一列流行性出血熱伴多器官損傷患兒的護(hù)理體會

孫莎莎

摘要：目的：通過一列具體的病例來總結(jié)流行性出血熱的護(hù)理措施及隔離措施，從而為以后遇到該類疾病時提供一些護(hù)理上的幫助和參考。方法：通過文獻(xiàn)的檢索及臨床實用的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)論：流行性出血熱伴腎損傷的患兒在普通兒科病房較少遇到，疾病的進(jìn)展及護(hù)理和隔離措施較重要，護(hù)理人員應(yīng)充分的掌握它的護(hù)理措施。結(jié)果：通過全面的護(hù)理，患兒疾病恢復(fù)較好。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱，腎損傷，隔離措施，護(hù)理措施。

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-238-01

流行性出血熱：出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。

一：臨床資料

患者胡紫都，男性，12歲9月，因“發(fā)熱3天”于2021年7月16日入觀。最高體溫40攝氏度，波動于39-40℃，呈稽留熱，伴腹痛，劍突下及右下腹疼痛，病程中伴有眼眶疼痛及雙眼結(jié)膜充血、雙肩部疼痛，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，呈非噴射性，雙側(cè)腋窩及臀部有出血點。患兒居住四川省涼山彝族自治州鹽源縣涼山州，來自流行性出血熱地區(qū)，目前當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)6例出血熱患者，當(dāng)?shù)刈罱?例出血熱為1月份，為患兒姑父。家中老鼠較多，否認(rèn)被鼠咬傷。實驗室檢查結(jié)果：血常規(guī)（7.16）WBC 7.3×10^9/L，N 69%，HGB 147g/L，PLT 35×10^9/L，CRP 62.2mg/L7.16）ALT 161U/L，AST 164U/L，尿酸 255umol/L，尿素 4.49mmol/L，肌酐 43umol/L。凝血功能（7.16）TT 23.3s，凝血功能（7.18）Fg 424mg/dl。大便常規(guī)（7.17）隱血陽性。腹部平掃提示1、小網(wǎng)膜囊區(qū)、腸系膜區(qū)脂肪間隙模糊，雙側(cè)腎前筋膜、腎周筋膜、側(cè)錐筋膜及腹膜增厚，伴少許積液，符合腹膜炎征象;2、小網(wǎng)膜囊、腸系膜區(qū)、腹主動脈旁及右側(cè)結(jié)腸旁溝多個淋巴結(jié)顯示，部分稍大;3、胰腺形態(tài)及密度尚可，胰周脂肪間隙模糊，請結(jié)合實驗室檢查以除外胰腺炎可能;4、膽囊體積不大，膽囊壁明顯增厚;5、肝臟密度稍減低，肝右葉點狀鈣化灶;肝內(nèi)淋巴瘀滯，提示肝功能損傷可能;6、雙腎盂腎盞區(qū)少許尿鹽結(jié)晶。7.19疾控中心電話回示漢坦病毒IgM及IgG陽性。確診流行性出血熱。小便常規(guī)（7.18）尿蛋白2+，潛血1+，白細(xì)胞3-5個/HP，脂肪酶、淀粉酶陰性。腎功（7.23）尿酸 624umol/L，尿素 9.7mmol/L，肌酐 155umol/L。肌酐進(jìn)行性升高，達(dá)基線值3倍以上急性腎損傷2期--急性腎損傷3期，擬行CRRT治療。

二：治療過程

使用舒普深、谷胱甘肽、維生素C、酚磺乙胺，利巴韋林，速尿，氫化可的松，奧美拉唑等藥物治療，卡托普利，硝苯地平，活絡(luò)喜，甘露醇等降壓治療，輔助CRRT，禁食、補液等對癥治療。

