陳魯魯,許琳婷,陳少川
(普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東揭陽 515300)
急性進展型腦梗死是臨床上比較常見的一種難治、繁雜的腦血管病癥,患者因腦動脈狹窄、血栓等物質(zhì)阻塞動脈,致使腦部血供出現(xiàn)障礙,繼而導致腦組織缺血性壞死,神經(jīng)功能亦遭受損害。當前針對急性進展型腦梗死的治療以溶栓為主,但受多種因素干擾,多數(shù)患者難以在早期進行溶栓治療,阿加曲班屬于常用的抗凝藥物之一,該藥物可對凝血酶催化位點發(fā)揮阻滯效用,但其不良反應較多,部分患者會出現(xiàn)頭暈、腹瀉、血糖升高、血壓下降等癥狀[1]。丁苯酞注射液可重構(gòu)腦部微循環(huán),不良反應較少,安全性較高,治療效果比較顯著[2],上述兩種藥物均被應用于進展性腦缺血的臨床治療中,但關于其治療效果相關文獻報道不一?;诖?,本研究選取45例急性進展型腦梗死患者為研究對象,采用丁苯酞注射液聯(lián)合阿加曲班治療,分析其對患者神經(jīng)功能及血漿黏度(PSV)、全血低切黏度(LSV)、全血高切黏度(HSV)水平的影響,報道如下。
1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年10月至2020年12月普寧市人民醫(yī)院收治的90例急性進展型腦梗死患者分為對照組(45例,采用阿加曲班進行治療)和試驗組(45例,在對照組的基礎上采用丁苯酞注射液治療)。對照組患者中男性20例,女性25例;年齡52~78歲,平均(62.14±4.27)歲。試驗組患者中男性22例,女性23例;年齡51~75歲,平均(62.15±4.24)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可進行對比分析。納入標準:與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》[3]中的相關診斷標準符合者;發(fā)病時間在24 h內(nèi)者等。排除標準:腦部有出血現(xiàn)象者;重要器官伴發(fā)嚴重損傷者等。普寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究,且患者家屬已簽署知情同意書。
1.2 方法 依照兩組患者住院后病情實際狀況采取常規(guī)對癥治療,主要有控制血壓、血糖,降脂,維持水、電解質(zhì)平衡,抗血小板聚集及營養(yǎng)支持、康復鍛煉等治療[4]。 對照組患者在此基礎上使用阿加曲班注射液(湖南賽隆藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193374,規(guī)格:20 mL∶10 mg)靜脈滴注,將120 mg阿加曲班注射液與0.9%氯化鈉注射液200 mL混合,以2.5 mg/h 速度持續(xù)微泵靜注;第3天開始,將阿加曲班用量調(diào)整到10 mg/h,持續(xù)4 h微泵注入,持續(xù)治療5 d;阿加曲班共用藥1周,停用后繼續(xù)用抗血小板聚集藥物治療。試驗組患者在對照組的基礎上使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100041,規(guī)格:100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g)靜脈滴注,100 mL/次,2次/d(間隔6 h以上),持續(xù)治療2周。兩組患者均持續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分[5]進行評估,患者的NIHSS評分和治療前相比,降低程度≥90%,且臨床癥狀表現(xiàn)基本消失為治愈;患者的NIHSS評分和治療前相比,降低46%~89%,且臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善為顯效;患者的NIHSS評分和治療前相比,降低18%~45%,且臨床表現(xiàn)有所緩解為有效;患者的NIHSS評分和治療前相比,降低<18%,且臨床表現(xiàn)沒有任何改善為無效;總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。②神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。使用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能進行判定,總分42分,分值越低患者神經(jīng)功能恢復越好;于治療前與治療2周后使用普寧市人民醫(yī)院自制的患者生活質(zhì)量評分量表對患者的生活質(zhì)量進行評定,總分為100分,分值越高,則說明生活質(zhì)量越高。③血液流變學指標。于治療前后分別抽取兩組患者外周靜脈血5 mL,使用血液流變學分析儀對PSV、LSV、HSV進行測定。
