fā)病，妊娠期高血壓病理生理學(xué)表現(xiàn)為全身小動脈痙攣收縮，臨床癥狀為蛋白尿、水腫、血壓升高等表現(xiàn)，病情加重可導(dǎo)致一系列危重并發(fā)癥，危及母兒安全[1]。妊娠期高血壓可增加胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，為保障母嬰安全，需密切關(guān)注妊娠期高血壓[2]。妊娠期高血壓的病因尚不明確，多認(rèn)為是免疫、遺傳、營養(yǎng)狀況、胎盤、胰島素抵抗等多種因素綜合作用的結(jié)果，所以探討各種因素對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局影響，對選擇合適的防治措施、后期分娩方式選擇及妊娠結(jié)局改善具有重要意義[3]。本研究探討妊娠期高血壓對初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，為妊娠期高血壓的防治提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象.

選擇2015年1月至2017年6月在本院分娩的妊娠期高血壓患者201例作為研究對象，201例患者中經(jīng)產(chǎn)婦114例，初產(chǎn)婦87例。初產(chǎn)組114例，年齡22～38（30.86±4.16）歲；孕周23～37（32.05±3.14）周。經(jīng)產(chǎn)組87例，年齡24～39（31.15±4.47）歲；孕周24～37（32.38±3.62）周。兩組患者孕周、年齡等一般資料相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初產(chǎn)婦妊娠前血壓正常，妊娠期初次檢出高血壓，經(jīng)產(chǎn)婦既往妊娠無妊娠期高血壓病史，妊娠期血壓正常；單胎；臨床資料完整可供分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史或妊娠期高血壓史者；合并妊娠期糖尿病者；合并先天性疾病、器質(zhì)性疾病、代謝障礙類疾病者；合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；已納入臨床研究者；臨床資料缺少關(guān)鍵指標(biāo)，無法完成分析者。

1.2.治療方法.

均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版[5]建議進(jìn)行治療，包括臥床休息，硫酸鎂解痙，酌情應(yīng)用降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、利尿、擴(kuò)容等治療，對患者施予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023986）治療。硫酸鎂第一次總劑量20 mL，在0.9%且100 mL的氯化鈉注射液中進(jìn)行混合，在1 h中進(jìn)行靜脈滴注；之后，增多總劑量直到40 mL，在5%且500 mL的葡萄糖注射液中進(jìn)行混合，進(jìn)行靜脈滴注，1～2 g/h，在24 h中，總量不可以超出30 g，參照膝腱反射、尿量監(jiān)測等調(diào)節(jié)總量。硝苯地平單次30 mg，進(jìn)行口服，2次/d，共7 d。

1.3.觀察指標(biāo).

（1）觀察兩組患者輕度、重度妊高癥發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科第九版；（2）觀察兩組胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常的發(fā)生率；（3）觀察兩組早產(chǎn)、新生兒窒息、呼吸窘迫、圍生期胎兒死亡發(fā)生率；（4）觀察兩組產(chǎn)后凝血功能障礙、慢性腎炎、心腦血管疾病發(fā)生率。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組妊高癥嚴(yán)重程度相比較

初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組如高癥嚴(yán)重程度相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2.兩組患者產(chǎn)婦結(jié)局相比較.

兩組重度妊高癥胎盤早剝、早產(chǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常發(fā)生率顯著高于輕度（P<0.05）；初產(chǎn)婦重度妊高癥胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組胎兒結(jié)局相比較.

兩組重度妊高癥新生兒窒息、早產(chǎn)、呼吸窘迫、圍生期死亡發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)組重度妊高癥新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)組（P<0.05）。見表3。

2.4.兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率.

初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度組（P<0.05）；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦總病例、輕度妊高癥病例、重度妊高癥病例并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3？討論

妊娠期高血壓又稱妊娠期高血壓綜合征，是妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，嚴(yán)重時可發(fā)生抽搐和昏迷是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[6]。近年來，隨著孕產(chǎn)婦年齡增加及多次流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)等因素影響，妊娠期高血壓發(fā)病率逐年增加[7]。研究顯示[8]，妊娠期高血壓全身小動脈收縮，血管壁通透性增大，體液、蛋白質(zhì)滲出增多，孕婦多表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力迷糊等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致機(jī)體各個器官出現(xiàn)病理改變，影響心、肝、腦、腎等主要器官功能，引發(fā)昏迷、肺水腫、腦出血、肝壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦安全。

胎盤早剝?yōu)檎槲恢玫奶ケP在胎兒娩出前，部分或全部從子壁剝離，胎盤早剝病情緊急，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅母嬰安全[9]。妊娠期高血壓可導(dǎo)致全身小動脈痙攣，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死，引發(fā)血管壁破裂，最終導(dǎo)致胎盤早剝，妊高癥是胎盤早剝的危險因素[10]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)組和經(jīng)產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率均高于輕度患者，初產(chǎn)組重度妊高癥患者胎盤早剝發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，結(jié)果提示，隨著妊高癥病情加重，胎盤早剝的發(fā)生率增加，初產(chǎn)婦胎盤早剝風(fēng)險增加。研究顯示，妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝母嬰預(yù)后往往不良，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率明顯提高，本研究顯示，初產(chǎn)組重度妊高癥患者新生兒窒息發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響與病情嚴(yán)重程度和產(chǎn)次均有一定關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重程度越高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險高于經(jīng)產(chǎn)婦，值得臨床充分重視。

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