以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

單單單 孫 靜 李育紅 山慈明

手術(shù)室是救治危重癥患者的重要場所，對護(hù)士護(hù)理操作技能要求高、對專業(yè)知識掌握要求全面，如何有效地培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士對提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的意義[1]。護(hù)理結(jié)局分類是護(hù)理敏感性患者臨床結(jié)局的簡稱，通過連續(xù)測量個體、家庭或社區(qū)對護(hù)理措施的感知狀態(tài)。以護(hù)理結(jié)局分類來評價護(hù)理工作既可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員間專業(yè)交流，同時也可以評價護(hù)理實踐過程及結(jié)局[2]。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)既注重溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，同時也強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施實施的準(zhǔn)確性及時效性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[3-4]。本研究對手術(shù)室培訓(xùn)護(hù)士實施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)，培訓(xùn)效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)的48名護(hù)士為觀察組，以2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行專科護(hù)士培訓(xùn)的45名護(hù)士為對照組，所有護(hù)士均獲得職業(yè)資格證書，均在知情同意下參與研究。觀察組：均為女性，年齡22～32歲，平均(26.5±0.9)歲；本科學(xué)歷32例，大專16例；工作年限2～10年，平均(4.3±0.8)年；初級職稱28例，中級16例，高級4例。對照組：均為女性，年齡22～33歲，平均(26.8±1.1)歲；本科學(xué)歷34例，大專11例；工作年限2～10年，平均(4.6±0.7)年；初級職稱25例，中級17例，高級3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)士入職后采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行崗前培訓(xùn)，帶教老師按照教學(xué)大綱對入職護(hù)士進(jìn)行崗位知識講授及操作技能演示。觀察組采用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)。具體措施如下。

1.2.1 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)內(nèi)容設(shè)定

由護(hù)理部及手術(shù)室確定手術(shù)室?？坪诵淖o(hù)理結(jié)局，包括功能健康、生理健康、健康知識及行為、社會心理健康、感知健康及社區(qū)健康共6個領(lǐng)域。根據(jù)手術(shù)室核心護(hù)理結(jié)局及核心護(hù)理措施，將手術(shù)室護(hù)士需掌握的?？谱o(hù)理技能歸納為3大類。(1)安全與健康：包括危急病患處理、過敏管理、感染控制等。(2)功能與生理：包括體位擺放、消毒隔離、切口護(hù)理等。(3)心理與行為：包括加強(qiáng)與患者溝通、增強(qiáng)患者身體意象、減輕患者焦慮等。(4)法律法規(guī)：包括熟悉各項規(guī)章制度、護(hù)患矛盾預(yù)防及處理方法、與患者建立良好的關(guān)系、人文關(guān)懷等。

1.2.2 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)路徑

根據(jù)預(yù)先設(shè)定的手術(shù)室護(hù)理結(jié)局內(nèi)容對護(hù)士實施分階段、分主題的教學(xué)指導(dǎo)。路徑包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)評價及負(fù)責(zé)教員等組成，并規(guī)定護(hù)士每周培訓(xùn)內(nèi)容。(1)第1周(主題為安全與健康)：入科時，護(hù)士熟悉手術(shù)室環(huán)境、物品擺放及管理規(guī)定，了解手術(shù)室工作流程及規(guī)章制度；帶教老師向培訓(xùn)護(hù)士講解手術(shù)室護(hù)理教學(xué)路徑，讓護(hù)士掌握培訓(xùn)內(nèi)容及要求；同時由帶教老師對培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理技能、個人能力進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作；通過臨床帶教讓護(hù)士掌握手術(shù)室?？谱o(hù)理技能，包括手術(shù)室準(zhǔn)備、術(shù)后引流管管理、麻醉后護(hù)理等，并指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理結(jié)局分類理論，熟悉護(hù)理結(jié)局實施方法。(2)第2周(主題為功能與生理)：通過臨床帶教讓培訓(xùn)護(hù)士掌握手術(shù)室常見疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)操作方法、護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理措施，并針對相關(guān)疾病制定健康護(hù)理措施。(3)第3周(主題為心理與行為)：通過臨床帶教及考核的方法讓參與培訓(xùn)的護(hù)士掌握手術(shù)室患者常見的心理問題、常用心理量表使用方法、心理干預(yù)措施等。(4)第4周(主題為法律法規(guī))：通過臨床帶教及考核的方法讓護(hù)士熟悉各項規(guī)章制度、手術(shù)室各種環(huán)節(jié)護(hù)理流程、特殊情況上報流程、醫(yī)療糾紛處理方法等。

