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    早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響評(píng)價(jià)

    2017-05-27 08:44李明玉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)功能影響

    李明玉

    【摘要】 目的 探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法 88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 根據(jù)住院順序分為甲組(46例)和乙組(42例)。甲組患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練, 乙組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練(未作固定安排)。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈伸范圍以及疼痛和僵硬情況。結(jié)果 甲組患者術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸范圍分別為(64.35±5.32)°、(91.35±9.38)°、(111.35±10.28)°, 乙組患者術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈伸范圍分別為(44.87±5.18)°、(78.25±7.78)°、(91.28±6.28)°, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周, 甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%, 低于乙組的19.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月, 甲組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.35%, 低于乙組的21.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練, 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍, 減輕了患者疼痛感, 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 早期鎮(zhèn)痛;階梯康復(fù)訓(xùn)練;人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)功能;影響

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.124

    目前, 假體設(shè)計(jì)的不斷完善, 以及人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進(jìn), 使人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用, 能夠有效的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。但是, 如果術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)則會(huì)影響手術(shù)的效果和患者的生活質(zhì)量, 再加上該術(shù)的創(chuàng)傷比較大, 如不能控制疼痛, 便會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響, 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體, 現(xiàn)作如下總結(jié)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年9月~2016年8月本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 根據(jù)住院順序分為甲組(46例)和乙組(42例)。甲組患者中男25例, 女21例;年齡31~78歲, 平均年齡(53.94±8.03)歲。乙組患者中男23例, 女19例;年齡32~79歲, 平均年齡(54.28±8.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 乙組患者的鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練不作固定安排, 比較隨意, 完成度因人而異。甲組患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

    1. 2. 1 鎮(zhèn)痛 在患者術(shù)后5 d內(nèi), 給予100 mg的氟比洛芬酯溶于100 ml的氯化鈉溶液(0.9%)中, 靜脈滴注, 2次/d。查房前和康復(fù)訓(xùn)練前30 min需滴注完成, 訓(xùn)練完成后患者口服50 mg的鹽酸曲馬多片。

    1. 2. 2 階梯康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)當(dāng)天:患者手術(shù)完成后在病床上把患肢抬高, 麻醉清醒后按摩擠壓患者患肢的肌肉, 每2小時(shí)1次, 10 min/次。術(shù)后1~3 d:指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行工作屈伸活動(dòng), 每2小時(shí)10次, 3 s/次;踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)4次/d, 5遍/次;

    指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng), 1次/h, 5 min/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行壓床運(yùn)動(dòng), 每2小時(shí)30次, 15 s/次;指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和支腿抬高的訓(xùn)練, 取仰臥位, 患肢離開床面, 開始約為10°, 停留幾秒, 緩慢放下。術(shù)后4~7 d:指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練, 通過助行器來協(xié)助患者站立, 10 min/次, 2次/d, 第1次走10 m, 之后逐漸增加。指導(dǎo)患者拄拐行走, 把身體重量放于雙手上, 時(shí)刻看護(hù), 避免跌倒。術(shù)后8~14 d:指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練, 在患者耐受范圍進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng), 持續(xù)進(jìn)行前幾天的訓(xùn)練。術(shù)后14 d及以后:指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡、行走和步態(tài)訓(xùn)練, 利于改善患者日常生活的自理能力。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄不同時(shí)間(術(shù)后1 d、術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月)兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的情況、術(shù)后1周患者疼痛情況以及術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的對(duì)比 術(shù)后1 d, 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(64.35±5.32)°, 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(44.87±5.18)°, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周, 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(91.35±9.38)°, 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(78.25±7.78)°, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月, 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(111.35± 10.28)°, 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為(91.28±6.28)°, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛和僵硬情況的對(duì)比 術(shù)后1周, 在甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%(1/46), 乙組患者疼痛發(fā)生率為19.05%(8/42), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月, 甲組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為4.35%(2/46), 乙組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為21.43%(9/42), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式在人工髖關(guān)節(jié)的成功應(yīng)用后, 才發(fā)展起來的治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù), 可有效地根除膝關(guān)節(jié)(晚期)病痛, 很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量[3]。階梯康復(fù)能夠明顯的改善患肢的局部血液循環(huán), 并增加了肌肉的力量, 是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的一個(gè)重要因素, 而早期鎮(zhèn)痛支持可保證康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行, 疼痛干預(yù)以及合適鍛煉與時(shí)機(jī)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)中起到了至關(guān)重要的作用[4, 5]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響, 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體, 結(jié)果為:甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均明顯優(yōu)于乙組, 疼痛發(fā)生率明顯少于乙組, 關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于乙組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練, 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍, 減輕了患者疼痛感, 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 梁曉燕, 陸?zhàn)?蔣建芳, 等. 超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察. 創(chuàng)傷外科雜志, 2015, 32(3):269-270.

    [2] 方淑鶯, 康焱, 黃天雯, 等. 無痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評(píng)價(jià). 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2012, 33(2):

    202-205.

    [3] 褚友艾, 宋瑰琦, 洪曄, 等. 早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能的影響. 護(hù)理研究, 2014, 28(7):

    793-796.

    [4] 劉曉雅, 岳宗進(jìn), 孫永強(qiáng), 等. 中西醫(yī)協(xié)同鎮(zhèn)痛方案在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的臨床療效觀察. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(21):1953-1956.

    [5] 王國(guó)軍, 張超, 沈計(jì)榮, 等. 延胡索粉劑聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛20例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥, 2013,

    28(11):26-27.

    [收稿日期:2016-09-27]

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