1.4 統(tǒng)計學分析 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料(NIHSS、生活質(zhì)量評分及血液流變學指標)以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料(臨床總有效率)以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效 治療后,試驗組患者臨床總有效率較對照組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 NIHSS評分與生活質(zhì)量評分 治療后,兩組患者NIHSS評分相比于治療前均降低,且試驗組較對照組低;而生活質(zhì)量評分均升高,且試驗組較對照組高,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者NIHSS評分與生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
表2 兩組患者NIHSS評分與生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
注:與治療前比,*P<0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。
組別 例數(shù) NIHSS評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 29.01±8.32 18.85±3.38* 30.28±8.31 50.26±7.21*試驗組 45 29.94±8.43 9.76±4.05* 30.25±8.26 72.52±6.53*t值 0.527 11.599 0.017 15.351 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 血液流變學指標 治療后,兩組患者PSV、LSV、HSV水平相比于治療前均降低,且試驗組較對照組低;差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s,mPa·s)
表3 兩組患者血液流變學指標比較(±s,mPa·s)
注:與治療前比,*P<0.05。LSV:全血低切黏度;PSV:血漿黏度;HSV:全血高切黏度。
組別 例數(shù) LSV PSV HSV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 13.72±1.55 11.33±1.09* 2.92±0.68 2.03±0.31* 5.96±0.95 4.69±0.65*試驗組 45 13.63±1.07 9.17±0.75* 2.96±0.52 1.31±0.14* 5.92±0.81 3.93±0.52*t值 0.321 10.951 0.313 14.199 0.215 6.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
急性進展型腦梗死是臨床上比較常見的一種腦梗死類型,也具有較高的臨床致殘、致死率。急性進展型腦梗死的致病因素比較繁雜,在數(shù)小時乃至數(shù)天的時間內(nèi),病情可快速發(fā)展,故而如何控制病情發(fā)展、快速改善臨床癥狀,是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師比較關注的問題。阿加曲班屬于直接凝血酶抑制劑之一,具有高選擇性、活性強的特點,可減少患者炎癥反應,但是單獨應用,不良反應較多,對患者預后不良[6-7]。
丁苯酞注射液可通過阻斷多個病理階段的缺血性腦損傷,對腦部梗死面積起到縮小的作用,同時可改善患者缺血腦組織的微循環(huán)和腦部能量代謝,保護線粒體功能,從而促進神經(jīng)功能修復,減輕腦細胞氧化損害,顯著提高患者臨床療效;同時丁苯酞注射液能阻抑血小板聚集,改善血液流變學指標,使繼發(fā)性腦微血栓的形成被阻抑,從而保護患者腦血管,促進患者康復[8-9]。由此次試驗中可知,治療后,試驗組患者的臨床總有效率和生活質(zhì)量評分升高幅度均較對照組增大,而NIHSS評分降低幅度較對照組增大,證實了采用丁苯酞注射液聯(lián)合阿加曲班治療急性進展型腦梗死,可顯著提高患者生活質(zhì)量,同時改善患者神經(jīng)功能,療效顯著。
急性進展型腦梗死出現(xiàn)時,患者體內(nèi)PSV、LSV、HSV指標會明顯升高,增大血液阻力,減慢患者的血流速度,致使無氧代謝出現(xiàn),促進病情進展[10]。而丁苯酞注射液,具有明顯的抗腦缺血作用,可調(diào)節(jié)缺血半暗帶血流,增加腦組織血流量,有利于改善患者血液流變學指標[11-12]。由此次試驗中可知,治療后,試驗組患者PSV、LSV、HSV水平降低幅度較對照組增大,提示采用丁苯酞注射液聯(lián)合阿加曲班治療急性進展型腦梗死,可顯著改善患者血液流變學指標。
綜上,采用丁苯酞注射液聯(lián)合阿加曲班治療急性進展型腦梗死,可明顯改善患者的神經(jīng)功能,降低血液流變學指標,提高患者生活質(zhì)量。但因本研究樣本量較少,還需進行大樣本量、多中心的研究,為臨床提供更有效的治療方法。