探究瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用效果

張憲濤 楊凱凱

【摘要】目的：針對(duì)小兒扁桃體摘除術(shù)患兒進(jìn)行瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉，觀察其麻醉效果。方法：研究選取2018年1月至2020年12月，納入80例扁桃體肥大患兒，患兒均接受扁桃體摘除術(shù)治療，采用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)法，對(duì)患兒進(jìn)行分組，并實(shí)施不同麻醉方案。瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉（觀察組，40例），丙泊酚-芬太尼麻醉誘導(dǎo)、異氟烷吸入維持麻醉（對(duì)照組，40例），比較不同麻醉方案對(duì)患兒麻醉效果的影響。結(jié)果：術(shù)前、插管后1.min、清醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓指標(biāo)、心率指標(biāo)觀察組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；置入開(kāi)口器時(shí)、扁桃體切除時(shí)、拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓指標(biāo)、心率指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；體征指標(biāo)，拔管時(shí)間、離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間等觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組（2.50%）低于對(duì)照組（17.50%）（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的實(shí)施，可有效幫助小兒扁桃體摘除術(shù)患兒到達(dá)麻醉深度，安全系數(shù)高。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注維持麻醉；小兒扁桃體摘除術(shù)；圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0041-02

扁桃體肥大屬于小兒常見(jiàn)病之一，其可誘發(fā)局部炎癥、呼吸道梗阻，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，目前臨床主要通過(guò)扁桃體摘除術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是，扁桃體摘除術(shù)主要在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，操作難度較高，且受到小兒身體機(jī)能發(fā)育不全等因素的影響，由手術(shù)操作帶來(lái)的作用，將會(huì)對(duì)患兒咽喉部產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，不利于手術(shù)的順利完成。因此則需要足夠的麻醉深度來(lái)協(xié)助手術(shù)，以達(dá)到抑制咽喉生理活動(dòng)，消除各種不良反射影響的目的。傳統(tǒng)的麻醉方式，主要通過(guò)全麻、表面麻醉實(shí)現(xiàn)，但是此操作受到患兒恐懼心理、依從性較差等因素的影響，易產(chǎn)生各類不良反應(yīng)[2]。如何針對(duì)小兒扁桃體摘除術(shù)患兒，提供安全、高效的麻醉方案，一直是臨床研究的重點(diǎn)。瑞芬太尼作為高效阿片類藥物，其能夠快速水解于血液、組織中，具有起效迅速、用藥安全的優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究探討以瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的效果。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年12月納入的80例扁桃體肥大患兒為研究對(duì)象，患兒均接受扁桃體摘除術(shù)治療，采用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)法，對(duì)患兒進(jìn)行分組。觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡5～16（8.52±1.57）歲，體重22～31（26.06±2.35） kg。對(duì)照組40例中男性24例，女性16例，年齡6～15（8.15±1.91）歲，體重21～33（26.10±2.32） kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒因閉塞、張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀入院，經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線檢查確診扁桃體肥大[4]；符合手術(shù)指征；對(duì)本次研究涉及麻醉藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥；心肺功能健全、意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；手術(shù)禁忌癥；合并先天性心臟病、腦血管疾病等嚴(yán)重器官性疾?。灰庾R(shí)不清晰、精神障礙。

1.2.方法

麻醉前，遵醫(yī)囑給所有患兒均予以0.1 mg/kg地塞米松（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022127，規(guī)格0.75 mg）+東茛菪堿（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021048，規(guī)格1 mL∶0.3 mg）0.1 mg/kg靜脈注射。

對(duì)照組患兒遵醫(yī)囑采用2.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格10 mL∶100 mg）+4 μg/ kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格2 mL∶0.1 mg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，插管后持續(xù)吸入異氟醚（上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059911，規(guī)格為每瓶100 mL）維持麻醉。

