安寧療護(hù)對(duì)臨終期腫瘤病人心理狀態(tài)、睡眠狀況和生活質(zhì)量的影響

李彩英，劉苗苗，魏亞紅，賀麗亞，張洪珍

河北省人民醫(yī)院，河北 050051

晚期腫瘤病人機(jī)體內(nèi)的腫瘤發(fā)展至晚期階段，往往伴隨有明顯的軀體疼痛和疲乏癥狀，由于晚期腫瘤病人失去根治希望，多采取姑息治療，但由于病人伴隨有明顯、劇烈的癌痛，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1?3]。近年來(lái)，晚期腫瘤病人的臨終護(hù)理中逐漸應(yīng)用了安寧療護(hù)，該護(hù)理模式以提高病人有限生存期限內(nèi)的生活質(zhì)量為目標(biāo)。本研究探討安寧療護(hù)在臨終期腫瘤病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年1月?2020年6月將我院住院部60例晚期惡性腫瘤病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：年齡為25～84（50.43±12.14）歲；男17例，女13例；肺癌11例，胃癌9例，食管癌5例，膀胱癌3例，前列腺癌2例；腫瘤分期均為Ⅳ期。觀察組：年齡為23～85（50.78±12.03）歲；男16例，女14例；肺癌12例，胃癌8例，食管癌5例，膀胱癌4例，前列腺癌1例；腫瘤分期均為Ⅳ期。兩組年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且所有病人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境，根據(jù)病人癌痛情況酌情給予其鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人各項(xiàng)生命體征變化情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)。①心理護(hù)理：面對(duì)面與病人進(jìn)行交談，認(rèn)真聆聽(tīng)病人的傾訴，在聆聽(tīng)過(guò)程中了解病人心理動(dòng)態(tài)，分析其不良情緒出現(xiàn)原因，根據(jù)不良情緒出現(xiàn)原因?qū)Σ∪诉M(jìn)行安撫、開(kāi)導(dǎo)，幫助病人調(diào)整心態(tài)；對(duì)病人存在的非理性信念進(jìn)行識(shí)別，詢問(wèn)病人非理性信念是否具有客觀的依據(jù)，消除非理性信念，重建理性信念，幫助病人樹(shù)立正確的生死觀；②親情護(hù)理：與病人家屬進(jìn)行溝通，為病人家屬講解注意事項(xiàng)，囑咐病人家屬盡可能在病人面前表現(xiàn)出樂(lè)觀積極的態(tài)度，盡可能避免露出悲傷神態(tài)，始終陪伴在病人身旁，關(guān)心、安撫病人；③觸摸護(hù)理：主動(dòng)握住病人雙手，向病人傳遞鼓勵(lì)、關(guān)心及支持，并輕輕梳理病人頭發(fā)，適當(dāng)按摩頭皮；④疼痛護(hù)理：采取放松療法，鼓勵(lì)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、與他人交談等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，淡化病人的疼痛感受，并引導(dǎo)病人輕閉雙眼，放輕呼吸，在腦海中冥想過(guò)往美好的回憶或美好的景色，逐漸放松身心。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組的心理狀態(tài)評(píng)分、癌因性癥狀評(píng)分、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：焦慮選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮；抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁[4]。②癌因性癥狀：包括癌因性疼痛、疲乏癥狀，疼痛癥狀采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，疲乏癥狀采用簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)估，兩種評(píng)分的分值均為0～10分，得分與疼痛程度、疲乏程度呈正比。③睡眠狀況：包括入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分，睡眠質(zhì)量評(píng)分選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，共7個(gè)條目，單個(gè)條目0～3分，總分0～21分，得分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重[5]。④生活質(zhì)量：選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL?BREF)評(píng)價(jià)，分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，各維度最低0分，最高100分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。⑤護(hù)理滿意度：選擇自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷效度為0.90，信度為0.88，最高100分，＜60分為不滿意、60～80分為一般滿意、＞80分為很滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心理狀態(tài)評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 單位：分

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 單位：分

①與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)30 30觀察組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后P護(hù)理前護(hù)理后P 30 30 SAS評(píng)分54.39±6.86 47.10±5.27＜0.05 54.21±6.90 40.74±4.93①＜0.05 SDS評(píng)分55.47±6.53 48.59±5.42＜0.05 55.28±6.61 42.16±5.07①＜0.05

2.2 兩組癌因性癥狀評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組癌因性癥狀評(píng)分比較（±s）單位：分

