外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床分析

摘要：目的 分析在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折病患實(shí)施外固定有限內(nèi)固定的作用。方法 將92例在2019年8月至2020年12月期間治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折病例按照手術(shù)方案差異分組為觀察組以及對(duì)照組每組46例，對(duì)照組均為切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定，觀察組則是外固定加有限內(nèi)固定治療，評(píng)估組間療效差異。結(jié)果 手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)經(jīng)對(duì)比觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率經(jīng)評(píng)估觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折行優(yōu)勢顯著，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血少，且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：外固定;有限內(nèi)固定;橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的創(chuàng)傷性骨損傷，如果患者只是簡單的骨折，那么采用治療手法復(fù)位，并且進(jìn)行加固處理，就可以恢復(fù)，但是如果橈骨遠(yuǎn)端屬于粉碎性骨折，那么在臨床中的治療難度較大，這時(shí)如果采用普通的治療方案很難取得治療成效[1]。本文主要是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者采用了外固定以及有限內(nèi)固定的治療方法進(jìn)行研究，研究的報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

對(duì)本院92例在2019年8月至2020年12月期間治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折病例按照手術(shù)方案分為觀察組對(duì)照組各46例。對(duì)照組男29例、女17例，年齡23～55歲，平均（34.29±2.55）歲;觀察組男30例、女16例，年齡22～55歲，平均年齡（36.17±2.49）歲。兩組患者的常規(guī)資料具有相似性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照均為切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定，觀察組則是外固定加有限內(nèi)固定的方法。先對(duì)患者實(shí)施麻醉，之后于第二掌骨背側(cè)進(jìn)行五毫米左右的切口，骨干顯露為止，利用儀器鉆孔將兩枚螺釘擰入[2]。于橈骨背側(cè)再進(jìn)行兩個(gè)切口，并且采用上述的方法，分別將兩枚螺釘擰入，需要注意的是，確保引入的螺釘處在同一條水平線上，并且需要在羅定之間安裝連接桿。對(duì)于觀察組的患者，要在橈骨背側(cè)進(jìn)行小切口手術(shù)，分離組織后將骨折部位露出來，牽引復(fù)位斷骨，用克氏針進(jìn)行固定[3]。在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，就需要將克氏針拔出，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)后一年還需要觀察患者的狀況。

1.3觀察指標(biāo)

為了研究兩種治療的不同效果，需要觀察對(duì)比手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，包具體位置術(shù)中的出血量以及手術(shù)用時(shí)，患者完成手術(shù)治療后半年，開展隨訪評(píng)價(jià)兩組關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[4]。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能正常，背伸或掌屈至少降低15°視為優(yōu);腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能基本恢復(fù)，背伸或掌屈下降15°～30°視為良;腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，功能下降，背伸或掌屈下降30°～50°視為可;腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，功能明顯降低，背伸或掌屈下降50°以上視為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

2.1分析兩組手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)出血量和手術(shù)用時(shí)觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2評(píng)估術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，主要是由于受到了沖擊力較大的外力所造成的，在臨床中具有關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷、骨折快小以及壓縮明顯等特點(diǎn)。在治療的過程中，如果僅僅采用單純的手法復(fù)位，或者是傳統(tǒng)的固定治療方法并不能達(dá)到良好的治療效果，并且還容易造成骨折位置，移動(dòng)后期還會(huì)加大治療的難度。因此，為了提高患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，在治療的過程中，必須要采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ā?/p>

此次研究對(duì)照組切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定法，根據(jù)醫(yī)療研究文獻(xiàn)，這種方法是橈骨遠(yuǎn)端鋼板類固定術(shù)中較為有效的一種治療方案，但是該方法在臨床醫(yī)學(xué)中具有玻璃深度較大、術(shù)中損傷較多、并且固定不牢靠等缺點(diǎn)。而觀察組所采用的方法為外固定加有線內(nèi)固定的治療方法，這種方案在臨床的治療方法中屬于一種創(chuàng)新型治療法，在治療的過程中，能夠使骨折處充分的暴露出來，并且手術(shù)的玻璃范圍相對(duì)較小。后期還可以通過牽引復(fù)位與克氏針進(jìn)行固定，不僅能夠有效地修復(fù)患者的整個(gè)關(guān)節(jié)面，促進(jìn)患者碎骨粉碎部位的復(fù)位同時(shí)還可以利用外固定價(jià)持續(xù)增加牽引力，達(dá)到穩(wěn)定骨折斷裂部位的效果。

綜上所述，外固定夾有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢，患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)良好，因此值得被廣泛的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱子忠，王金星，方壘斌，等. 切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（24）：123-125.

[2]張可方，冉林川，黃瑞超. 切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床比較[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（11）：111-112，114.

[3]姚沛全，余穎鋒，張賢森. 閉合復(fù)位支架外固定與切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（9）：44-46.

[4]康國銳. 手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果對(duì)比觀察[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（3）：19-20.

[5]于喜貞. 萬向鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)外固定術(shù)治療老年C型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（28）：5254-5256.

作者簡介：王飛同，男，1990.02，山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院，山東魚臺(tái)，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：骨外科學(xué)。