觀察組患兒在麻醉誘導(dǎo)階段中，即開(kāi)啟靶控輸注泵，將患兒的基本信息輸入，遵醫(yī)囑設(shè)定丙泊酚參數(shù)為2.5μg/ml、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格2 mg/支）參數(shù)為2.5 μg/mL，待患兒意識(shí)消失后，取維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083476，規(guī)格4 mg）進(jìn)行靜脈滴注，期間持續(xù)氣管插管，并結(jié)合患兒的麻醉深度、體征指標(biāo)變化，進(jìn)行血藥調(diào)整，維持麻醉平穩(wěn)。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）平均動(dòng)脈壓變化情況。觀察圍術(shù)期不同時(shí)間段（術(shù)前、插管后1 min、置入開(kāi)口器時(shí)、扁桃體切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)），測(cè)定患兒平均動(dòng)脈壓指標(biāo)；（2）心率變化情況。觀察圍術(shù)期不同時(shí)間段（術(shù)前、插管后1 min、置入開(kāi)口器時(shí)、扁桃體切除時(shí)、拔管時(shí)、清醒時(shí)），測(cè)定患兒心率指標(biāo)；（3）體征恢復(fù)時(shí)間。觀察患兒體征指標(biāo)，包括自主呼吸、睜眼、拔管、離開(kāi)恢復(fù)室；（4）麻醉不良反應(yīng)情況。觀察患兒術(shù)后出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)，包括上呼吸道梗阻、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)[5]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.平均動(dòng)脈壓變化情況

觀察組在術(shù)前、插管后1 min、清醒時(shí)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組在置入開(kāi)口器時(shí)、扁桃體切除時(shí)、拔管時(shí)低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.心率變化情況

觀察組在術(shù)前、插管后1 min、清醒時(shí)與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組在置入開(kāi)口器時(shí)、扁桃體切除時(shí)、拔管時(shí)低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.體征恢復(fù)時(shí)間

觀察組各體征指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（17.50%）（χ2=5.000，P=0.253）。見(jiàn)表4。

3？討論

臨床中對(duì)于扁桃體肥大患兒，最常用的治療方案即是扁桃體摘除術(shù)治療，但是，手術(shù)操作需要在患兒口腔內(nèi)完成，對(duì)患兒存在一定的咽喉刺激[6]，此外，由于患兒年齡尚小，對(duì)于治療的依從性較差，而扁桃體又具有豐富的血運(yùn)，分泌物較多，治療過(guò)程中存在誤吸等不良事件風(fēng)險(xiǎn)[7]，因此，針對(duì)扁桃體手術(shù)患兒，尋求一種麻醉質(zhì)量高，安全性好的麻醉方案十分重要。

靶控輸注是一種臨床常用的麻醉給藥方案，其在靜脈注射麻醉藥物過(guò)程中，參考藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，針對(duì)靶位、目標(biāo)藥物濃度進(jìn)行調(diào)整，使得患兒維持適宜的麻醉深度，其優(yōu)勢(shì)在于能夠使麻醉深度更加精確，從而預(yù)防患兒的蘇醒期躁動(dòng)[8]。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，具有安全、高效的特點(diǎn)，其能夠迅速在患兒體內(nèi)進(jìn)行代謝，不易于患兒體內(nèi)堆積，清除速度快，因此患兒術(shù)后清醒時(shí)間快，針對(duì)小兒手術(shù)患兒而言，具有適應(yīng)性優(yōu)勢(shì)[9-10]；瑞芬太尼屬于新型u型受體激動(dòng)劑，其在進(jìn)入機(jī)體后能夠快速達(dá)到有效濃度，但研究顯示其藥效維持時(shí)間較短，僅為5～10 min左右，同時(shí)該藥效分布的半衰期為1 min，消除的半衰期為6 min，在聯(lián)用丙泊酚時(shí)，能夠更好地降低對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓、心率的影響，幫助患兒安全、高效地達(dá)到麻醉深度，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，不良反應(yīng)發(fā)生率低[11-12]。

綜上所述，瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注維持麻醉的實(shí)施，可有效幫助小兒扁桃體摘除術(shù)患兒到達(dá)麻醉深度，維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，同時(shí)安全系數(shù)高，患兒術(shù)后恢復(fù)快，可行性價(jià)值高。

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