集束化氣道管理在肺癌患者 ERAS 中的應(yīng)用

孫維芹 孫以琳 李霞 宗翔 趙潔

【摘要】目的：探討集束化氣道管理在降低肺癌患者肺部并發(fā)癥的效果。方法：將 2019 年 1-2019 年 6 月收治我院的 104 例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，作為對(duì)照組。將 2019?年 7?月 -2020?年 1?月收治我院的肺癌患者 116?例患者作為觀察組，實(shí)行集束化氣道管理，對(duì)照肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組肺炎發(fā)生率術(shù)后肺不張發(fā)生率分別為 15.5%，14.6%;觀察組分別為 6.6%，6.4%。結(jié)論：集束化氣道管理能有效降低肺癌患者肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者 ERAS?效能。

【關(guān)鍵詞】集束化氣道管理;肺癌

【中圖分類號(hào)】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.066

【Abstract】Objective：To?explore?the?effect?of?cluster?airway?management?in?reducing?pulmonary?complications?in?patients with?lung?cancer.?Methods：?104?patients?with?lung?cancer?in?our?hospital?from?January?2019?to?June?2019?were?retrospectively analyzed?as?the?control?group.?116?patients?with?lung?cancer?admitted?to?our?hospital?from?July?2019?to?January?2020?were selected?as?the?observation?group，?and?the?incidence?of?pulmonary?complications?was?compared.?Results：?The?incidence?of pneumonia?in?the?control?group?was?15.5%?and?14.6%，?and?that?of?the?observation?group?was?6.6%?and?6.4%，?respectively. Conclusion： Cluster airway management can effectively reduce lung complications in patients with lung cancer and promote the?efficacy?of?eras.

【Key words】cluster airway management; lung cancer

肺癌是臨床發(fā)病率是較高惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療肺癌的主要手段，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺不張、肺部感染等較為常見(jiàn)。研究顯示：術(shù)后肺炎（POP）發(fā)生率為 2.2% -31.7% [1]，是導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡的主要原因 [2]，需結(jié)合患者實(shí)際情況配合開展護(hù)理干預(yù)工作 [3]。我院在循證的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化的氣道管理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

2019?年 1?月 -2019?年 6?月收治我院的 104?例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，作為對(duì)照組。將 2019?年 7?月 -2020?年 1?月收治我院的肺癌患者 116?例患者作為觀察組，實(shí)行集束化氣道管理。兩組患者在年齡、性別、肺部疾病史、手術(shù)方式、病理類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2?方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣道管理方案。觀察組在循證的基礎(chǔ)上給予集束化氣道管理方法。具體如下：

1.2.1 成立集束化氣道管理小組。成員 7?名，均工作 15?年以上，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 通過(guò)循證制定集束化氣道管理措施。

1.2.2.1 建立氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估氣道風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)門診入院患者戒煙兩周以上，并早期篩查患者肺功能。

1.2.2.2 通過(guò)功能訓(xùn)練提升肺功能，如應(yīng)用呼吸呼吸器、爬樓梯訓(xùn)練肺功能、做呼吸訓(xùn)練操、腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練等，根據(jù)病情制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，每天定時(shí)定量，專人指導(dǎo)落實(shí)。

1.2.2.3?給予藥物干預(yù)。入院前 2?周：布地奈德福莫特羅粉吸入;入院后：氨溴索 45?毫克，一日 2?次靜脈給藥。霧化給藥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑和粘液溶解劑等氣道管理常用藥物。

1.2.2.4?術(shù)后重癥患者，由多學(xué)科 MDT?團(tuán)隊(duì)干預(yù)，行重癥床邊廓清術(shù)。

1.2.2.5 構(gòu)建信息化培訓(xùn)宣教體系。建立健康宣教知識(shí)庫(kù)，宣教多樣化：線上、線下、文字、多媒體等，建立醫(yī)護(hù)患溝通微信群和院外隨訪機(jī)制等。

2 結(jié)果

通過(guò)集束化氣道管理方案的實(shí)施，肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯下降。如表 1?所示：

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤。肺部并發(fā)癥發(fā)生率是患者死亡主要原因。除增加病死率外，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。氣道管理是減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施和 ERAS?的核心環(huán)節(jié)。本研究制定的集束化氣道管理方案，是基于指南、專家共識(shí)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)的。使肺癌患者術(shù)前氣道管理更加規(guī)范，對(duì)患者實(shí)行氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，制定個(gè)性化的氣管管理措施使護(hù)士的工作更加有針對(duì)性、目的性。通過(guò)建立信息化培訓(xùn)宣教體系，宣教知識(shí)更全面，宣教模式更有利于患者掌握宣教內(nèi)容。集束化的氣道管理方案能有效降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)第四屆委員會(huì)重點(diǎn)部位感染防控學(xué)組 . 術(shù)后肺炎預(yù)防和控制專家共識(shí) [J]. 中華臨床感染病雜志 ，2018，11（1）：11-19.

[2]范敏娟 . 思維導(dǎo)圖在肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用 [J]. 吉林醫(yī)學(xué) ，2018，6（1）：182-184.

[3]多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí)專家組 . 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國(guó)專家共識(shí) （2018 版 ）[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志 ，2018，25（7）：545-549.

*?通訊作者：趙潔，泰安市中心醫(yī)院。