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    早期先兆流產(chǎn)患者血栓彈力圖特點(diǎn)分析

    2021-09-13 22:21:08嚴(yán)君宜胡俊駱迎春彭昱霖
    婚育與健康 2021年9期
    關(guān)鍵詞:血栓彈力圖凝血功能

    嚴(yán)君宜 胡俊 駱迎春 彭昱霖

    【摘 要】目的:與正常早孕期孕婦比較,分析早期先兆流產(chǎn)患者血栓彈力圖(TEG)、凝血五項(xiàng)和PLT計(jì)數(shù)的特點(diǎn)。?方法:按照事先確定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取湖南省婦幼保健院2020年7月至2021年1月收治的早期先兆流產(chǎn)(實(shí)驗(yàn)組)及正常早孕(對照組)孕婦各60例,留取的靜脈血標(biāo)本送PLT計(jì)數(shù)、凝血五項(xiàng)、TEG檢查。比較兩組間PLT計(jì)數(shù)、凝血五項(xiàng)、TEG的異同。結(jié)果:相比對照組,實(shí)驗(yàn)組APTT(t =4.546,P <0.0001)、PT(t =5.782,P <0.0001)、R值(t =10.36,P <0.0001)及K值(t =4.843,P <0.0001)均減小,α角(t =4.710,P <0.0001)和CI(t =7.255,P <0.0001)均增加,兩組之間PLT計(jì)數(shù)、TT、D-D、FIB、MA值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。結(jié)論:相比正常早孕婦女,早期先兆流產(chǎn)患者血液高凝狀態(tài)更嚴(yán)重,但PLT整體性能并無差異。

    【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖;凝血功能;早期先兆流產(chǎn)

    引言

    流產(chǎn)(abortion)的本質(zhì)是在胎兒具有生存能力前,自發(fā)性或人工終止妊娠。國內(nèi)的常用定義為孕28w之前或胎兒出生體重<1000g[1]。流產(chǎn)還可按照終止妊娠時(shí)的孕周將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)(孕周<13+6 w)和晚期流產(chǎn)(孕14 w~28 w);或按照流產(chǎn)過程中是否存在醫(yī)療干預(yù),將其分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)[1]。按照自然流產(chǎn)的進(jìn)展過程和臨床特點(diǎn),其又可分為多個(gè)臨床亞類,這其中最常見的是先兆流產(chǎn)[2]。研究表明多種原因可以導(dǎo)致自然流產(chǎn),而母體血液高凝是其重要高危因素之一[1]。Greer等[3]的研究表明胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與血栓形之間成呈正相關(guān)。當(dāng)患者的血液系統(tǒng)變化從正常孕婦的高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁訃?yán)重的病理性高凝(妊娠期間出現(xiàn)血流變異?;蚶w溶、抗凝、凝血等系統(tǒng)的指標(biāo)異常),血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)將增加。當(dāng)這一狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展,就可能造成局部微血栓的形成,甚至引起患者胎盤梗死的發(fā)生,進(jìn)而誘發(fā)因胚胎停育或胎兒發(fā)育不良而導(dǎo)致的流產(chǎn)。研究已經(jīng)證明習(xí)慣性流產(chǎn)患者中約66%的患者存在至少一種遺傳或獲得性止血功能異常狀態(tài)[4,5]。然而,早期先兆流產(chǎn)與凝血功能異常的關(guān)系尚無文獻(xiàn)涉及。

    目前,傳統(tǒng)的凝血五項(xiàng)檢查包括APTT、PT、TT、FIB、D-D、PLT計(jì)數(shù)等。但研究表明以上這些指標(biāo)并不能全面反映凝血的整個(gè)過程,且敏感性、特異性相對欠佳[6,7]。血栓彈力圖(thrombelastograph, TEG)這一檢查項(xiàng)目則可以較好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)凝血功能檢查的缺點(diǎn)和不足。TEG的基本工作原理是通過實(shí)時(shí)、動態(tài)地觀察凝血和纖溶的全過程,來實(shí)現(xiàn)全面細(xì)致地評估血凝塊形成的速度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性,凝血因子(尤其是FIB)和PLT的數(shù)量及功能、纖維蛋白溶解過程等情況,以確定凝血功能異常的原因[8,9]。TEG如今已經(jīng)在臨床各科的工作中獲得廣泛的運(yùn)用,并取得了不俗的成績。

    我們這次研究的重點(diǎn)在于探究,以正常早孕期孕婦為對照,早期先兆流產(chǎn)患者是否也存在病理性高凝——早期先兆流產(chǎn)患者存在凝血功能五項(xiàng)、TEG指標(biāo)和PLT計(jì)數(shù)異常。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料及分組

