心理護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者PICC留置率及其并發(fā)癥防治的影響

胡蕾 田丹丹 朱麗

摘要：目的：利用心理護(hù)理干預(yù)提升白血病患者PICC留置率及其并發(fā)癥防治。方法： 140 例白血病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者通過常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理不同的方法觀察其PICC留置率及隨后的護(hù)理效果（焦慮自評(píng)表和生活質(zhì)量核心量表）和并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組白血病患者PICC留置率提升（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組病人的焦慮得到顯著改善，其軀體功能、角色功能和情緒功能顯著改善，其疲乏和惡心嘔吐等癥狀有所減輕（P<0.05或P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組PICC病患的并發(fā)癥也明顯減低（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)白血病患者在治療前進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，能有效改善患者的負(fù)性心理，提高患者的治療依從性和獲得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;白血病;PICC;留置率;并發(fā)癥

白血病目前已經(jīng)成為臨床最常見且發(fā)病率有逐年提高趨勢(shì)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，具有起病急、病程長(zhǎng)和低齡化等特點(diǎn)，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。除了較少患者能有機(jī)會(huì)獲得骨髓移植治療外，白血病治療目前主要為化療，但化療藥物的毒副反應(yīng)給患者帶來的精神壓力，使其產(chǎn)生焦慮，恐懼，憤怒等不良心理反應(yīng)。

為改善患者的不良心理狀況，同時(shí)提升白血病患者PICC較低置管率，我們加強(qiáng)了對(duì)其全程心理護(hù)理， 嚴(yán)格PICC置前評(píng)估，日常并發(fā)癥護(hù)理及院外指導(dǎo)，不但提升了其置管率，而且減少了其并發(fā)癥，同時(shí)也獲得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將我們做法匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2016年10月-2017年5月于我院確診治療的白血病患者140例。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組70例，其中對(duì)照組男41例，女29例，年齡7-63歲，平均年齡（37.3±15.9）歲。實(shí)驗(yàn)組男32例，女38例，年齡8-62歲，平均年齡（35.2±14.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在入院時(shí)填寫自制調(diào)查問卷，對(duì)患者的基本情況、白血病化療認(rèn)知情況、化療風(fēng)險(xiǎn)、PICC了解等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施白血病及PICC健康教育、心理談話、PICC分級(jí)護(hù)理等干預(yù)措施，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，根據(jù)病程和醫(yī)囑給與主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)和肢體鍛煉。

心理輔導(dǎo)主要采取以下措施：根據(jù)患者及家屬的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，采用個(gè)別交談的方式，向患者及家屬講解有可能發(fā)生的反應(yīng)，緩解化療后患者的負(fù)面情緒，使其積極配合治療;對(duì)有抑郁、焦慮癥狀的患者，以鼓勵(lì)誘導(dǎo)為主，向患者講解該病治療方法的重要作用及目的，給予患者更多的關(guān)心與安慰，緩解情緒變化;采用講故事、看電視及做游戲等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，安排一定探訪時(shí)間，允許親戚、朋友來探望，并每周組織集體心理治療，必要時(shí)以成功案列激勵(lì)患者及家屬，消除不良情緒。

PICC置管前進(jìn)行調(diào)查問卷，摸清病人對(duì)PICC的了解，如表1所示調(diào)查清楚擔(dān)心的原因（便于后期進(jìn)行知識(shí)宣講時(shí)重點(diǎn)針對(duì)性的講解）;針對(duì)不同的原因制定不同的解決方案，如組織病患及家屬的知識(shí)宣講，卡片演示，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，羅列費(fèi)用以及院外微信群24h咨詢等，在每周一次的集體心理治療時(shí)給患者及其家屬反復(fù)講解共性問題

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)表（SAS）、生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)分[1]，并觀察 PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組患者心理護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±sd）表示，兩個(gè)率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者PICC留置率的影響

經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估，剔除由于年齡因素、血管條件和所用藥物可能帶來的影響外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組適合進(jìn)行的PICC數(shù)分別為65例和64例，經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組除1例因費(fèi)用，1例仍有院外護(hù)理上的擔(dān)心而未實(shí)施PICC外，其余病例均實(shí)施了PICC術(shù)，而對(duì)照組則只有48例實(shí)施，實(shí)驗(yàn)組PICC留置率大大超過對(duì)照組（P<0.05，見表1）。

2.2 心理護(hù)理對(duì)患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

心理護(hù)理干預(yù)可以明顯改善病患的焦慮狀況，實(shí)驗(yàn)組焦慮得分較對(duì)照組有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組白血病患者的功能維度其軀體功能、角色功能和情緒功能均顯著提高，而社會(huì)功能則沒有明顯的變化。表中也可以看出經(jīng)過心理護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的白血病患者其疲乏和惡心嘔吐的癥狀有所緩解 。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC患者并發(fā)癥的影響

在置管后8周，129例患者共發(fā)生并發(fā)癥17例，實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組13例，實(shí)驗(yàn)組 PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 17例PICC病患發(fā)生靜脈炎4例，穿刺點(diǎn)滲液5例，導(dǎo)管堵塞4例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，導(dǎo)管脫出1例，靜脈血栓2例 。

3. 討論

白血病患者被確診后，許多患者整個(gè)精神世界處于崩潰狀態(tài)，出現(xiàn)絕望、緊張、抑郁、焦慮等心理改變，人體免疫系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌雙重調(diào)控，精神抑郁等消極情緒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使機(jī)體的免疫功能受到抑制 。同時(shí)由于角色能力、軀體功能、社交能力的下降嚴(yán)重影響患者及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量 。

PICC并發(fā)癥包括感染性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染等以及機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管意外拔除、異位、堵塞、破裂、滲液、出血、血腫、血栓形成、損傷神經(jīng)或肌腱以及送管困難等非感染性并發(fā)癥。PICC并發(fā)癥是制約留置時(shí)間和影響使用安全的重要因素，置管前缺乏嚴(yán)格評(píng)估，穿剌點(diǎn)選擇不當(dāng)、導(dǎo)管型號(hào)與血管內(nèi)徑不符而導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁機(jī)械性摩擦有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.外周導(dǎo)入中心靜脈置管留置時(shí)間探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2002;17（8）： 570-572

作者簡(jiǎn)介：胡蕾（1984.05- ），女，陜西延安，本科，護(hù)師，主要從事白血病化療臨床護(hù)理工作。

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西西安 710032）