兒童危重癥手足口病診治研究

陳巧敏 楊金有

【摘 要】目的：分析并評價兒童危重癥手足口病診治。方法：選擇我院收治的80例兒童危重癥手足口病患兒進行研究，分析其診治方法，并總結(jié)臨床治療效果，為臨床治療危重癥手足口病提供積極的參考。結(jié)果：80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%。14例治療無效患兒中，有10例經(jīng)過繼續(xù)治療病情有好轉(zhuǎn)，1例死亡，3例自動出院放棄治療。結(jié)論：兒童危重癥手足口病治療的關(guān)鍵在于及早診斷，及時進行干預(yù)治療，有效改善患兒的預(yù)后，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】兒童；危重癥；手足口?。辉\治

手足口病是臨床常見的疾病，也是我國的法定傳染病，發(fā)病人群多為學(xué)齡前兒童，一般3歲以內(nèi)發(fā)病率最高，每年春冬季高發(fā)。該疾病的臨床癥狀為手、足以及口腔的皰疹或丘疹，同時伴有發(fā)熱，多數(shù)手足口病患兒的癥狀比較輕，少數(shù)患兒病情發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)化為腦炎、呼吸道感染、肺水腫、心肌炎等，成為危急重癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，易導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡[1]。普通手足口病治療后預(yù)后良好，但是危重癥手足口病病情進展快，且早期的臨床癥狀表現(xiàn)不典型，一旦發(fā)生肺出血、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等，患兒很有可能在短期內(nèi)死亡，因此對該疾病實施及時有效的診斷及治療顯得尤為重要，能有效改善患兒的預(yù)后，減少死亡率[2]。此次的研究，選取80例兒童危重癥手足口病患兒進行研究，了解其臨床癥狀以及病情進展，實施有效的診治，探討其診治的效果及價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取時間：2018年10月至2021年4月，選取病例：危重癥手足口病患兒，共計80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①可收集到完整的病例資料；②患兒家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾?。虎谟邢忍彀l(fā)育不全；③不愿配合研究或者中途退出。回顧性分析其資料：80例患兒中，男性46例，占57.50%；女性34例，占42.50%；年齡0.5歲～10歲，平均年齡（5.06±1.42）歲。

1.2 方法

（1）危重癥手足口病的診斷：可將《手足口病（2012版）診療指南》作為診斷依據(jù)，配合腦電圖、胸部X線、超聲心電圖以及血糖、血常規(guī)等輔助檢查，如果患兒出現(xiàn)以下癥狀之一則可診斷為危重癥手足口病：第一，呼吸困難且短促、肺部啰音、紫紺、血性泡沫痰等；第二，休克等循環(huán)功能表現(xiàn)不全；第三，多次昏迷、抽搐、腦疝；第四，面色蒼白且出冷汗，心率表現(xiàn)和發(fā)熱程度不對應(yīng)的變速；第五，末梢循環(huán)不良。（2）危重癥手足口病的治療：第一，取正確的體位，抬高體位15°～30°，預(yù)防反流，同時放置胃管；第二，開放氣道，給予吸氧治療，密切觀察氣道分泌物，如有必要，可滴入立止血治療；第三，實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能有效減少患兒的應(yīng)激和躁動，減輕顱內(nèi)壓波動；第四，結(jié)合患兒的具體病情給予實施應(yīng)激性高血糖、液體限制等治療；第五，對于存在高熱或超高熱的患兒，用冰帽、冰袋等降溫，還可以實施溫水擦浴、冰鹽水灌腸、冰鹽水輸注等措施降溫；第六，如存在驚厥，可采用安定、魯米那等治療；用奧美拉唑、西米替丁抑制胃酸；第七，處理顱內(nèi)高壓，用脫水療法以及呋塞米、甘露醇、甘油果糖、糖皮質(zhì)激素等藥物來降低顱壓；第八，重癥病毒感染多，用大劑量丙種球蛋白能中和腸道病毒；第九，實施呼吸支持治療，包括氣管插管、呼吸機機械通氣等治療，有效保持患兒呼吸道通暢；第十，保護心血管，合理、有效應(yīng)用血管活性藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒的臨床診治效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)過治療，患兒體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，皮疹已經(jīng)消退；有效：經(jīng)過治療，患兒體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，皮疹大多數(shù)已消退；無效：經(jīng)過治療，患兒體溫高于正常，皮疹消退不明顯，甚至有新的皮疹出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%，14例治療無效患兒中，有10例經(jīng)過繼續(xù)治療病情有好轉(zhuǎn)，1例死亡，3例自動出院放棄治療，見表1。

3 討論

手足口病是全球性傳染病，引發(fā)該疾病的腸道病毒很多，高達20多種，多發(fā)生于嬰幼兒，具有起病急、進展快等特點。危重癥手足口病表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎等，可在短期內(nèi)死亡，且會并發(fā)多臟器功能損害，如不及時進行治療，會嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，影響其生長發(fā)育[4]。早期診斷、及時治療是控制危重癥手足口病病情的關(guān)鍵之舉，能積極改善患兒的預(yù)后，降低死亡率。危重癥手足口病的診斷可依據(jù)《手足口病（2012版）診療指南》來進行，目前采用的治療方案總體上以對癥治療為主，而關(guān)鍵的治療措施包括早期甄別、心血管保護、降低顱內(nèi)壓、大劑量丙種球蛋白治療、腎上腺皮質(zhì)激素沖擊等。此次的研究，選取80例危重癥手足口病患兒進行研究，為其實施有效的診治，結(jié)果為：80例患兒中有66例治療有效出院，治療總有效率為82.50%。

綜上所述，對于危重癥手足口病患兒，需要嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)護，及早實施有效的干預(yù)治療，提高治愈率。

參考文獻

[1] 鄧慧玲，張玉鳳，薛澤潤，等.2018年西安地區(qū)重癥手足口病病原學(xué)及臨床特點[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（22）：1715-1719.

[2] 廖偉華，何俊明，段莉，等.糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥手足口病的最佳劑量研究[J].實用藥物與臨床，2019，22（9）：70-74.

[3] 肖彩鳳.熱毒寧治療重癥手足口病的臨床分析及干預(yù)研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（9）：45-47.

[4] 黃勝賢，羅杰平，陳麗珍，等.小兒重癥手足口病的診治進展[J].醫(yī)療裝備，2020，33（4）：194-195.