152例肺灌洗術(shù)后延續(xù)綜合肺康復(fù)護(hù)理實(shí)踐探討

鄔國(guó)英 吳艷艷

摘要：目的 通過(guò)152例肺灌洗術(shù)后延續(xù)綜合肺康復(fù)措施，探索康復(fù)護(hù)理措施個(gè)性化與有效性，為塵肺灌洗患者提供個(gè)性化肺康復(fù)護(hù)理方法?對(duì)本院2018-2020年152例支氣管肺泡灌洗患者綜合延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理方法分析，藥物和肺灌洗常規(guī)治療配合物理療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、針刺推拿及健教等綜合肺康復(fù)，評(píng)定治療前后呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量和焦慮程度等【1】專科化、個(gè)性化康復(fù)手段進(jìn)行有效康復(fù)干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)綜合干預(yù)97.27%對(duì)肺康復(fù)護(hù)理措施滿意。結(jié)論 強(qiáng)化患者康復(fù)治療全程動(dòng)態(tài)管理，為肺灌洗康復(fù)治療創(chuàng)造簡(jiǎn)潔、舒適、安全療復(fù)空間.綜合肺康復(fù)對(duì)改善塵肺病患者呼吸功能、減輕呼吸困難癥狀、提高生活質(zhì)量方面均具有促進(jìn)作用【2】，可使患者掌握綜合肺康復(fù)知識(shí)，有利患者出院后家庭康復(fù)，達(dá)到減輕癥狀、增加能力、改善生活質(zhì)量、減少再住院率，節(jié)約國(guó)家醫(yī)藥開支目的【3】。

關(guān)鍵詞：肺灌洗術(shù)后;延續(xù)綜合肺康復(fù);護(hù)理;實(shí)踐

塵肺病是職工在生產(chǎn)活動(dòng)由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)儲(chǔ)留而引起肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹魅硇约膊　?】。肺組織彌漫性纖維化，肺功能受損喪失勞動(dòng)能力，合并肺結(jié)核、感染、腫瘤、氣腫、大泡、氣胸，導(dǎo)致心肺衰竭危及生命。塵肺病可分三期，早期無(wú)癥狀，中晚期胸悶氣短，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、抵抗力差易感冒、發(fā)熱、肺感染;晚期不能平臥、行走，嚴(yán)重呼吸困難，常年輸液，吸氧.大容量肺灌洗針對(duì)塵肺患者始終存在粉塵性和細(xì)胞性肺泡炎而采取治療康復(fù)措施。它不僅可明顯改善癥狀，且有利于遏制病變進(jìn)展，延緩病期升級(jí)【5】。但肺灌洗手術(shù)特殊性也給患者造成身心困擾，早期肺康復(fù)是圍術(shù)期護(hù)理重要干預(yù)措施之一。

1.資料與概述

1.1 一般資料

2018～2020年我院確診塵肺病152例肺灌洗術(shù)病人，年齡28～78歲，均37.5±3.4歲，男193.42%，女6.58%。

1.2概述：塵肺病是我國(guó)職業(yè)病“首要?dú)⑹帧痹斐刹豢赡娣卫w維化，我院借鑒中外經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)肺功能儀評(píng)測(cè)，肺康復(fù)綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)早期塵肺病綜合干預(yù)，自創(chuàng)呼吸操，促進(jìn)身心素質(zhì)，提高呼吸功能及生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員康復(fù)指導(dǎo)解釋，塵肺患者肺灌洗術(shù)后早期綜合干預(yù)填補(bǔ)市空白。

2.方法和內(nèi)容：

研究肺灌洗治療，抗纖維化、止咳祛痰及調(diào)節(jié)免疫功能類藥物治療結(jié)束入康復(fù)團(tuán)隊(duì)化管理，治療醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者協(xié)同，康復(fù)醫(yī)師評(píng)定，制定康復(fù)方案和運(yùn)動(dòng)處方，護(hù)士康復(fù)護(hù)理、訓(xùn)練指導(dǎo)、健教。

2.1肺康復(fù)評(píng)價(jià)內(nèi)容：體重指數(shù)、影像學(xué)、肺功能和血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià)、6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試、通氣肌測(cè)試、呼吸困難與心理評(píng)價(jià)。

2.2綜合肺康復(fù)內(nèi)容：呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育、心理護(hù)理等綜合肺康復(fù)法。

2.2.1呼吸訓(xùn)練：縮唇與腹式呼吸、全身呼吸體操、呼吸訓(xùn)練器。縮唇與腹式呼吸，起始日8～10min，逐至10～20min，Bid，縮唇呼吸可配合腹式呼吸協(xié)同訓(xùn)練。全身呼吸體操可將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲系列動(dòng)結(jié)合進(jìn)行鍛煉。患者利用呼吸訓(xùn)練器行氣訓(xùn)練，通過(guò)三色球直觀了解自己吸氣量，依從性強(qiáng)。