表2 兩組癌因性癥狀評(píng)分比較（±s）單位：分

①與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)30 30觀察組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后P護(hù)理前護(hù)理后P 30 30癌因性疼痛7.58±1.82 5.77±1.36＜0.05 7.41±1.85 4.49±1.08①＜0.05癌因性疲乏7.35±2.07 5.28±1.32＜0.05 7.19±2.10 3.95±1.13①＜0.05

2.3 兩組睡眠狀況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組睡眠狀況比較（±s）

表3 兩組睡眠狀況比較（±s）

①與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)30 30觀察組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后P護(hù)理前護(hù)理后P 30 30入睡潛伏期（min）64.97±12.64 50.38±9.40＜0.05 64.45±12.71 42.63±8.75①＜0.05實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)（h）5.13±1.17 6.29±1.05＜0.05 5.24±1.23 7.38±1.10①＜0.05 PSQI評(píng)分（分）15.34±2.69 12.65±2.24＜0.05 15.27±2.75 10.41±1.98①＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

①與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后例數(shù)30 30觀察組P護(hù)理前30 30生理70.81±5.20 77.34±6.42＜0.05 70.96±5.17 84.05±6.59①＜0.05心理70.23±5.14 77.87±6.17＜0.05 70.45±5.13 84.39±6.28①＜0.05環(huán)境70.34±4.91 76.46±5.23＜0.05 70.48±4.99 82.47±5.38①＜0.05社會(huì)關(guān)系70.58±5.09 76.73±5.40＜0.05 70.20±5.16 83.62±5.71①＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

部分惡性腫瘤由于在發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀，導(dǎo)致早期未能及時(shí)檢出，確診時(shí)部分病人已發(fā)展至晚期階段，導(dǎo)致病人失去根治性手術(shù)的治療時(shí)機(jī)，該階段的治療以姑息治療為主[7?9]。晚期腫瘤病人受到病情的影響，其軀體不適癥狀較明顯，表現(xiàn)為疼痛、疲乏等癥狀，加之這類病人的生存時(shí)間有限，有限生存期限內(nèi)病人的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀[10?11]。

以往臨床上針對(duì)晚期惡性腫瘤病人的護(hù)理措施以癌痛干預(yù)為主，對(duì)于病人生活質(zhì)量的改善作用不夠顯著。而由于晚期惡性腫瘤病人在臨終階段除軀體痛苦之外，往往還會(huì)因面對(duì)死亡而產(chǎn)生恐懼、抑郁等情緒[12]，針對(duì)這一情況，臨床護(hù)理方面提出“安寧療護(hù)”這一概念，主張?jiān)谕砥趷盒阅[瘤病人臨終階段對(duì)其采取人性化的關(guān)懷護(hù)理，在病人生命最后階段幫助病人盡可能活得舒適，盡可能不留遺憾，使病人能夠有尊嚴(yán)、安心地度過(guò)人生最后一程[13?15]。早在1990年，世界衛(wèi)生組織就呼吁全球各國(guó)積極開(kāi)展安寧護(hù)理服務(wù)，但由于受到傳統(tǒng)死亡觀念的影響，安寧療護(hù)在我國(guó)尚未形成健全體系，發(fā)展進(jìn)度緩慢，還需圍繞安寧療護(hù)繼續(xù)開(kāi)展研究[16]。本研究中針對(duì)觀察組晚期惡性腫瘤病人實(shí)施了安寧療護(hù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)方案中的心理護(hù)理可幫助病人放松身心，幫助病人調(diào)整心態(tài)，同時(shí)，親情護(hù)理可幫助病人減輕孤獨(dú)感；護(hù)理后，觀察組的癌因性疼痛評(píng)分、癌因性疲乏評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），這主要是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)方案中的疼痛護(hù)理針對(duì)病人癌痛進(jìn)行了相應(yīng)的干預(yù)，可幫助病人減輕疼痛感；護(hù)理后，觀察組的入睡潛伏期短于對(duì)照組，觀察組的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組的PSQI評(píng) 分 低 于 對(duì) 照 組（P＜0.05）；觀 察 組 的WHOQOL?BREF生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)減輕了病人軀體不適癥狀和心理應(yīng)激反應(yīng)，可從生理、心理方面雙重減輕對(duì)病人睡眠狀況和生存質(zhì)量造成的干擾；觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)榘矊幆熥o(hù)方案中的護(hù)理措施更加具有針對(duì)性和人性化特點(diǎn)，可為病人提供更加貼心、周到的護(hù)理服務(wù)，使病人在臨終階段能夠更加舒適，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)提高。

綜上所述，安寧療護(hù)可有效改善晚期惡性腫瘤病人臨終期的心理狀態(tài)，減輕癌因性疼痛和疲乏程度，提升病人睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。