1.2.3 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)實施方式

專科技能操作以床旁示教及一對一帶教為主，專科理論知識宣教以小講課、案例分析教學(xué)方法為主，之后再指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用于臨床。首先通過小講課的形式讓培訓(xùn)護(hù)士了解手術(shù)室?？评碚撝R，再通過小組討論及案例分析形式加深培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理結(jié)局的認(rèn)識。由帶教老師親自指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士詢問患者病史、查體，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，選擇1個或2個結(jié)局相關(guān)指標(biāo)，確定結(jié)局指標(biāo)基線評分，然后預(yù)測期望得分，并通過護(hù)理結(jié)局評分改變患者護(hù)理結(jié)局。以安全與健康指標(biāo)為例，3名手術(shù)室護(hù)理專家確定安全與健康相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流管管理、麻醉后護(hù)理、術(shù)后不良事件預(yù)防4個維度，合計20個條目，每個條目采用1～4分評分，總評分20～80分，并選取8例手術(shù)室患者進(jìn)行預(yù)測，最終評分>60分的患者為安全與健康結(jié)局良好，對于<60分的患者則分析患者護(hù)理工作中存在的問題，并對相關(guān)問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，從而確?；颊咦o(hù)理安全。其他護(hù)理結(jié)局指標(biāo)也根據(jù)評分對患者實施不同的護(hù)理措施，并持續(xù)改進(jìn)，從而改善患者護(hù)理結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)由帶教老師對2組護(hù)士進(jìn)行考核，并記錄考核成績、模擬操作成績及實際操作成績?？己顺煽?、模擬操作成績及實際操作成績均采用百分制，總評分0～100分，分值越高提示護(hù)士學(xué)習(xí)能力越好。(2)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師采用科室自擬的護(hù)理質(zhì)量考核問卷進(jìn)行評定，問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理查體規(guī)范性、護(hù)理文書規(guī)范性、護(hù)理安全、危重病患護(hù)理5個方面，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，將所有條目評分相加獲得粗分(20～80分)，相關(guān)維度得分等于該維度粗分/該維度總評分×100%，分值越高提示護(hù)理水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852。(3)綜合護(hù)理技能。采用自擬的綜合護(hù)理技能量表進(jìn)行評價，量表包括主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力5個維度，每個維度含4個條目，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，1分為能力差，2分為能力一般，3分為能力良好，4分為能力優(yōu)秀，總分為各維度總評分之和(20～80分)，分值越高提示護(hù)士綜合護(hù)理技能水平越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組培訓(xùn)效果比較

觀察組理論考核成績、模擬操作成績及實際操作成績均高于對照組。見表1。

表1 2組培訓(xùn)效果比較分)

2.2 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理查體規(guī)范性、護(hù)理文書規(guī)范性、護(hù)理安全、危重病患護(hù)理均好于對照組。見表2。

表2 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

2.3 2組綜合護(hù)理技能評分比較

干預(yù)前2組主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護(hù)理技能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護(hù)理技能評分均高于對照組。見表3。

表3 2組綜合護(hù)理技能評分比較分)

3 討論

3.1 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)對手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核成績、模擬操作成績及實際操作成績均高于對照組，表明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)可提高手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果。考慮可能由于以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)需要大量收集患者資料以確定患者主要健康問題及需求，并找到合適護(hù)理指標(biāo)及結(jié)局，通過這個過程的學(xué)習(xí)，使培訓(xùn)護(hù)士能更好地結(jié)合手術(shù)室患者護(hù)理特點(diǎn)及臨床?？萍寄転榛颊唛_展相關(guān)護(hù)理，從而提高培訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握，提高了手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果[5-6]。此外，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)根據(jù)護(hù)理結(jié)局相關(guān)指標(biāo)對護(hù)士進(jìn)行針對性培訓(xùn)，這種教學(xué)方法強(qiáng)化了培訓(xùn)護(hù)士與帶教老師的溝通，使帶教老師能及時了解護(hù)士對培訓(xùn)知識掌握的情況，并及時制定有效的培訓(xùn)計劃，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)士培訓(xùn)效果[7-8]。

3.2 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理查體規(guī)范性、護(hù)理文書規(guī)范性、護(hù)理安全、危重病患護(hù)理的評分均好于對照組，提示以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)將有助于提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？紤]可能由于以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)注重護(hù)理結(jié)局對患者的影響，通過對分析手術(shù)室患者常見的護(hù)理結(jié)局指標(biāo)，從而制定針對相關(guān)護(hù)理結(jié)局指標(biāo)的干預(yù)措施，提高了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技能，同時以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的教學(xué)可以明確手術(shù)室護(hù)士需要掌握的護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理措施使用頻率及難易程度，列出每周需掌握的護(hù)理知識及技能，從而提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10-12]。

3.3 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)對手術(shù)室護(hù)士綜合護(hù)理技能的影響

綜合護(hù)理技能是指護(hù)士臨床知識、操作技能及應(yīng)變能力，積極提高新入職護(hù)士護(hù)理技能將有助于護(hù)士更好地勝任相關(guān)崗位工作[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護(hù)理技能評分均高于對照組，表明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個案護(hù)理能有效提高手術(shù)室護(hù)士綜合護(hù)理技能?？紤]可能由于以護(hù)理為結(jié)局導(dǎo)向的臨床教學(xué)確保了護(hù)理查體、護(hù)理措施、效果評價準(zhǔn)確性及規(guī)范性，提升了患者護(hù)理安全質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，顯著提高了護(hù)士綜合護(hù)理技能，增強(qiáng)了護(hù)士主觀能動性，并最大限度激發(fā)護(hù)士潛能，從而提高了護(hù)士綜合護(hù)理技能[14-15]。

綜上所述，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的臨床教學(xué)能有效提高手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)效果及綜合護(hù)理技能，從而確保手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量符合患者需求。