2.2.2運(yùn)動(dòng)療法：護(hù)士根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果制定個(gè)性化、?？苹\(yùn)動(dòng)處方，開展以運(yùn)動(dòng)療法為核心康復(fù)訓(xùn)練。周期8周，每周超5次，分上肢與下肢運(yùn)動(dòng)、腹肌訓(xùn)練。第一周每項(xiàng)15min，Bid。根據(jù)患者身體狀況、年齡等情況，對(duì)初始反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整量，每周增加量10～20，通過(guò)調(diào)整時(shí)間來(lái)增加運(yùn)動(dòng)量，增至第八周25～30min。

2.2.3健教：通過(guò)一對(duì)一及小組講課講解肺解剖和生理、病生，呼吸訓(xùn)練計(jì)劃及科學(xué)運(yùn)動(dòng)好處與安全指南，避免氣道刺激及有效咳嗽排痰法，氧療法及注意事項(xiàng)，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食、睡眠及戒煙戒酒。

2.2.4心護(hù)：在塵肺康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士密注心理變化，了解心理問(wèn)題，引導(dǎo)主動(dòng)傾訴，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立治療疾病戰(zhàn)勝病魔信心。幫助解決住院治療實(shí)際問(wèn)題，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感。結(jié)合放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法，使患者保持輕松、愉快情緒，具有良好心理狀態(tài)和依從性。

3、效果評(píng)價(jià)：用定量法表示經(jīng)延續(xù)綜合康復(fù)后取得改變，包括體重指數(shù)、肌肉運(yùn)動(dòng)耐力改變、呼吸困難指數(shù)、與呼吸困難相關(guān)焦慮等。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果綜合性肺康復(fù)治療前后體重指標(biāo)、6分鐘步行試驗(yàn)、膈肌隆起重量、功能性呼吸困難分?jǐn)?shù)、焦慮自評(píng)量表分值相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01及P<0.05）。

5、體會(huì)與討論

塵肺病病人由于肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維增生，使呼吸功能受損，不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短。塵肺灌洗術(shù)在我國(guó)開展二十年，從使用大容量全肺灌洗到采用支氣管鏡分段逐步分次灌洗，清除肺泡腔和細(xì)支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子去除病因、改善呼吸功能、明顯改善癥狀，遏制和延緩病變升級(jí)，減輕病情和改善患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)大量已確診患者有效康復(fù)治療，提高塵肺患者生活質(zhì)量、降低病殘率、病死率進(jìn)行塵肺病人肺灌洗后住院康復(fù)綜合治療探索，采取運(yùn)動(dòng)療法為核心綜合康復(fù)方案，幫助患者由胸式變腹式縮唇呼吸，改善呼吸困難;上肢運(yùn)動(dòng)助提高生活、勞動(dòng)能力;下肢運(yùn)動(dòng)能提高運(yùn)動(dòng)耐力、社會(huì)活動(dòng)參與能力;通過(guò)健教和心護(hù)，樹立正確健康理念和生活方式。

8周綜合肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)行初、中、末期效果評(píng)價(jià)后，前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，患者肌肉耐力指標(biāo)明顯提高，功能性呼吸困難級(jí)別降低，焦慮癥狀明顯減輕，說(shuō)明綜合肺康復(fù)護(hù)理臨床效果明顯【6】?；颊咧饔^感覺(jué)和癥狀明顯改善，自覺(jué)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短明顯減輕，運(yùn)動(dòng)后體能、食欲、睡眠質(zhì)量提高，并發(fā)呼吸道感染次數(shù)減少，恐懼、焦慮、抑郁癥狀減輕，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握綜合肺康復(fù)知識(shí)，利于患者出院后家庭康復(fù)，最終減輕癥狀、增加能力、改善生活質(zhì)量、減少再住院率，節(jié)約國(guó)家醫(yī)藥開支。

參考文獻(xiàn)：

[1][2]孫杰，綜合肺康復(fù)對(duì)塵肺病患者呼吸機(jī)能的影響，《中國(guó)康復(fù)》，2012，02（2）：234

[3][6]王翠玲綜合肺康復(fù)護(hù)理對(duì)塵肺患者的影響，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2018，2（5）：103

[4]路淑娟，大容量全肺灌洗治療塵肺的護(hù)理體會(huì)[J]，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（4）：532

[5]白志賢.支氣管肺泡灌洗術(shù)護(hù)理配合中的心理護(hù)理.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，28（6）：320.

作者簡(jiǎn)介：

第一作者：

鄔國(guó)英?本科 護(hù)理部主任 主任護(hù)師

通訊作者：

吳艷艷 本科 副主任護(hù)師

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院?江蘇無(wú)錫?214000）