重癥顱腦損傷的護理科普

趙中林 侯麗 陳俊君

一什么是重癥顱腦損傷

什么是重癥顱腦損傷呢？重癥顱腦損傷其實是指一種神經外科比較常見的顱腦的急危重癥，而且重癥顱腦損傷一般都是由于暴力直接或是間接作用導致的，并且重癥顱腦損傷的患者一般會出現(xiàn)嚴重的意識障礙，而且絕大多數重癥顱腦損傷患者都會由于頭部損傷而昏迷不醒，且其格拉斯哥昏迷評分大概只有3分-8分，而且可能還會出現(xiàn)腦挫裂傷、顱內出血等嚴重癥狀，因此若是顱腦損傷一定要注意及時送往醫(yī)院，進行手術治療。

二重癥顱腦損傷的原因一般來說，其實顱腦損傷主要是由于暴力的直接或是間接作用于頭部所導致的，而重癥顱腦損傷則是患者經由格拉斯哥昏迷記分法確定的，就是說患者頭部因暴力作用后，出現(xiàn)意識障礙，昏迷時間約6小時左右或者是再次出現(xiàn)昏迷。對于此類重癥顱腦損傷患者要注意緊急搶救、抗感染，糾正患者休克的狀態(tài)，并及時進行手術，才能有效的挽救患者的生命。

三重癥顱腦損傷的表現(xiàn)重癥顱腦損傷患者一般會表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等臨床癥狀，若是顱底骨折患者可能會因腦干損傷出現(xiàn)意識障礙、腦脊液耳漏、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，癥狀嚴重時可能還會出現(xiàn)腦疝，甚至導致死亡危及患者生命。

四重癥顱腦損傷的護理以及要注意事項

1對于重癥顱腦損傷患者要注意觀察癥狀及護理：

①注意了解患者的受傷的原因、時間以及病情發(fā)展等情況。此外要注意密切觀察患者的生命體征以及瞳孔、意識、肢體等活動情況，注意觀察患者是否存在顱內出血、休克、腦疝以及機體其它部位病情變化。與此同時，要注意建立靜脈通道，若是患者出現(xiàn)腦疝，要注意及時靜脈滴注脫水藥物;若是患者存在顱內血腫，要注意做好術前準備工作以及急救措施;②注意密切觀察患者的血壓、脈搏等變化，因為在顱內血腫早期，脈搏以及血壓的變化并不是十分明顯，若是患者出現(xiàn)劇烈頭痛且伴有惡心、嘔吐等癥狀，多半可能是因為其顱內壓增高或是出現(xiàn)腦疝所引起的，要注意積極進行搶救;③注意觀察患者瞳孔的變化，因為可以通過其瞳孔的變化可以判斷患者是否存在顱內出血或者是腦疝，若是其顱內出現(xiàn)血腫，其一側的瞳孔可能會出現(xiàn)進行性的散大，并且對光反射延遲或是消失，若是出現(xiàn)腦疝，其病變的瞳孔可能會出現(xiàn)短期縮小，但是很快又會出現(xiàn)散大。

2注意做好術前準備以及搶救措施：重癥顱腦損傷患者入院后，要注意做好相應的護理干預以及術前準備工作，比如幫患者剃頭，好將患者受傷的區(qū)域暴露便于手術，并進行驗血以及導尿。與此同時，要注意靜脈輸注250ml的甘露醇，可以有效減輕或者是延緩疾病的發(fā)展情況，可以為患者爭取更多的搶救時間。

3重癥顱腦損傷患者術后注意：

一般來說，重癥顱腦損傷患者術后多半意識都沒有完全清醒，因此要注意觀察患者減壓窗的變化情況，因為在正常的減壓情況下，創(chuàng)面的輔料一般整潔不會脫落，而當創(chuàng)口輔料存在大量血液滲出時，說明該患者的顱內還在持續(xù)出血，要注意及時通知醫(yī)生進行處理;若是減壓窗出現(xiàn)嚴重下陷的時候，說明該患者的顱內壓低于正常水平，要注意以及補液，當其減壓窗出現(xiàn)膨隆的時候，說明該患者的顱內壓有明顯增高，要注意控制輸液速度，并適當的給予利尿劑，可以有效降低患者的顱內壓力。

4注意做

好患者恢復期間的護理工作：

當患者手術成功并進入恢復期時，可能會由于昏迷時間過長，導致患者醒來后出現(xiàn)語言障礙，患側肢體癱瘓，此時患者可能會出現(xiàn)多種負性情緒，拒絕治療，甚至會有輕生的念頭。因此，在術后要注意對患者進行有效的心理疏導，幫助患者進行康復訓練、肢體按摩，并為其詳細介紹關于顱腦損傷的一些相關知識，使其正確認識顱腦損傷，并積極參與康復治療，盡快的恢復健康。

結語：通過以上關于“重癥顱腦損傷護理應注意的幾個問題”、“護理應注意的問題”等一些相關知識內容的介紹，相信大家對于這種急危重癥都有了大致的了解和認識。而且護理重癥顱腦損傷患者，不僅要求護理人員具有大量的專業(yè)知識，還要求該護理人員應具有豐富的臨床經驗和高度的責任心以及觀察力，對于患者的病情變化可以迅速的加以有效的護理干預，挽救患者生命。

作者簡介：趙中林，（1975.11）男，漢族，新疆奎屯，新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科，研究方向：危急重癥。

（雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610200）