妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容探析

聶曉霞 宋麗娜 趙佳

摘要：隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，妊娠期糖尿病這一合并癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，如果不對(duì)妊娠期孕婦的血糖進(jìn)行有效控制，會(huì)引起多種并發(fā)癥。因此，為了提高對(duì)妊娠期糖尿病的治療質(zhì)量，保障胎兒和孕婦的身體健康，本文通過(guò)對(duì)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)和個(gè)性化護(hù)理等多種內(nèi)容的分析，完善了護(hù)理方案，希望可以有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率，從而為嬰兒的健康成長(zhǎng)提供保障。

關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿病孕產(chǎn)婦；護(hù)理；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R287文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7164（2021）05-0123-02

產(chǎn)婦是比較特殊的群體，只有對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，才能保證新生兒的生命安全。目前，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為影響孕婦和胎兒身體健康的主要疾病之一，如果不對(duì)其有效控制，還會(huì)引起其他疾病。這就需要相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)妊娠期患者的實(shí)際情況，制定完善的護(hù)理方案。本文主要針對(duì)心理護(hù)理和飲食護(hù)理等多種內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步保障妊娠期糖尿病護(hù)理工作的有效性。

一、開(kāi)展妊娠期糖尿病護(hù)理工作的意義

妊娠期糖尿病主要是指妊娠前的糖代謝正常，在孕期首次出現(xiàn)糖耐量異常和空腹血糖水平增高的情況，屬于內(nèi)分泌代謝疾病。在對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體能量代謝出現(xiàn)紊亂，從而誘發(fā)早產(chǎn)和肩難產(chǎn)等多種并發(fā)癥。因此，要想避免此疾病對(duì)新生兒的影響，需要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理。

在一般情況下，醫(yī)生會(huì)采用藥物治療形式，但是相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)孕婦長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行用藥治療，她們可能會(huì)出現(xiàn)一定的耐藥性，大大降低了治療效果。對(duì)其開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)等多種角度的干預(yù)，可以對(duì)妊娠期間孕婦的糖耐量水平進(jìn)行有效的控制，避免其出現(xiàn)不同程度的代謝異常等情況，從而為胎兒的生命安全提供保障[1]。

二、妊娠期糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制

在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高的背景下，臨床治療妊娠糖尿病的方式不斷增多，但是對(duì)其發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。大部分觀點(diǎn)認(rèn)為其與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制差不多，所以在對(duì)這一病癥進(jìn)行治療時(shí)，可以有效參考胰島素缺陷等多種因素，在此基礎(chǔ)上，還需要考慮孕婦妊娠期和糖代謝密切之間的關(guān)系。目前，在對(duì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的因素進(jìn)行分析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生的主要因素有以下幾種。一是患者的年齡。2018年，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專業(yè)在研究中發(fā)現(xiàn)，高齡妊娠的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的概率要比正常孕婦高。二是孕期肥胖因素，如果在懷孕期間過(guò)度肥胖，非常容易發(fā)生糖耐量下降等多種情況，這會(huì)在一定程度上增加妊娠糖尿病的發(fā)病概率。三是遺傳因素，在對(duì)導(dǎo)致妊娠糖尿病的因素進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其還存在明顯的地域性以及種族性。四是飲食和不良生活習(xí)慣的影響，如果孕婦有吸煙等不良習(xí)慣，容易引發(fā)妊娠糖尿病，給自己和胎兒的健康帶來(lái)影響[2]。

三、妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

（一）飲食護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)妊娠期飲食的合理控制是預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)，合理飲食主要是指在滿足機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，避免孕婦在餐后出現(xiàn)血糖升高的情況。具體來(lái)說(shuō)，在孕期需要多吃高蛋白和低脂肪的食物，多吃富含維生素的食物，掌握正確的飲食方式，需要少食多餐，對(duì)餐前和餐后血糖情況進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)，需要按照孕婦的實(shí)際血糖控制情況，對(duì)其飲食方案進(jìn)行有效調(diào)整[3]。

由于飲食護(hù)理干預(yù)可以幫助GDM病人有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，避免圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員還需要實(shí)施個(gè)性化飲食干預(yù)，結(jié)合孕婦的不同情況，完善個(gè)性化食譜，在制定食譜前，需要計(jì)算孕婦的總熱量，實(shí)施餐次分配，合理確定每餐比例。

護(hù)理人員要積極引導(dǎo)孕婦少食多餐，將每日的餐次定為6次；要對(duì)總熱量進(jìn)行有效控制，保障妊娠晚期的熱量指數(shù)為+1470千焦；最后，還需要對(duì)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，其碳水化合物需要占50%～60%，蛋白質(zhì)占20%，蔬菜和水果的每日攝入不可以少于500克[4]。

（二）心理護(hù)理

大部分孕婦在妊娠期如果被診斷出了糖尿病，會(huì)因?yàn)閾?dān)心病情和胎兒的健康，出現(xiàn)抑郁和焦慮等多種不良情緒，再加上部分孕婦本身對(duì)此疾病沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)這種疾病并不重視，降低了護(hù)理效果。因此，為了避免不良心理對(duì)孕期糖尿病護(hù)理效果的影響，護(hù)理人員要密切留意孕婦心理變化，鼓勵(lì)她們正確對(duì)待此疾病，避免其在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)緊張和憂思等不良情緒。

