不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析

周麗蘭

摘要：探討臨床在收治到輸尿管結(jié)石患者時，采取氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)進行治療所取得的不同效果，僅供借鑒。方法：從我院在2017年4月到2018年10月這段時間內(nèi)接診的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出110名作為本次的研究對象，并按入院時間的先后順序進行均等分組，即實驗組給予氣壓彈道碎石術(shù)治療，對對照組則實施體外沖擊波碎石術(shù)，最后對兩組患者的腰痛發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后肉眼血尿、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果：實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想，更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多，以上各項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P小于0.05。結(jié)論：臨床在治療輸尿管結(jié)石患者時，在手術(shù)成功率和排石效果等方面，體外沖擊波碎石術(shù)明顯沒有氣壓彈道碎石術(shù)的效果理想，所以，后一種方法更值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進行推廣、普及和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;氣壓彈道碎石術(shù);體外沖擊波碎石術(shù);治療效果;對比分析;探討與論述

0前言

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見疾病的范疇，在年齡不超過四十歲的青壯年群體中比較常見。泌尿系結(jié)石梗阻會導(dǎo)致腎積水，若誘發(fā)合并感染則極易惡化成腎積膿，待發(fā)展到一定程度將對患者的基本生存構(gòu)成嚴(yán)重威脅。患者一般都會帶有尿路堵塞或感染等癥狀，嚴(yán)重時還會發(fā)展到腎功能障礙、腎積水的地步。目前臨床有很多方法可以用在輸尿管結(jié)石的治療當(dāng)中，倘若保守治療已經(jīng)無法遏制患者的病情發(fā)展，就會改用手術(shù)治療的措施，以往的手術(shù)方法都是以輸尿管切開取石術(shù)為主，雖然效果確實很好，但對患者也會造成很大的損傷，導(dǎo)致預(yù)后受到負(fù)面影響：體外沖擊碎石術(shù)在臨床手術(shù)方法中的使用率較高，但術(shù)后患者很難順利排出術(shù)中產(chǎn)生碎石;這種問題在氣壓彈道碎石術(shù)中得到了完美解決，不僅產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，操作流程也沒有前一種方法那么復(fù)雜，所以在改善患者預(yù)后方面更占優(yōu)勢。我院采取不同的手術(shù)方法來治療近些年接診的110名輸尿管結(jié)石患者，并比較各組的術(shù)后指標(biāo)，以下是詳細(xì)的報告內(nèi)容：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院在2017年4月到2018年10月這段時間內(nèi)接診的輸尿管結(jié)石患者中隨機抽取出110名開展此次研究，其中有95名是男性患者，剩下的都是女性患者，年齡最小的23歲，最大的有73歲，取均值為35.62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，處于哺乳期和妊娠期，存在心、腎、肝、腦等嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變情況的通通不要;第二，實施超聲和IVP+KUB檢查，確定腎功能完全正常;第三，所有患者對此次的研究內(nèi)容都完全知情，并且已經(jīng)在知情同意書上簽了字。從術(shù)前檢查的結(jié)果來看，左側(cè)結(jié)石和右側(cè)結(jié)石患者的人數(shù)比例是13：9，按入院時間的先后順序進行均等分組，即實驗組與對照組各由55名患者組成。根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)資料顯示，兩組患者的性別組成、年齡結(jié)構(gòu)和結(jié)石平均直徑等基本保持一致，故不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對對照組患者：實施體外沖擊波碎石術(shù)，引導(dǎo)患者以俯臥位臥床準(zhǔn)備，手術(shù)通過德國Ydomier compacts型ESWL碎石機完成，電壓設(shè)置在0.8到12.0千伏的范圍內(nèi)，沖擊次數(shù)設(shè)置為2000次到4000次，平均次數(shù)為2900次，手術(shù)全程用X線進行定位跟蹤。

1.2.2對實驗組患者：給予氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，其中需要用到瑞士的EMS氣壓彈道碎石機和德國的Wo1f9.8F硬性輸尿管鏡。對患者進行硬膜外麻醉處理，經(jīng)尿道把輸卵管送進膀胱當(dāng)中，并將斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)線插進輸尿管內(nèi)。用輸尿管鏡挑起輸尿管開口的游離邊緣，通過持續(xù)旋轉(zhuǎn)將輸尿管順利送入，緊接著將水壓調(diào)小，將輸尿管鏡順著導(dǎo)絲、導(dǎo)管插入結(jié)石一邊的輸尿管當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石再插入氣壓彈道碎石探桿，不論是單次還是不間斷脈沖，只要成功擊碎了結(jié)石就立即停止。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

對實驗組與對照組患者的腰痛發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后肉眼血尿、結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進行比較分析。將KUB結(jié)果當(dāng)成結(jié)石清除率的參考指標(biāo)：術(shù)后殘留結(jié)石碎塊在0.4厘米以內(nèi)，說明手術(shù)已成功清楚了結(jié)石。術(shù)后7d對KUB進行第二次檢查，方便對患者的結(jié)石清除情況有所掌握，如果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有未清理干凈的結(jié)石，就等待一個月后再接受檢查即可。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得到的全部數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)資料都采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，其中計量資料是以例數(shù)和百分比進行表示，計數(shù)資料則用x+-s進行表示，并分別通過X2、t完成檢驗過程。如果最終結(jié)果大于0.05，說明組間數(shù)據(jù)基本保持一致，且不具有統(tǒng)計學(xué)意義;反之則有。

2.結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)資料不難看出，實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想，更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多，以上各項指標(biāo)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P小于0.05。

3.討論

如今，臨床在治療泌尿系結(jié)石上都會首選逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，這種方法在不同部位、各種成分的輸尿管結(jié)石當(dāng)中均可起到良好的應(yīng)用效果，主要特點包括碎石能力強、組織穿透效果佳，對于體外沖擊波碎石手術(shù)主要用于清除直徑小于1厘米的結(jié)石，但是對于體外沖擊波碎石手術(shù)已經(jīng)讓患者的腎臟功能出現(xiàn)了及時的情況，腎臟的濾過率較高，尿液的實際沖洗效果較差，就會提高排出的難度，并且對于骨盆中下段的位置定位較差，如果解釋出現(xiàn)了遠(yuǎn)端的梗阻以及肉芽包裹，就會導(dǎo)致粉碎無法排出。對于氣壓彈道碎石手術(shù)自身屬于一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)體系，使用壓縮空氣進行結(jié)石的清理，碎石機的子彈在壓縮氣體的作用下會出現(xiàn)強有力的能力去沖擊完成碎石，對于這樣手術(shù)產(chǎn)生的熱量較低，振動幅度較低，對于患者尿道損傷程度較低，可以有效的幫助患者進行預(yù)后處理，在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)實驗組的手術(shù)時間明顯比對照組更短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低、結(jié)石排凈率比較理想，更關(guān)鍵的是術(shù)后腰疼發(fā)生率和肉眼血尿都要低出許多，臨床在治療輸尿管結(jié)石患者時，在手術(shù)成功率和排石效果等方面，體外沖擊波碎石術(shù)明顯沒有氣壓彈道碎石術(shù)的效果理想，所以，后一種方法更值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進行推廣、普及和應(yīng)用。

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