三：護(hù)理措施

1.隔離措施。流行性出血熱主要傳播途徑為動物傳播，病毒通過宿主動物的血及唾液，尿，糞便排出，鼠向人直接傳播是主要傳播途徑。患兒就診前訴家中老鼠多，不排除老鼠傳播。立即對患兒實行單間隔離，懸掛隔離衣，隔離標(biāo)識，每日定時對房間空氣消毒2次，每次兩小時。保持床單元干凈整潔，床頭牌，腕帶及房間門粘帖隔離標(biāo)識，床旁備速干手消毒液，單獨黃色垃圾桶，接觸患兒及家屬注意手衛(wèi)生，穿隔離衣，指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生，產(chǎn)生垃圾丟予黃色垃圾袋，告知工人單獨處理患兒產(chǎn)生的垃圾，避免交叉感染。

2.對癥護(hù)理

●發(fā)熱護(hù)理： 患兒體溫波動于39-40℃，最高體溫40攝氏度，呈稽留熱，予萘普生口服，使用冰冰帖，溫水擦浴等物理降溫。

●嘔吐護(hù)理：患兒入觀后嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物，非噴射性，予奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，禁食，每日補液mL以維持身體的必須的能量消耗。

●口腔護(hù)理：患兒嘔吐胃內(nèi)容物，予禁食。每日三次進(jìn)行口腔護(hù)理，鑒于患兒年齡12歲，指導(dǎo)患兒軟毛輕柔刷牙及清理口腔，保持口腔清潔干凈，使用康復(fù)新，口泰等漱口液漱口預(yù)防進(jìn)一步感染。

●疼痛護(hù)理：患兒發(fā)熱以及自身的基礎(chǔ)疾病會引起全身肌肉疼痛，使用疼痛評分表評估患兒的疼痛程度。當(dāng)疼痛達(dá)到5分難耐影響睡眠時，指導(dǎo)口服萘普生鎮(zhèn)痛，玩手機(jī)，聊天，看書等轉(zhuǎn)移其注意力。

●繼發(fā)性高血壓護(hù)理;患兒嘔吐伴頭痛，病程中血壓最高179/133mmH，予硝苯地平舌下含服，維生素B6止吐后血壓下降不明顯，加用硝普鈉、絡(luò)活喜降血壓，繼續(xù)卡托普利降血壓，甘露醇降低顱內(nèi)壓，力月西等對癥治療，護(hù)理人員密切觀察患兒瞳孔意識變化，血壓高時每半小時監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患兒變換體位時宜輕柔緩慢。

●出血性皮疹護(hù)理：臀部、腹股溝區(qū)、雙下肢可見散在出血性皮疹，部分破潰已結(jié)痂，已破潰地方每天三次做好消毒，保持干燥，接觸衣物需輕軟透氣，做好患兒及家屬的健康教育，勿抓撓皮膚，避免碰撞，避免出血，已結(jié)痂部分囑勿撕扯結(jié)痂部分，待其自燃脫落。鑒于患兒血小板較低，巡視病房時多觀察患兒皮膚出血情況，患兒留觀期間有黑便一次，注意觀察患兒有無繼續(xù)黑便情況

●出入量的觀察：患兒嘔吐后禁食，每天記錄患兒的出入量，關(guān)注出入量是否平衡，尤其關(guān)注患兒尿量的變化，患兒少尿期時關(guān)注尿量的多少及顏色，性質(zhì)，使用速尿藥物排尿，定時復(fù)查腎功能。

●CRRT使用護(hù)理：評估靜脈穿刺的通暢性，穿刺點有無滲血滲液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 原則，嚴(yán)密觀察患兒行CRRT期間生命體征的變化。

3.健康教育：鑒于患兒居住當(dāng)?shù)赜辛餍行猿鲅獰岬牧餍惺罚純杭抑欣鲜缶佣?，告誡回家后務(wù)必做好個人衛(wèi)生及防護(hù)措施，加強營養(yǎng)及鍛煉，增強抵抗力。

四：小結(jié)

患兒治療兩周后，發(fā)熱情況明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛腰痛等不適，實驗室檢查結(jié)果示肝腎功，凝血功能，小便常規(guī)，大便常規(guī)，及胸片等較前明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施相當(dāng)有效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張藝涵.流行性出血熱患者低血壓休克期及少尿期護(hù)理體會[J].飲食保健，2021，（7）：164.

[2]閆鳳華，米偉.1例流行性出血熱致多臟器功能障礙患者的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2021，18（7）：1102-1104.