體外受精?胚胎移植0～3歲嬰幼兒心理行為發(fā)育狀況調(diào)查

劉麗麗，俞喜鳳，毛竹英

銀川市婦幼保健院，寧夏 750001

近年來，隨著體外受精?胚胎移植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我國(guó)每年有近10萬例試管嬰兒出生，他們的健康問題越來越受到人們的關(guān)注。本研究應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生和健康生育委員會(huì)組織研發(fā)的兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象(以下簡(jiǎn)稱“預(yù)警征”)篩查表[1]對(duì)寧夏回族自治區(qū)0～3歲的試管嬰兒心理行為發(fā)育狀況進(jìn)行篩查，了解試管嬰兒的心理健康狀況?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月1日?2018年12月31日出生、籍貫為寧夏的0～3歲的試管嬰兒985例，以2019年1月底為終點(diǎn)計(jì)算兒童年齡。

1.2 篩查方式及判別標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)兒童撫養(yǎng)人進(jìn)行詢問及測(cè)試［2］，對(duì)3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月、36個(gè)月8個(gè)關(guān)鍵年齡點(diǎn)兒童依據(jù)預(yù)警征篩查表中相應(yīng)的年齡點(diǎn)條目進(jìn)行篩查。每個(gè)年齡點(diǎn)有語言、個(gè)人社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)4個(gè)能區(qū)，每個(gè)能區(qū)都有1個(gè)條目判別兒童是否存在相應(yīng)年齡點(diǎn)的預(yù)警征象。各篩查年齡點(diǎn)出現(xiàn)任一項(xiàng)預(yù)警征象即判定為篩查結(jié)果陽性［3］，即可疑心理行為發(fā)育偏異，建議進(jìn)一步診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用EpiData3.1軟件進(jìn)行雙人錄入并核查，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒基本情況 剔除數(shù)據(jù)不完整者，最終共納入613例嬰幼兒，其中男326例，女287例；胎齡＜37周140例，其中單胎46例，多胎94例；出生體重＜2 500 g兒童189例，其中單胎57例，多胎132例；既往明確診斷為兒童發(fā)育遲緩23例（3.8%）。接受預(yù)警征篩查表調(diào)查的嬰幼兒母親545人、父親68人。

2.2 各年齡段嬰幼兒預(yù)警征篩查結(jié)果（見表1）

表1 各年齡段嬰幼兒預(yù)警征篩查結(jié)果 單位：例（%）

2.3 影響患兒發(fā)生預(yù)警征的單因素分析（見表2）

表2 影響嬰幼兒發(fā)生預(yù)警征的單因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，多胎、早產(chǎn)兒和低出生體重兒中陽性比例更高，這與大多數(shù)對(duì)自然妊娠兒童調(diào)查研究結(jié)果一致。早期發(fā)育不良［4］(如早產(chǎn)兒或低出生體重兒［5］)的患兒后期發(fā)育較為遲緩，提示輔助生殖隨訪人員在胎兒分娩后著重向家屬宣教需重點(diǎn)關(guān)注3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月和18～24個(gè)月，主動(dòng)參與篩查，及早發(fā)現(xiàn)問題并轉(zhuǎn)診。

有研究發(fā)現(xiàn)，市區(qū)內(nèi)出生的兒童早期篩查、轉(zhuǎn)診較及時(shí)，因此以運(yùn)動(dòng)為主的發(fā)育落后在3～9個(gè)月內(nèi)得到了早期的篩查和干預(yù)[6]，而地、市、縣及山區(qū)出生的兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，在12月齡前后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)[7]。提示輔助生殖隨訪人員在完成1歲內(nèi)隨訪時(shí)需重視隨訪兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，且重點(diǎn)關(guān)注地、市、縣及山區(qū)出生的兒童,盡早發(fā)現(xiàn)問題并督促家屬及時(shí)帶患兒就診。

此外，輔助生殖技術(shù)雙胎妊娠率高達(dá)30%[8]，因雙胎妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)兒、低出生體重兒的發(fā)生率遠(yuǎn)高于單胎妊娠[9]。因此，降低輔助生殖技術(shù)雙胎妊娠率是近年來各大生殖中心為之努力的方向。發(fā)生雙胎妊娠后是否需要減滅一胎確保妊娠及分娩過程中母兒安全是醫(yī)護(hù)人員及接受輔助生殖治療夫妻需要共同面對(duì)的問題。同時(shí)，通過輔助生殖技術(shù)妊娠的孕產(chǎn)婦在妊娠過程中及分娩后母兒的健康管控及疾病的早期干預(yù)有待于進(jìn)一步完善及管理。