    選取2020年7月至2021年1月湖南省婦幼保健院門急診和住院部收治的早期先兆流產(chǎn)孕婦60名作為研究對象(實(shí)驗(yàn)組);選取同期我院門急診和住院部的正常早孕孕婦60例為正常對照組。本研究已獲湖南省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均知情同意。早孕期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠13+6w前,患者少量陰道流血,伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦檢時(shí)宮頸外口未開,胎膜未破,無妊娠產(chǎn)物排出,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符[1]。超聲檢查妊娠囊位于宮腔內(nèi),胚芽長度或頭臀長小于84mm且與孕周相符,具有規(guī)律的原始心管或原始胎心搏動,孕囊周邊可存在宮腔積血。入組條件:①2020年7月至2021年1月期間的早孕期孕婦;②超聲檢查示宮內(nèi)早孕且胎兒大小符合孕周。排除條件:①有血栓疾病或出血性疾??;②近期有促纖溶或抗凝藥物用藥史。

    1.2 標(biāo)本收集及處理

    所有患者均經(jīng)外周靜脈留取靜脈血,標(biāo)本送我院檢驗(yàn)科行PLT計(jì)數(shù)、凝血五項(xiàng)、TEG檢查。TEG儀采用廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司ImproClot血栓彈力圖儀,TEG試劑采用廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司活化凝血監(jiān)測試劑盒(凝固法),TEG血液標(biāo)本按說明書要求處理。將結(jié)果中的R值、K值、α角、MA值、CI記錄在案。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組,年齡27歲~37歲,平均年齡(32.32±5.22)歲,對照組,年齡27歲~37歲,平均年齡(31.85±5.65)歲,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.4701,P=0.6392)。

    2.1 實(shí)驗(yàn)組及對照組傳統(tǒng)凝血指標(biāo)和PLT計(jì)數(shù)比較

    兩組比較,實(shí)驗(yàn)組APTT(t=4.546,P<0.0001)和PT(t=5.782,P<0.0001)都相對于正常對照組減小,兩組間的其他各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

    2.2 實(shí)驗(yàn)組及對照組間TEG指標(biāo)比較

    相比對照組而言,實(shí)驗(yàn)組R值(t=10.36,P<0.0001)和K值(t=4.843,P<0.0001)均減少,而α角(t=4.710,P<0.0001)和CI(t=7.255,P<0.0001)均增高,兩組間MA并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.379,P=0.1710),見表2。

    3 討論

    目前研究表明,傳統(tǒng)凝血功能檢查中的指標(biāo)有PT、TT、APTT、FIB、D-D等,TEG包括CI、R、K、α角和MA等指標(biāo)。MA反映的是血凝塊的最大硬度和強(qiáng)度,與PLT和FIB密切相關(guān)[10]。血凝塊強(qiáng)度的主要貢獻(xiàn)者為PLT(約占80%)和纖維蛋白(約占20%),所以MA值主要反映PLT的整體性能——數(shù)量和功能;而PLT計(jì)數(shù)僅計(jì)算單位體積血液中所含血小板的數(shù)目,并不涉及血小板的功能[11,12]。

    宏觀層面上血栓前狀態(tài)或血液高凝狀態(tài)的婦女可能沒有臨床表現(xiàn),或僅有非特異性臨床表現(xiàn);但微觀層面上血液高凝可以導(dǎo)致孕婦的子宮-胎盤血流動力學(xué)劇變,引起子宮胎盤血管內(nèi)局部微血栓的形成,甚至導(dǎo)致胎盤梗死。由于局部血栓栓塞,胎盤血流量將顯著減少,這將造成胎兒缺血缺氧,進(jìn)而引起自發(fā)流產(chǎn)[13]。我們的研究結(jié)果也印證了這一理論。在我們的結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組的APTT、PT、R、K都要小于對照組的,與此同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的α角和CI均要大于對照組的,說明實(shí)驗(yàn)組的血液高凝狀態(tài)比對照組要嚴(yán)重。但是,兩組之間MA值、PLT均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,兩組之間血小板血小板的數(shù)量和功能上并無區(qū)別。

    綜上所述,早期先兆流產(chǎn)患者的血液相對于同孕周正常妊娠人群的高凝狀態(tài)也更明顯,但PLT整體性能上并無區(qū)別。

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    基金項(xiàng)目:湖南省出生缺陷協(xié)同防治科技重大專項(xiàng)(2019SK1010)

    通訊作者:胡俊,男,1966年7月生,本科,檢驗(yàn)輸血科主任技師,研究方向:臨床輸血技術(shù)。

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