（二）加強(qiáng)健康教育

在初次產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要目的是讓她們?cè)谌粘Ｉ钪袠?shù)立自我監(jiān)護(hù)的意識(shí)，強(qiáng)化自我管理的能力；通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制和防治知識(shí)的講解，有效消除患者和家屬的顧慮，主要目的是避免其在實(shí)際的治療過(guò)程中出現(xiàn)擔(dān)憂、悲觀和消極等多種情緒，提高患者的治療依從性[5]。

在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中，除了進(jìn)行口頭教育，護(hù)理人員還可以聯(lián)合宣傳手冊(cè)和視頻資料等方式，對(duì)其進(jìn)行宣傳，結(jié)合臨床實(shí)踐完善健康教育的內(nèi)容，從而發(fā)揮此工作在妊娠期糖尿病護(hù)理中的實(shí)際價(jià)值。

（三）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

在妊娠期對(duì)孕婦進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠強(qiáng)化機(jī)體的胰島素敏感性，降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，在一定程度上讓患者的肌肉更好地?cái)z取葡萄糖，進(jìn)而促進(jìn)其中的肌糖原分解。但是，由于妊娠期孕婦具有一定的特殊性，所以護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的時(shí)候，需要選擇一些不劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、瑜伽和孕婦體操等，孕婦在此過(guò)程中需要在家屬和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。

（四）其他營(yíng)養(yǎng)素的供給

在妊娠早期，即1～3個(gè)月時(shí)，孕婦需要補(bǔ)充葉酸，主要作用是為了防止胎兒神經(jīng)管出現(xiàn)畸形，避免孕婦因?yàn)槿~酸缺乏出現(xiàn)貧血。護(hù)理人員需要指導(dǎo)孕婦每天服用400微克葉酸。在孕中期，主要為孕婦補(bǔ)鈣時(shí)期，此時(shí)胎兒會(huì)生長(zhǎng)發(fā)育，需要一定量的鈣，并且孕婦在對(duì)其進(jìn)行鈣質(zhì)補(bǔ)充時(shí)，需要預(yù)防抽筋和骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，在其懷孕后，建議其每日補(bǔ)充1000～1200毫克。最后在孕晚期，護(hù)理人員要告知孕婦少糖少鹽，主要目的是對(duì)其體重進(jìn)行有效控制[6]。

（五）用藥指導(dǎo)

藥物治療需要做到及時(shí)和合理，如果對(duì)其應(yīng)用并不合理，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。在對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，護(hù)理人員需要提前對(duì)妊娠期孕婦器官負(fù)擔(dān)等問(wèn)題進(jìn)行分析，主要目的是避免藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。在妊娠期用藥的選擇一定要慎重，首選藥物為胰島素，因?yàn)橐葝u素是大分子蛋白，它不通過(guò)胎盤，不會(huì)對(duì)胎兒帶來(lái)過(guò)大影響[7]。

（六）監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒的生命特征

除了要對(duì)妊娠期糖尿病患者用藥治療外，護(hù)理人員還需要對(duì)其進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)，主要目的是避免孕婦不良妊娠。妊娠期糖尿病會(huì)引發(fā)先兆子癇和妊娠期高血壓疾病，對(duì)胎兒帶來(lái)嚴(yán)重危害。因此，在具體的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要對(duì)孕婦和胎兒的生命特征和實(shí)際情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，告知孕婦定期進(jìn)行孕期檢查，一般早、中孕期都需要每2周檢查1次，在懷孕28周后，需要每周進(jìn)行一次檢測(cè)[8]。

正常情況下，孕婦12小時(shí)的胎動(dòng)要大于30次，如果孕婦在實(shí)際的檢查過(guò)程中，其12小時(shí)胎動(dòng)小于10次，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)缺氧，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和治療，在此過(guò)程中還需要做好常規(guī)超聲檢查和胎盤功能的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)意外情況。

四、展望

最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年增高，這給胎兒和孕婦的生命安全帶來(lái)一定的影響，如果不對(duì)其進(jìn)行有效控制，還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。這就需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)孕婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)心理護(hù)理和飲食護(hù)理等多種方式對(duì)其展開(kāi)有效指導(dǎo)。

此外，護(hù)理人員還可以通過(guò)積極開(kāi)展有效的護(hù)理指導(dǎo)教育活動(dòng)，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者和家屬對(duì)此疾病的認(rèn)知，讓他們?cè)趯?shí)際的護(hù)理中自覺(jué)養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，提高其治療依從性，引導(dǎo)患者更加積極主動(dòng)地配合治療，消除他們的不良情緒。因此，相關(guān)學(xué)者需要在飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和自身因素等多方面對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，通過(guò)具體的實(shí)驗(yàn)研究，不斷完善妊娠期糖尿病護(hù)理的方案，保證我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣維連，李賽花，陽(yáng)美珍，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后健康促進(jìn)行為驅(qū)動(dòng)力的質(zhì)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（26）：2034-2039.

[2]肖瑾，馬麗嫻，石燕.妊娠階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（04）：358-360.

[3]花云.手機(jī)應(yīng)用軟件在妊娠期糖尿病孕婦人文關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1018-1021.

[4]劉春蘭，張秋娥.多科室協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肥胖伴妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（05）：132-134.

[5]張龍龍，段姍姍，鄒密，等.妊娠期糖尿病孕婦與健康孕婦的體成分比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1413-1415.

[6]魏小華，白飛月，張瑤，等.知信行健康宣教對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（07）：1400-1403.

[7]徐紅艷，王春秀，邊志艷.個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦治療效果及妊娠結(jié)局的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（04）：641-642.

[8]顧曉英.孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（09）：813-815.

（薦稿人：靳淑委，石家莊理工職業(yè)學(xué)院副教授）（責(zé)任編輯：胡甜甜）